人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的療效觀察

歐積嵐++俞麗君++徐科君++張富斌++崔李寧

[摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的臨床療效。方法 將我院計(jì)劃生育門診自愿終止妊娠的患者200例隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。對照組術(shù)后常規(guī)給予抗生素和益母草顆粒口服，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服媽富隆，比較兩組患者術(shù)后治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，有益于婦女身心健康。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)術(shù)；短效避孕藥；去氧孕烯炔雌醇片

[中圖分類號(hào)] R169.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）18-0148-03

Clinical efficacy observation of oral short-acting contraceptives after abortion

OU Jilan YU Lijun XU Kejun ZHANG Fubin CUI Li′ning

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Peoples Hospital of Ningbo City， Ningbo 314100， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of oral short-acting contraceptives after abortion surgery. Methods A total of 200 cases who were voluntarily requested termination of pregnancy in our hospital were randomly divided into the observation group （100 cases） and the control group （100 cases）. Antibiotics and Motherwort particles were given to the control group. Marvelon， antibiotics and Motherwort particles were given to the observation group after abortion. Therapeutic effect of two groups was observed and compared. Results The observation group postoperative recovery was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Oral short-acting contraceptives after abortion surgery not only can promote postoperative recovery， reduce adverse reaction， beneficial to the women's physical and mental health.

[Key words] Abortion surgery； Short-acting contraceptives； Desogestrel and ethinylestradiol tablets人工流產(chǎn)是終止非意愿妊娠的手段，不是避孕的方法，近年來，我國人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年快速上升的趨勢，其中育齡婦女頻繁進(jìn)行人工流產(chǎn)替代避孕形勢比較突出，這對育齡婦女的正常受孕率和身體健康負(fù)面影響非常大[1]。一般而言，人工流產(chǎn)的方法安全、簡便可行，但流產(chǎn)后不采取措施易造成重復(fù)流產(chǎn)，且并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大大增加，如出血、感染、臟器損傷等，甚至?xí)绊懡窈笊齕2]。人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥非常方便、有效，本文探討人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2012年6月在我院計(jì)劃生育門診自愿要求終止妊娠的40歲以下健康婦女200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例，觀察組年齡19～40歲，平均（23.67±4.39）歲；孕次1～6次，平均（2.39±1.72）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.54±0.36）次；孕齡45～80 d，平均（53.62±12.86）d；工作性質(zhì)主要為服務(wù)行業(yè)24例，公司職員22例，女工20例，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師14例，自由職業(yè)者14例，無職業(yè)者6例；文化程度主要為初中14例，高中23例，大專42例，大學(xué)本科14例，研究生學(xué)歷7例。對照組年齡20～39歲，平均（24.17±4.58）歲；孕次1～6次，平均（2.50±1.75）次；產(chǎn)次0～3次，平均（1.56±0.43）次；孕齡45～70 d，平均（53.56±12.97）d；工作性質(zhì)主要為服務(wù)行業(yè)23例，公司職員24例，女工19例，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師12例，自由職業(yè)者15例，無職業(yè)者7例；文化程度主要為初中15例，高中26例，大專39例，大學(xué)本科文化12例，研究生學(xué)歷8例。兩組的年齡、孕次、產(chǎn)次、孕齡、職業(yè)及文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均簽署相關(guān)干預(yù)方案的知情同意書；無手術(shù)及應(yīng)用藥物禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病者；精神和心理疾病者；理解和意識(shí)不清晰者；不配合干預(yù)方案實(shí)施者；中途退出干預(yù)方案者；資料收集不完整者。

1.3 治療方法

選擇同一名醫(yī)師進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后對兩組婦女進(jìn)行系統(tǒng)的避孕相關(guān)知識(shí)的宣傳教育[3]。觀察組從人工流產(chǎn)術(shù)后第1天起口服復(fù)方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片（商品名：媽富?。?，每日1片，連服21d，并預(yù)防性常規(guī)口服抗生素及益母草顆粒7 d，無因惡心、嘔吐等不良反應(yīng)而停藥者。對照組術(shù)后只預(yù)防性口服抗生素及益母草顆粒7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后開始記錄兩組的陰道出血時(shí)間（從人工流產(chǎn)結(jié)束到陰道流血干凈）、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮時(shí)間）。術(shù)后2周復(fù)查B超，了解子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，復(fù)查尿妊娠試驗(yàn)。觀察兩組的血清促卵素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌激素（E2）水平。隨訪觀察兩組的不良反應(yīng)情況：主要包括生殖器感染、白帶增多、腰腹部疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)問題等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組的陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間的比較（x±s，d）

2.2 兩組術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)情況的比較

觀察組的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，再次妊娠率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)情況的比較[n（%）]

2.3 兩組FSH、LH及E2水平的比較

觀察組的FSH、LH及E2水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組FSH、LH及E2水平的比較（x±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組的生殖器感染、白帶增多、腰腹部疼痛、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)問題等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

人工流產(chǎn)對女性身體，特別是生殖健康造成很大危害，重復(fù)流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的危害更大。國內(nèi)一項(xiàng)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)52%的年輕女性表示術(shù)后恢復(fù)期不能完全杜絕性行為的發(fā)生，且由于無痛人工流產(chǎn)的開展，對再次人工流產(chǎn)的危害無正確的理解，對避孕沒有迫切的要求[3]，使人工流產(chǎn)后再次非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大，據(jù)程利南[4]的報(bào)道，表明人工流產(chǎn)后30 d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)者占78.05%，有2.33%因未及時(shí)避孕而在轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠，故人工流產(chǎn)后立即避孕十分必要。流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用避孕藥，由于其所含雌激素的作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而減少流產(chǎn)后的出血量，縮短出血時(shí)間[5]；雌激素還有減少子宮內(nèi)膜纖維化的作用，可防止宮腔或?qū)m頸粘連，所含的孕激素使宮頸黏液變稠，對外源性感染有防御作用，可有效地防止術(shù)后宮內(nèi)感染和盆腔感染[6]。同時(shí)，即時(shí)口服避孕藥可在流產(chǎn)后短期內(nèi)建立規(guī)則的月經(jīng)周期，使經(jīng)血量得到控制。

歐洲2005年避孕趨勢調(diào)研發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后立即接受避孕的婦女中有62.9%是聽從醫(yī)生的建議開始的[7，8]，可見，醫(yī)生正確推薦是非常重要的。自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)術(shù)后，卵巢將立刻恢復(fù)排卵功能：如早期（孕12周內(nèi)）人工流產(chǎn)術(shù)后2周內(nèi)；中期（孕13～27周）人工終止妊娠術(shù)后4周內(nèi)，有75%婦女有可能排卵[9]。故人工流產(chǎn)后，立即應(yīng)用口服避孕藥可有效避免術(shù)后短期內(nèi)再次妊娠，降低反復(fù)人工流產(chǎn)率。既往認(rèn)為藥物人工流產(chǎn)后立即應(yīng)用短效口服避孕藥，可能會(huì)引起陰道流血過多，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)后的出血量主要與人工流產(chǎn)是否完全及子宮的復(fù)舊程度有關(guān)[10]。復(fù)方短效口服避孕藥不僅可達(dá)到避孕目的，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長及恢復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整，減少術(shù)后出血量，維持正常月經(jīng)周期[11]；同時(shí)可增加子宮頸黏液稠度，防止細(xì)菌入侵，預(yù)防盆腔感染，防止宮腔粘連；如有小部分殘留物，還有利于排出[12]?？诜茉兴庍€可減少異位妊娠、缺鐵性貧血、急性盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、雄激素過多癥、良性乳房包塊和良性卵巢囊腫的發(fā)生[13]；減少月經(jīng)病，如痛經(jīng)、月經(jīng)過多和經(jīng)前期緊張癥；可能減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；可使性生活過程更為自然、和諧[14]。

本研究兩組均在人工流產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行避孕知識(shí)的宣傳教育，針對育齡婦女，尤其是意外妊娠流產(chǎn)患者，合理應(yīng)用避孕知識(shí)以及行為干預(yù)措施，能夠有效提升孕齡產(chǎn)婦的避孕知識(shí)知曉率，并降低再次意外妊娠的發(fā)生率[15]。在陳思羽[16]的研究中，對產(chǎn)后婦女避孕知識(shí)及避孕應(yīng)用情況進(jìn)行分析，得出需要采取綜合干預(yù)措施加強(qiáng)產(chǎn)后避孕宣教，能夠提升產(chǎn)婦避孕知識(shí)和產(chǎn)后避孕率，從而實(shí)現(xiàn)避免發(fā)生意外妊娠的目的。同時(shí)在常規(guī)給予抗生素及益母草顆?？诜幕A(chǔ)上，觀察組術(shù)后口服短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片，它是新一代的復(fù)合型口服避孕藥，是我國最早引進(jìn)的避孕藥之一[17]，主要包含去氧孕烯和炔雌醇兩種成分，其選擇性、孕激素活性均較高，且能適量補(bǔ)充雌激素，同時(shí)無雄性激素活性，對于子宮內(nèi)膜的修復(fù)和止血起到良好的促進(jìn)作用[18]，同時(shí)其抗雌激素的活性有效地抑制了過量雌激素引發(fā)的惡心嘔吐以及頭昏乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生[19]。除避孕效果可靠外，月經(jīng)周期調(diào)控好并有改善痤瘡的作用，對體重幾乎無影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間明顯短于對照組，考慮與避孕藥撤退性出血相關(guān)，而對照組中閉經(jīng)患者明顯多于觀察組，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)情況兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），亦證明短效避孕藥可預(yù)防宮腔粘連、促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，避免人工流產(chǎn)對生育的不利影響，從而有效地保護(hù)婦女的生育能力。重復(fù)人工流產(chǎn)可致子宮內(nèi)膜受損，甚至內(nèi)膜再生障礙、宮腔粘連，術(shù)后感染也可致內(nèi)膜受損及輸卵管堵塞，從而成為繼發(fā)不孕的原因。據(jù)Kramer等[20]報(bào)道，有人工流產(chǎn)手術(shù)史的不孕癥患者占繼發(fā)不孕的88.2%，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，遠(yuǎn)期流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生率越高，本研究中對照組再次非意愿妊娠率占8%，遠(yuǎn)大于觀察組，說明術(shù)后即時(shí)避孕十分必要，從而可有效地避免重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。endprint

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥不僅可以達(dá)到避孕目的，減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)月經(jīng)正常來潮，改善女性的生殖健康，使婦女得到非避孕方面的諸多益處，可以術(shù)后常規(guī)應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-11）endprint

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥不僅可以達(dá)到避孕目的，減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)月經(jīng)正常來潮，改善女性的生殖健康，使婦女得到非避孕方面的諸多益處，可以術(shù)后常規(guī)應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-11）endprint

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后口服短效避孕藥不僅可以達(dá)到避孕目的，減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)月經(jīng)正常來潮，改善女性的生殖健康，使婦女得到非避孕方面的諸多益處，可以術(shù)后常規(guī)應(yīng)用。

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