老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)因素

梁愛軍

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 南昌 330000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平和生活水平的提高，老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤越來越成為影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病。目前由于影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤越來越容易。由于老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致死率和致殘率都較高，因此盡早開展治療和預(yù)防，使患者獲得最大的治療效益具有重大意義。目前越來越多的研究認(rèn)為，老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血與很多因素密切相關(guān)〔1〕。本研究旨在了解影響動(dòng)脈瘤破裂出血的相關(guān)因素,并提出有效預(yù)防及治療方法。

1 一般資料

1.1臨床資料 連續(xù)收集2010年1月至2013年12月于本院的200例接受治療的老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者。男85例，女115例，年齡58～78(平均65.4)歲。

1.2相關(guān)影響因素篩選 從年齡、性別、煙酒史、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、動(dòng)脈瘤直徑、形狀、是否是多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、家族史等相關(guān)因素中進(jìn)行篩選，以確定老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血的相關(guān)因素。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過螺旋CT血管成像或者數(shù)字減影血管造影(DSA)確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的數(shù)量、形狀、發(fā)生部位以及直徑。糖尿病患者符合空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L或糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖≥11.1 mmol/L。中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007 年版)標(biāo)準(zhǔn)診斷血脂異?！?〕。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓140≥mmHg和(或)舒張壓90≥mmHg。吸煙標(biāo)準(zhǔn)為每日超過10支，持續(xù)1年以上；飲酒標(biāo)準(zhǔn)為每日≥150 ml，持續(xù)1年以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件，采用Pearson單因素分析及Logistic回歸分析確定相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 200例老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中，發(fā)生破裂出血的患者162例(81%)歸入實(shí)驗(yàn)組，男68例，女114例；未發(fā)生破裂出血的患者38例(19%)列入對(duì)照組，男17例，女21例。

2.2老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血的相關(guān)因素分析 如表1所示，患者出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血與性別、高血壓、高血脂、冠心病、是否多發(fā)沒有顯著相關(guān)性(P>0.05),而與年齡、煙酒史、糖尿病、動(dòng)脈瘤直徑、形狀以及家族史(P<0.05)有關(guān)。

表1 老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血的Pearson單因素分析

2.3老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血的相關(guān)因素Logistic回歸分析 患者年齡≥65歲和糖尿病(P<0.05)是老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者破裂出血的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血的相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂在腦血管意外中的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦病，居于第三位，需要引起臨床醫(yī)療工作者的重視〔3〕。本研究中老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生破裂的概率是81%，與相關(guān)研究結(jié)果相一致〔4〕。由此可見顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)病率還是非常高的，因此早期預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)以及早期預(yù)防與治療十分重要。同時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要原因，占非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%，其中絕大部分患者轉(zhuǎn)歸較差，幸存的患者也需要長(zhǎng)期護(hù)理，給患者本人和家屬帶來了極大的痛苦，給社會(huì)造成了較大的負(fù)擔(dān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者容易發(fā)生腦出血、腦血栓、腦積水、丘腦下部損害以及癲癇等并發(fā)癥，目前有手術(shù)方法可以治療本疾病，但是效果并不理想。所以，探究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的相關(guān)因素并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防就顯得十分重要。

老年人血管壁的順應(yīng)性較差，血管硬化，更容易發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂，但是老年人同時(shí)也存在一定的保護(hù)因素，如血液流動(dòng)緩慢，平時(shí)受到外界刺激較小等〔5〕。因此，年齡較大會(huì)導(dǎo)致血管壁老齡化，但是并不代表動(dòng)脈瘤也出現(xiàn)了老齡化。在性別與動(dòng)脈瘤破裂出血的關(guān)系上，有國(guó)外研究表明女性發(fā)病率更高〔6〕，這與本研究的結(jié)果不同。究其原因，可能是中西方生活方式不同導(dǎo)致的。煙草中對(duì)人體造成危害的主要物質(zhì)是尼古丁和一氧化碳。尼古丁會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脂代謝紊亂，高密度脂蛋白減少，低密度脂蛋白增多，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力下降，使脂類大量堆積在血管壁上，造成血管順應(yīng)性下降。一氧化碳可以與血紅蛋白結(jié)合，影響氧氣的正常運(yùn)輸，造成血管壁缺血壞死，引起血管的順應(yīng)性下降。飲酒可以使血壓增高，凝血機(jī)制發(fā)生紊亂，還會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響。本研究表明，單因素分析時(shí)，煙酒史是導(dǎo)致破裂出血的相關(guān)因素，但是在多因素分析，煙酒史被剔除，可見煙酒史并不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)因素。高血壓會(huì)增加血管壁壓力，長(zhǎng)期影響可能導(dǎo)致血管壁硬化，順應(yīng)性下降，更容易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，但是由于高血壓病需要患者長(zhǎng)期服藥，而老年患者大多依從性較好，可以按期服藥，所以高血壓對(duì)血管壁的影響相比其他因素不明顯，并不是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血的相關(guān)因素。高血糖會(huì)加重機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂，主要機(jī)制為高血糖增強(qiáng)了單核細(xì)胞向泡沫細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，造成脂質(zhì)大量沉積，血管壁順應(yīng)性下降，更容易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂。高血脂患者血管壁更容易沉積脂質(zhì)，但是由于老年人的飲食習(xí)慣偏重清淡，同時(shí)由于依從性較好，可以定期服用降血脂的藥物，因此單純由于高血脂而出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂較少見。對(duì)于老年冠心病患者，長(zhǎng)期冠心病可以導(dǎo)致心功能下降，外周灌注降低，對(duì)血管壁的沖擊力降低，反而減少了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率。有研究表明，位于后循環(huán)的較大動(dòng)脈瘤破裂概率較高，而本研究得出的結(jié)論是直徑≥5 mm的動(dòng)脈瘤更容易破裂，動(dòng)脈瘤越大，對(duì)于血管壁壓力細(xì)微變化就更加敏感，更容易破裂〔7〕。相關(guān)研究表明，分葉狀動(dòng)脈瘤更容易破裂，這與本研究的結(jié)論不一致〔8〕。分析其原因，可能是由于樣本量不同導(dǎo)致的。本研究未發(fā)現(xiàn)多發(fā)性與動(dòng)脈瘤破裂的關(guān)系，而發(fā)現(xiàn)家族史與動(dòng)脈瘤破裂密切相關(guān)。這可能是由于不同人種的遺傳有關(guān)。

本研究還提供了預(yù)防老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的方法。對(duì)于有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的老年病人，要囑咐戒煙戒酒，同時(shí)積極治療糖尿病，注意改善生活習(xí)慣。對(duì)于有條件的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期囑咐患者來醫(yī)院復(fù)診，定期觀察動(dòng)脈瘤的大小、形狀變化，積極隨訪。

4 參考文獻(xiàn)

1呼鐵民，孫堞賢，王維興，等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素分析〔J〕．臨床薈萃，2012；25(23)：2033-5、9.

2中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕. 中華心血管病雜志，2007；35(5)：390-419.

3方景海，于 明，張曉林．老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的特點(diǎn)及早期血管內(nèi)栓塞治療的療效〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(22)：5036-7.

4馬寶新，荊國(guó)杰．顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2011；17(5)：732-4.

5樸健民 鄔 巍 徐 寧.未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者 57 例〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(18)：4594-6.

6李云超，邱 虹，陳 廣.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012；15(21)：2388-90.

7沈鳥松 胡翼江.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤影像學(xué)特征與動(dòng)脈破裂的相關(guān)性研究 〔J〕．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012；15(10)：15-7.

8柳 江,王志潮,王建生,等．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血急性期血管內(nèi)栓塞治療的臨床觀察〔J〕．北京醫(yī)學(xué)，2011；33(9)：745-8.