糖尿病對(duì)結(jié)直腸癌患者臨床病理因素及預(yù)后的影響

趙 軍 張軍強(qiáng) 郭凌云 趙 斌 毛 杰

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院普外一科,甘肅 蘭州 730000)

結(jié)直腸癌(CCT)是一種常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐步上升趨勢(shì)〔1〕，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)CCT患者多伴有不同程度的心腦血管及代謝性疾病，如高血壓、糖尿病(DM)等，對(duì)患者的手術(shù)治療及預(yù)后有較大影響〔2〕。臨床資料表明手術(shù)治療CCT后，可能會(huì)對(duì)患者的生存率產(chǎn)生影響〔3〕。本研究探討對(duì)DM患者病理因素及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年2月至2013年2月我院普外科收治的擬行手術(shù)治療的CCT患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)纖維結(jié)腸鏡及病理活檢證實(shí)為CCT患者；②無手術(shù)禁忌證；③術(shù)前未接受任何放化療；④患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并有心功能不全者；③合并有肝腎功能障礙者；④合并有其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共140例，按照是否合并DM將其分為DM組和非DM組(NDM組)。DM組34例，男21例，女13例；年齡61～78〔平均(67.2±7.5)〕歲；結(jié)腸癌18例，直腸癌16例；分化程度：低分化腺癌16例，中分化腺癌13例，高分化腺癌5例。NDM組106例，男73例，女33例；年齡61～79〔平均(66.3±8.7)〕歲；結(jié)腸癌56例，直腸癌50例；分化程度：低分化腺癌49例，中分化腺癌37例，高分化腺癌20例。DM、高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)〔4，5〕。

1.2方法 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析:(1)一般性資料：性別、年齡、體重、家族史等；(2)實(shí)驗(yàn)室資料：癌癥類型、腫瘤大小、腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、TNM臨床分期、癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。(3)術(shù)后采用電話訪談結(jié)合門診隨診的方式隨訪2年，每3個(gè)月進(jìn)行一次體檢，體檢內(nèi)容包括常規(guī)檢查、血清癌胚抗原(CEA)以及結(jié)腸鏡檢查、腫瘤細(xì)胞有無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況以及生存時(shí)間，

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床病理資料比較 DM組高血壓史發(fā)生率高于NDM組(P<0.01)，兩組性別、年齡、體重、心臟病史、腫瘤家族史、癌癥類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床病理因素如腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤TNM臨床分期、脈管癌栓兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床病理資料的比較(n)

2.2兩組術(shù)后腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 DM組術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為20.59%，NDM組為17.92%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.121，P=0.728)。

2.3兩組的生存率比較 DM組與NDM組的1年生存率經(jīng)log-rank檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔33例(97.06%)、104例(98.11%)〕(P>0.05)，NDM組的2年生存率〔101例(95.28%)〕高于DM組〔29例(85.2%)〕(P<0.05)。

3 討 論

CCT作為胃腸道常見惡性腫瘤，發(fā)病年齡主要集中在30～60歲，男性多于女性，早期病變主要局限在結(jié)直腸黏膜層和黏膜下層，通常無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，中晚期時(shí)癌細(xì)胞組織浸潤(rùn)至黏膜下層，到達(dá)肌層和漿膜層，且常伴有不同程度的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其發(fā)病原因尚不明確，有研究表明其與遺傳因素、慢性炎癥、飲食等因素有關(guān)〔6〕。目前治療主要采用根治性手術(shù)，即切除癌腫瘤以及區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)和癌栓等，但是研究發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率仍然較高，嚴(yán)重影響預(yù)后〔7〕。預(yù)后情況受多種因素影響，如性別、年齡、癌癥部位以及臨床病理因素如腫瘤TNM分期、脈管癌栓、組織學(xué)分級(jí)等，也有研究顯示高血壓、DM等并發(fā)癥也可能影響結(jié)直腸癌手術(shù)的預(yù)后〔8〕。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)DM組的高血壓史高于NDM組，說明CCT患者容易并發(fā)高血壓，這與有關(guān)研究結(jié)果相似〔9〕。而DM對(duì)兩組患者發(fā)病情況沒有直接的影響，這與有關(guān)結(jié)果一致〔10〕?？赡苁且?yàn)殡m然高胰島素血癥及高胰島素樣生長(zhǎng)因子-1血癥能夠促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖分化，但是它對(duì)腫瘤細(xì)胞的抑制凋亡的作用不會(huì)對(duì)腫瘤組織學(xué)分級(jí)、癌細(xì)胞浸潤(rùn)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生影響。未對(duì)術(shù)后腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移造成明顯的影響，這與有關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕。結(jié)果還顯示DM組與NDM組的1年生存率無明顯差異，說明短時(shí)間內(nèi)DM對(duì)患者的預(yù)后沒有明顯的影響?？赡苁且?yàn)镈M本身是一種慢性疾病，其發(fā)病緩慢且不容易被發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，DM對(duì)CCT患者的臨床病理因素?zé)o直接影響，與術(shù)后腫瘤細(xì)胞復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移也沒有明顯的相關(guān)性，但是可能會(huì)延緩預(yù)后及影響生存率。

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