玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效

焦亞軍 胡 飛 徐華平

(江陰市中醫(yī)院骨傷科，江蘇 江陰 214400)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是導(dǎo)致老年人活動(dòng)障礙的主要原因〔1〕，而具有針對(duì)性的治療方式仍然很少。中藥在治療炎癥性疾病具有溫和無毒副作用的特點(diǎn)。本研究旨在觀察玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年KOA患者的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 抽取2011年3月至2013年12月我院接診的老年KOA患者68例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)膝骨關(guān)節(jié)為主的病例，(2)受累關(guān)節(jié)僵疼痛、活動(dòng)受限、活動(dòng)可加劇疼痛，(3)局部有腫脹、壓痛，(4)典型的X 線征象，符合以上4 項(xiàng)中的2 項(xiàng)或第4 項(xiàng)者〔2〕。排除了患有肝、腎、血液和神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及糖尿病等代謝性疾病的患者。男32例，女36例，年齡62～80〔平均(64.3±15.4)〕歲，病程4個(gè)月～5年，平均(3.4±1.6)年。隨機(jī)將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男15例，女19例，年齡63～78〔平均(62.4±9.3)〕歲，病程為5個(gè)月～5年，平均(3.2±1.7)年；對(duì)照組男17例，女17例，年齡62～80〔平均(63.1±10.3)〕歲，病程為4個(gè)月～4.8年，平均(3.0±1.5)年。兩組患者一般資料相比差異不顯著，具有可比性。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2治療方法 對(duì)照組實(shí)施膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136)〔3〕。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用外敷燙療中藥進(jìn)行治療，中藥組成：川烏、草烏、寬筋藤、大黃、澤蘭、蘇木、姜黃、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等15味中草藥組成，每包150 g〔4〕。將燙療藥打開后置鍋(或微波爐)中蒸熱，反復(fù)熨燙患膝痛處，1次/d，30 min/次，5 w為1個(gè)療程，熨燙時(shí)以患者局部有溫?zé)崾孢m感(一般40℃為宜)，以不燙傷皮膚為度〔5〕。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在治療前后對(duì)兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。以治療前后評(píng)分之差為療效判定依據(jù)，差值≥30分為優(yōu)，11～29分為良，6～10分為可，<5分為差〔6〕。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

在治療前和治療后24 h、1 w和1個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺模擬法(VAS)評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)治療前后紅細(xì)胞沉降率(ESR)，C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的變化。

整體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，功能活動(dòng)好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)20例，良12例，可2例，差0例，優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組優(yōu)11例，良14例，可9例，差0例，優(yōu)良率75.53%，顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2兩組患者治療前后ESR、 CRP水平變化情況 兩組患者治療前ESR、 CRP水平組間相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組ESR、 CRP水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療后實(shí)驗(yàn)組ESR、 CRP水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESR、 CRP水平變化±s,n=34)

2.3兩組患者治療前和治療后24 h、1 w和1個(gè)月時(shí)疼痛VAS評(píng)分 治療前兩組疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而治療后24 h、1 w和1個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者治療后綜合療效比較 治療后實(shí)驗(yàn)組治愈20例，有效12例，無效2例，有效率為94.12%；對(duì)照組治愈15例，有效11例，無效8例，有效率為76.47%。實(shí)驗(yàn)組有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.221，P= 0.040)。

表2 兩組患者治療前和治療后24 h、1 w和1個(gè)月時(shí)疼痛VAS評(píng)分±s,n=34)

3 討 論

隨著老齡化進(jìn)程加劇，KOA正影響全球越來越多的老年人〔7〕。目前對(duì)于其具體的發(fā)病機(jī)制了解甚少，主要認(rèn)為KOA與關(guān)節(jié)軟骨的損壞相關(guān)，涉及生物化學(xué)、細(xì)胞力學(xué)、炎癥以及免疫反應(yīng)等相關(guān)因素。

Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是臨床上常用的評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的標(biāo)準(zhǔn)。VAS 評(píng)分是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的疼痛評(píng)價(jià)量表，能夠準(zhǔn)確地表達(dá)患者疼痛的感覺，在臨床以疼痛為結(jié)局指標(biāo)的研究中 VAS 評(píng)分被認(rèn)作是測(cè)量疼痛最敏感和可靠的方法〔8，9〕。本研究利用VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛感受，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過聯(lián)合治療時(shí)患者關(guān)節(jié)疼痛感的改善情況明顯更好。

白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6、腫瘤壞死因子(TNF)是參與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病進(jìn)程中的重要介質(zhì)，是炎癥反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)劑，是調(diào)節(jié)炎癥的始動(dòng)因素〔10，11〕。CRP是由肝臟合成的一種急性期蛋白。CRP受細(xì)胞因子的刺激而迅速產(chǎn)生，尤其是IL-1、IL-6以及TNF。本次研究在治療前后檢測(cè)了患者ESR、CRP水平的變化，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者ESR、CRP水平均對(duì)照組的改善更為明顯。說明聯(lián)合治療在KOA的治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本文結(jié)果提示，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合中藥燙療治療老年KOA的效果顯著，是臨床上較佳的治療選擇之一，應(yīng)該進(jìn)一步推廣。

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