住院老年患者口服用藥中常見問題的護(hù)理和探討

俞紅霞

[摘要] 目的 探討住院老年患者口服用藥中常見問題及護(hù)理療效。 方法 對2013年3～10月我科120例老年患者采用問卷形式調(diào)查，觀察患者口服用藥、護(hù)士工作中的常見問題及住院患者口服藥物種類分布，針對以上問題采用干預(yù)護(hù)理。對比分析護(hù)理干預(yù)前、后的用藥情況。 結(jié)果 住院老年患者口服用藥的常見問題中，自行服藥發(fā)生率最高64.17%；其次，漏服藥發(fā)生率59.17%。住院老年患者口服用藥過程中存在護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，其中自行服藥與漏服藥物分別為25.83%、24.17%。120例老年患者口服藥醫(yī)囑共l217條，服藥種類占前三位的分別是心血管用藥、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物，其構(gòu)成比分別為19.80%、17.83%和17.33%。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的服藥依從性、服藥方法、服藥時(shí)間、藥物知識、對服藥誤區(qū)和不規(guī)律服藥危害的了解以及對不良反應(yīng)的了解等指標(biāo)均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)住院老年患者口服用藥可加強(qiáng)患者口服用藥安全管理意識，從而保證老年患者安全服藥。

[關(guān)鍵詞] 住院老年患者；口服用藥；常見問題；護(hù)理

[中圖分類號] R195[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）18-0092-04

Nursing and discussion of the common problem about oral medication in hospitalized elderly patient

YU Hongxia

The Personel Department, Fuyang City People's Hospital in Zhejiang Province, Fuyang 311400, China

[Abstract] Objective To explore the common problems and nursing effect of oral medication in hospitalized elderly patient. Methods One hundred and twenty elderly patients, who were hospitalized in our department from 2013 March to October, were investigated by the questionnaires for the common problems of oral drugs and nurses working and oral drug types. Nursing was implemented to solve the above problem. The drug using situations were compared before and after nursing intervention. Results In common problems on older patient oral medication, self medication incidence was highest, for 64.17%, secondly, the leakage medication incidence was 59.17%. Nursing work was not in place phenomenon on oral medication in elderly patients during the medication, and the drug leakage service station was 25.83% and 24.17% respectively. The oral medication orders of 120 elderly patients were 1217. The top three of the medication were cardiovascular drugs, respiratory system drugs and drugs for digestive system, whose constituent ratio were 19.80%, 17.83%, 17.33%, respectively. For patients with nursing intervention, the indexes were significantly higher than those before intervention, for example the compliance, medication, medication time, knowledge of medication, the understanding of taking the medication errors and irregular harm, and the understanding of adverse reactions and other indexes, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Nursing intervention in elderly patients with oral medication can strengthen oral medication safety management consciousness, so as to ensure the safety of medication in elderly patients.

[Key words] Hospitalized elderly patients; Oral administration; The common problems; Nursing

隨著年齡的增長，人體各器官及生理功能均發(fā)生衰退，肝臟和腎臟尤其明顯，其作為重要的排毒器官，主要參與藥物的生物解毒、轉(zhuǎn)化及排泄。老年住院患者往往多種疾病并發(fā)，需同時(shí)服用多種藥物，而肝臟和腎臟功能減退，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄均受到影響[1，2]。老年住院患者具有用藥品種多且雜的特點(diǎn)，用藥依從性不高，往往易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，因此安全合理用藥具有十分重要的意義[3]。本研究對我科2013年3～10月住院的120例老年患者進(jìn)行調(diào)查，并對常見的問題進(jìn)行護(hù)理分析，以保障老年住院患者用藥安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科2013年3～10月住院的老年患者120例，所有患者意識清楚，能獨(dú)立、清楚地回答醫(yī)護(hù)人員的問題。其中男67例，女53例，年齡75～90歲，平均（80.15±5.36）歲。其中，長期同時(shí)服3～4種藥物者15例（12.5%）；5種以上藥物者37例（30.83%）。

1.2 方法

對2013年3～10月我科住院的老年患者120例患者發(fā)放問卷，進(jìn)行問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查住院老年患者口服用藥及護(hù)士工作中有關(guān)的常見問題、老年住院患者口服藥物種類的分布；針對以上問題采用干預(yù)護(hù)理，觀察干預(yù)之后的用藥情況。

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1.3 護(hù)理方法

1.3.1 護(hù)士的培訓(xùn)對護(hù)士進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)，熟悉常用的心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等常用藥物的通用名、商品名，學(xué)習(xí)正確的服用方法、常見的不良反應(yīng)，并進(jìn)行晨會(huì)提問、季度測試等不定期考核和強(qiáng)化。

1.3.2 醫(yī)囑的處理我院使用 HIS 醫(yī)囑處理系統(tǒng)，醫(yī)生錄入醫(yī)囑，護(hù)士認(rèn)真核對藥物的劑型、劑量、給藥方法、給藥時(shí)間等，確認(rèn)醫(yī)囑沒有原則性的錯(cuò)誤，執(zhí)行后發(fā)送信息至藥房。

1.3.3 藥房的環(huán)節(jié)藥房照單擺藥后配送到科室，護(hù)士接收后認(rèn)真核對每個(gè)患者、每餐的藥物，保證藥品的正確性。

1.3.4 護(hù)士執(zhí)行口服藥物治療的階段[4，5]①發(fā)藥時(shí)間：每天統(tǒng)一發(fā)藥時(shí)間，一般在患者三餐前半小時(shí)內(nèi)發(fā)放，可以避免患者過早服用藥物，或是需要餐前服用的藥物不能按時(shí)服用。晚服藥物一般在 20 點(diǎn)左右發(fā)放。②發(fā)藥方法：在患者進(jìn)完餐半小時(shí)前，由2位責(zé)任護(hù)士攜口服藥執(zhí)行單發(fā)藥到床邊，再次共同核對藥物后，A護(hù)士負(fù)責(zé)核對身份，B護(hù)士發(fā)藥給患者，做好藥物宣教，雙方執(zhí)行后簽名。進(jìn)餐后半小時(shí)再次巡視病房，督促患者服藥，做到藥物看服到口。③改變護(hù)理模式：按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，目前每位護(hù)士管理8～10名患者，主管護(hù)士對患者的診斷、病情、治療均有一個(gè)全面和動(dòng)態(tài)的掌握，患者藥物的發(fā)放、相關(guān)健康指導(dǎo)和監(jiān)督服用均由主管護(hù)士負(fù)責(zé)，更有利于減少和避免患者的用藥差錯(cuò)，保證患者的用藥安全。今后工作中想落實(shí)誰管床誰發(fā)藥的管理模式，可以試行通過改變排班來改進(jìn)，值得探討。④健康指導(dǎo)：有研究顯示，用藥品種過多是產(chǎn)生藥源性疾病的一個(gè)顯著危險(xiǎn)因素，藥物不良反應(yīng)、相互作用的發(fā)生率與患者用藥品種數(shù)之間呈正相關(guān)，所以護(hù)士在為患者發(fā)放藥品時(shí)，要指導(dǎo)其正確掌握服藥方法、時(shí)間，避免藥物之間的相互作用。

1.3.5 患者的配合[6，7]①獲得較高水平的社會(huì)支持可促進(jìn)服藥依從性。老年人記憶力差，依從性相對較差，護(hù)士要充分發(fā)揮陪護(hù)人員的作用，對他們進(jìn)行健康教育，取得配合和支持，讓他們協(xié)助護(hù)士對患者服藥的過程進(jìn)行監(jiān)督，提高患者服藥的依從性，保證患者用藥的安全。②老年患者常患有多種慢性疾病，俗話說“久病成太醫(yī)”，他們往往有自己的看法，不按要求服藥，我科平時(shí)在每月的工休座談會(huì)上，邀請醫(yī)院藥劑師針對老年人使用的常用藥物對醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬進(jìn)行健康講座，包括服用方法、目的、時(shí)間、常見不良反應(yīng)、錯(cuò)誤服用導(dǎo)致的后果等的相關(guān)知識，同時(shí)在工作中注意與患者的有效溝通，取得患者的信任，提高患者的依從性，從而保證用藥安全。

1.3.6 對患者自備藥品與自理藥品的管理醫(yī)院藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部聯(lián)合制定相應(yīng)的自備藥、自理藥管理制度，主管醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行制度，護(hù)士按照下達(dá)的醫(yī)囑做好給藥執(zhí)行。

1.3.7 注意用藥的觀察在治療過程中密切觀察患者用藥的反應(yīng)，詢問患者有無發(fā)生藥物副作用，尤其對臨床容易發(fā)生蓄積的藥物，如洋地黃、茶堿類等藥物服用時(shí)，需要對患者的自覺癥狀進(jìn)行主動(dòng)詢問，做好血藥濃度的定時(shí)檢測和跟蹤血藥濃度的變化，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，隨時(shí)調(diào)整用藥，從而減少副作用的發(fā)生。

1.3.8 注意服藥到口老年患者的心理復(fù)雜，記憶力減退，部分性情孤僻，且多重疾病并發(fā)，每次需要服用多種藥物，而且有的藥物服用時(shí)間、劑量等均有區(qū)別，因此需要護(hù)士付出更多的耐心給予他們準(zhǔn)確而簡捷的指導(dǎo)，做到按時(shí)準(zhǔn)確服藥，避免發(fā)生漏服或誤服等給藥性意外事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院老年患者口服用藥中的常見問題分析

由表1可見，住院老年患者口服用藥中的常見問題中，自行服藥與漏服藥物發(fā)生率最高,分別為64.17%和59.17%。

表1 住院老年患者口服用藥中的常見問題分析

2.2 老年患者口服用藥與護(hù)士工作有關(guān)的常見問題

住院老年患者口服用藥過程中，容易出現(xiàn)護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)既未能做到服藥到口，發(fā)藥后又未能及時(shí)督促患者服下。其中自行服藥與漏服藥物占的比例最高，分別為25.83%、24.17%，而患者不能自行拆除藥物包裝，與不能自行準(zhǔn)備服藥用水與護(hù)理人員關(guān)系最大。

表2 老年患者口服用藥與護(hù)士工作有關(guān)的常見問題

2.3 老年住院患者口服藥物種類分布

120例老年患者口服藥醫(yī)囑共1217條，服藥種類占前三位的分別是心血管用藥、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物，其構(gòu)成比分別為19.80%、17.83%和17.33%。見表3。

表3 老年住院患者口服藥物種類分布

2.4 護(hù)理干預(yù)前后老年患者口服用藥安全性認(rèn)知情況比較

對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的服藥依從性、服藥方法、服藥時(shí)間、藥物知識、服藥誤區(qū)和不規(guī)律服藥危害的了解以及對不良反應(yīng)的了解等指標(biāo)均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年住院患者普遍存在著各器官及生理功能均發(fā)生衰退，而作為藥物生物解毒、轉(zhuǎn)化及排泄的肝臟和腎臟功能的減退，在多種疾病并發(fā)后，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝與排泄均受到影響。加上老年人本身的生理特點(diǎn)，對藥物毒性和敏感性增高，老年住院患者還具有用藥品種多和雜的特點(diǎn)，在用藥依從性不高的情況下往往容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年住院患者的用藥護(hù)理異于其他年齡的患者，臨床護(hù)理工作中護(hù)士必須更多地掌握和了解老年患者的生理和心理特點(diǎn)，針對性地對給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的干預(yù)，尋找可以解決的方法，將老年患者服用各種藥物的不良反應(yīng)降到最低[8，9]。

3.1 老年患者易發(fā)不良反應(yīng)的因素

（1）生理因素。老年患者隨著年齡的不斷增長，伴有不可避免的生理改變，各器官的功能代償能力免疫力逐漸減低，機(jī)體含水量減少，老年人肝血流量下降，肝的解毒能力也下降，尤其是經(jīng)腎臟排泄的藥物，步入老年，肝臟體積變小，肝細(xì)胞數(shù)目減少，藥物代謝能力下降，而且老年人肝血流量下降，僅為青年人的40%左右，肝的解毒能力也下降。（2）藥物的敏感性。在正常藥物濃度下，老年患者對藥物的敏感性有相應(yīng)的變化，如抗凝血藥物、利尿藥、降壓藥的敏感性增高和對腎上腺受體激動(dòng)藥物的敏感性降低，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物更為敏感，對麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑即便是一般成人的正常使用量，也易發(fā)生呼吸抑制作用。（3）心理的變化。老年人有其獨(dú)特的用藥心理，偏信或拒絕配合用藥。如對劑型不方便的口服藥不愿吞咽或吞咽困難失敗，對分服次數(shù)較多的藥物易造成漏服，對可能有某些副作用有意識的隱藏而拒絕，這些都會(huì)直接影響治療效果[10，11]。

3.2 老年患者口服用藥常見誤區(qū)

3.2.1用藥時(shí)間及劑量不準(zhǔn)確老年患者隨著年齡的增長，身體各功能出現(xiàn)衰退，對藥物的吸收、代謝轉(zhuǎn)化及排泄明顯降低，從而使血中藥物濃度升高，半衰期延長，造成藥物蓄積，出現(xiàn)中毒[12，13]。

3.2.2 服藥姿勢不準(zhǔn)確老年患者因身體虛弱，部分甚至不能坐起，需要躺著服藥，因此服藥后藥物易在食管壁上黏附，不僅刺激食管，療效也容易受到影響或者導(dǎo)致咳嗽或氣管炎癥。

3.2.3 服藥方式錯(cuò)誤部分老年患者吃藥時(shí)不喜歡喝水，而是拿到藥物后直接干吞。干吞極易使食管受到損傷，藥物在體內(nèi)不能得到充分溶解還可能形成結(jié)石；部分老年患者喜歡餐后服藥，服藥時(shí)大量飲水，使胃酸稀釋，妨礙了藥物的溶解與吸收。

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3.2.4 服藥觀念錯(cuò)誤老年患者一般多種慢性疾病并發(fā)，需要同時(shí)治療，因此臨床上有時(shí)候需要同時(shí)服用多種藥物，而老年人記憶衰退，加上疾病的折磨，有時(shí)出現(xiàn)漏服藥物。還有的老年患者希望服用藥物后能“立竿見影”，如果服用藥物的常規(guī)劑量未達(dá)到他認(rèn)為理想的效果，會(huì)加服自備藥，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。像高血壓病和糖尿病患者，需要長期服藥，有的老年患者血壓和血糖服藥控制正常后，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)自行減藥或停藥，導(dǎo)致血壓和血糖急劇升高，病情加重[13]。

3.3 護(hù)士工作落實(shí)不到位，老年患者服藥受到影響

從護(hù)理工作本身而言，主要是臨床工作中，對老年患者的日常生活自理能力、健康水平評估不足。老年患者因?yàn)橛洃浟Φ臏p退，面對種類繁多的藥物，部分老年人根本弄不明白有些藥物服用時(shí)間、劑量等。因此在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)ADL充分評估患者的生活自理能力，及時(shí)給予老年患者日常生活照顧，按時(shí)督促老年患者服用藥物，爭取看著患者服下，從而使患者得到較好的治療。同時(shí)通過評估，加強(qiáng)自備藥和自理藥的管理，保證患者安全服用。本研究結(jié)果顯示住院老年患者口服用藥過程中易出現(xiàn)護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時(shí)督促患者服藥，其中自行服藥與漏服藥物占的比例最高，分別為25.83%、24.17%。其中患者不能自行拆除藥物包裝與不能自行準(zhǔn)備服藥用水與護(hù)理人員關(guān)系最大[14-17]。

3.4 采取有效的防護(hù)措施，增強(qiáng)護(hù)士給藥時(shí)的安全意識，保障住院老年患者的服藥安全

護(hù)士從核對藥物、發(fā)藥以及協(xié)助老年患者服藥的全過程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的給藥安全教育，加強(qiáng)給藥各個(gè)環(huán)節(jié)的督查，并在現(xiàn)有的護(hù)理人力基礎(chǔ)上通過改變排班模式等逐一制定相應(yīng)的安全措施。加強(qiáng)給藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些應(yīng)急處置訓(xùn)練。教育護(hù)士對生活自理能力差的老年患者要加強(qiáng)協(xié)助和指導(dǎo)。

3.5 針對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥的宣教和管理，提高患者服藥安全性

有些老年患者完全按照自己的服藥規(guī)律，對護(hù)士的順從性很差。因此需要針對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥的宣教和管理，提高患者服藥安全性。

3.6 提供藥物知識培訓(xùn)，加強(qiáng)與醫(yī)生及藥劑師的溝通

根據(jù)美國藥物評價(jià)委員會(huì)的建議，藥師應(yīng)定期對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物知識與技能的培訓(xùn)，以降低給藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3.7 口服用藥常見問題的管理措施

作為管理者，應(yīng)考慮到老年病科的實(shí)際情況，除給予充足的臨床護(hù)理人力保證外，平時(shí)要加強(qiáng)對護(hù)士的安全教育，對給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)跟班和督查，發(fā)現(xiàn)問題思想上要高度重視，并制定切實(shí)可行的措施積極改進(jìn)，同時(shí)還要加強(qiáng)對老年住院患者以及陪護(hù)人員的健康教育和管理，糾正用藥誤區(qū)，指導(dǎo)合理用藥，保證用藥安全。

本研究中，120例住院老年患者口服用藥中的常見問題：口服藥醫(yī)囑共l217條，服藥種類占前三位的分別是心血管用藥、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物，其構(gòu)成比分別為19.80%、17.83%、17.33%。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的服藥依從性、服藥方法、服藥時(shí)間、藥物知識、服藥誤區(qū)了解、不規(guī)律服藥危害了解、不良反應(yīng)了解等指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，隨著我國老齡化的進(jìn)程，對老年人的健康問題越來越關(guān)注，特別是老年患者的用藥安全問題。通過對老年患者用藥的安全管理以及護(hù)理模式、護(hù)理方法等的改變，可以達(dá)到安全服藥的最終目的。臨床工作中加強(qiáng)對口服用藥的安全管理意識，具體落實(shí)中加強(qiáng)巡視，與患者有效溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解住院老年患者口服用藥中的常見問題，積極尋找原因，提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而保證老年患者服藥的安全性。

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（收稿日期：2014-04-25）

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3.2.4 服藥觀念錯(cuò)誤老年患者一般多種慢性疾病并發(fā)，需要同時(shí)治療，因此臨床上有時(shí)候需要同時(shí)服用多種藥物，而老年人記憶衰退，加上疾病的折磨，有時(shí)出現(xiàn)漏服藥物。還有的老年患者希望服用藥物后能“立竿見影”，如果服用藥物的常規(guī)劑量未達(dá)到他認(rèn)為理想的效果，會(huì)加服自備藥，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。像高血壓病和糖尿病患者，需要長期服藥，有的老年患者血壓和血糖服藥控制正常后，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)自行減藥或停藥，導(dǎo)致血壓和血糖急劇升高，病情加重[13]。

3.3 護(hù)士工作落實(shí)不到位，老年患者服藥受到影響

從護(hù)理工作本身而言，主要是臨床工作中，對老年患者的日常生活自理能力、健康水平評估不足。老年患者因?yàn)橛洃浟Φ臏p退，面對種類繁多的藥物，部分老年人根本弄不明白有些藥物服用時(shí)間、劑量等。因此在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)ADL充分評估患者的生活自理能力，及時(shí)給予老年患者日常生活照顧，按時(shí)督促老年患者服用藥物，爭取看著患者服下，從而使患者得到較好的治療。同時(shí)通過評估，加強(qiáng)自備藥和自理藥的管理，保證患者安全服用。本研究結(jié)果顯示住院老年患者口服用藥過程中易出現(xiàn)護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時(shí)督促患者服藥，其中自行服藥與漏服藥物占的比例最高，分別為25.83%、24.17%。其中患者不能自行拆除藥物包裝與不能自行準(zhǔn)備服藥用水與護(hù)理人員關(guān)系最大[14-17]。

3.4 采取有效的防護(hù)措施，增強(qiáng)護(hù)士給藥時(shí)的安全意識，保障住院老年患者的服藥安全

護(hù)士從核對藥物、發(fā)藥以及協(xié)助老年患者服藥的全過程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的給藥安全教育，加強(qiáng)給藥各個(gè)環(huán)節(jié)的督查，并在現(xiàn)有的護(hù)理人力基礎(chǔ)上通過改變排班模式等逐一制定相應(yīng)的安全措施。加強(qiáng)給藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些應(yīng)急處置訓(xùn)練。教育護(hù)士對生活自理能力差的老年患者要加強(qiáng)協(xié)助和指導(dǎo)。

3.5 針對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥的宣教和管理，提高患者服藥安全性

有些老年患者完全按照自己的服藥規(guī)律，對護(hù)士的順從性很差。因此需要針對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥的宣教和管理，提高患者服藥安全性。

3.6 提供藥物知識培訓(xùn)，加強(qiáng)與醫(yī)生及藥劑師的溝通

根據(jù)美國藥物評價(jià)委員會(huì)的建議，藥師應(yīng)定期對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物知識與技能的培訓(xùn)，以降低給藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3.7 口服用藥常見問題的管理措施

作為管理者，應(yīng)考慮到老年病科的實(shí)際情況，除給予充足的臨床護(hù)理人力保證外，平時(shí)要加強(qiáng)對護(hù)士的安全教育，對給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)跟班和督查，發(fā)現(xiàn)問題思想上要高度重視，并制定切實(shí)可行的措施積極改進(jìn)，同時(shí)還要加強(qiáng)對老年住院患者以及陪護(hù)人員的健康教育和管理，糾正用藥誤區(qū)，指導(dǎo)合理用藥，保證用藥安全。

本研究中，120例住院老年患者口服用藥中的常見問題：口服藥醫(yī)囑共l217條，服藥種類占前三位的分別是心血管用藥、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物，其構(gòu)成比分別為19.80%、17.83%、17.33%。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的服藥依從性、服藥方法、服藥時(shí)間、藥物知識、服藥誤區(qū)了解、不規(guī)律服藥危害了解、不良反應(yīng)了解等指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，隨著我國老齡化的進(jìn)程，對老年人的健康問題越來越關(guān)注，特別是老年患者的用藥安全問題。通過對老年患者用藥的安全管理以及護(hù)理模式、護(hù)理方法等的改變，可以達(dá)到安全服藥的最終目的。臨床工作中加強(qiáng)對口服用藥的安全管理意識，具體落實(shí)中加強(qiáng)巡視，與患者有效溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解住院老年患者口服用藥中的常見問題，積極尋找原因，提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而保證老年患者服藥的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]滕筱麗，毛艷群. 護(hù)理干預(yù)對老年患者口服用藥安全性認(rèn)知的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（17）：9-10.

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[4]黃曉燕，胡雁. 減少老年人用藥差錯(cuò)的策略[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，11（45）：1053.

[5]侯惠如，王曉媛. 住院老年患者口服用藥安全性的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（15）：1435-1436.

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[9]朱靜. 住院老年患者口服用藥情況分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（16）：124-125.

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[14]沈敏，林梅. 淺談老年患者的安全用藥問題[J]. 科技咨詢，2013，7（16）：244.

[15]張鳳蘭. 老年人的用藥問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，10：18.

[16]方宇，楊鑫，楊世民，等. 西安市老年高血壓患者在藥店的購藥意向與用藥問題調(diào)查分析[J]. 中國藥房，2012， 23（40）：3756-3759.

[17]涂穎，宗媛，左露. 老年患者用藥依從性及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，28（6）：18-19.

（收稿日期：2014-04-25）

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3.2.4 服藥觀念錯(cuò)誤老年患者一般多種慢性疾病并發(fā)，需要同時(shí)治療，因此臨床上有時(shí)候需要同時(shí)服用多種藥物，而老年人記憶衰退，加上疾病的折磨，有時(shí)出現(xiàn)漏服藥物。還有的老年患者希望服用藥物后能“立竿見影”，如果服用藥物的常規(guī)劑量未達(dá)到他認(rèn)為理想的效果，會(huì)加服自備藥，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。像高血壓病和糖尿病患者，需要長期服藥，有的老年患者血壓和血糖服藥控制正常后，認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)自行減藥或停藥，導(dǎo)致血壓和血糖急劇升高，病情加重[13]。

3.3 護(hù)士工作落實(shí)不到位，老年患者服藥受到影響

從護(hù)理工作本身而言，主要是臨床工作中，對老年患者的日常生活自理能力、健康水平評估不足。老年患者因?yàn)橛洃浟Φ臏p退，面對種類繁多的藥物，部分老年人根本弄不明白有些藥物服用時(shí)間、劑量等。因此在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)ADL充分評估患者的生活自理能力，及時(shí)給予老年患者日常生活照顧，按時(shí)督促老年患者服用藥物，爭取看著患者服下，從而使患者得到較好的治療。同時(shí)通過評估，加強(qiáng)自備藥和自理藥的管理，保證患者安全服用。本研究結(jié)果顯示住院老年患者口服用藥過程中易出現(xiàn)護(hù)理工作不到位現(xiàn)象，如護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)不能做到服藥到口，發(fā)藥后又不能及時(shí)督促患者服藥，其中自行服藥與漏服藥物占的比例最高，分別為25.83%、24.17%。其中患者不能自行拆除藥物包裝與不能自行準(zhǔn)備服藥用水與護(hù)理人員關(guān)系最大[14-17]。

3.4 采取有效的防護(hù)措施，增強(qiáng)護(hù)士給藥時(shí)的安全意識，保障住院老年患者的服藥安全

護(hù)士從核對藥物、發(fā)藥以及協(xié)助老年患者服藥的全過程，直接關(guān)系到患者的服藥安全，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的給藥安全教育，加強(qiáng)給藥各個(gè)環(huán)節(jié)的督查，并在現(xiàn)有的護(hù)理人力基礎(chǔ)上通過改變排班模式等逐一制定相應(yīng)的安全措施。加強(qiáng)給藥過程中可能會(huì)出現(xiàn)的一些應(yīng)急處置訓(xùn)練。教育護(hù)士對生活自理能力差的老年患者要加強(qiáng)協(xié)助和指導(dǎo)。

3.5 針對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥的宣教和管理，提高患者服藥安全性

有些老年患者完全按照自己的服藥規(guī)律，對護(hù)士的順從性很差。因此需要針對患者的陪護(hù)人員進(jìn)行安全服藥的宣教和管理，提高患者服藥安全性。

3.6 提供藥物知識培訓(xùn)，加強(qiáng)與醫(yī)生及藥劑師的溝通

根據(jù)美國藥物評價(jià)委員會(huì)的建議，藥師應(yīng)定期對臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物知識與技能的培訓(xùn)，以降低給藥差錯(cuò)的發(fā)生。

3.7 口服用藥常見問題的管理措施

作為管理者，應(yīng)考慮到老年病科的實(shí)際情況，除給予充足的臨床護(hù)理人力保證外，平時(shí)要加強(qiáng)對護(hù)士的安全教育，對給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)跟班和督查，發(fā)現(xiàn)問題思想上要高度重視，并制定切實(shí)可行的措施積極改進(jìn)，同時(shí)還要加強(qiáng)對老年住院患者以及陪護(hù)人員的健康教育和管理，糾正用藥誤區(qū)，指導(dǎo)合理用藥，保證用藥安全。

本研究中，120例住院老年患者口服用藥中的常見問題：口服藥醫(yī)囑共l217條，服藥種類占前三位的分別是心血管用藥、呼吸系統(tǒng)藥物和消化系統(tǒng)藥物，其構(gòu)成比分別為19.80%、17.83%、17.33%。對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的服藥依從性、服藥方法、服藥時(shí)間、藥物知識、服藥誤區(qū)了解、不規(guī)律服藥危害了解、不良反應(yīng)了解等指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，隨著我國老齡化的進(jìn)程，對老年人的健康問題越來越關(guān)注，特別是老年患者的用藥安全問題。通過對老年患者用藥的安全管理以及護(hù)理模式、護(hù)理方法等的改變，可以達(dá)到安全服藥的最終目的。臨床工作中加強(qiáng)對口服用藥的安全管理意識，具體落實(shí)中加強(qiáng)巡視，與患者有效溝通，及時(shí)準(zhǔn)確地了解住院老年患者口服用藥中的常見問題，積極尋找原因，提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而保證老年患者服藥的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]朱靜. 住院老年患者口服用藥情況分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（16）：124-125.

[10]李春花，何岳，肖群. 老年患者口服用藥的安全管理[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：1207-1208.

[11]侯春霞，文敬輝. 重視發(fā)藥交待，確保用藥安全[J]. 中國藥事，2011， 25（10）：1050.

[12]徐永能，何金蓮. 家庭病床老年患者常見的服藥問題及護(hù)理對策[J]. 中華護(hù)理雜志，2010，7（45）：645.

[13]張志晨，郁蓉芳. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在老年患者口服藥管理方面的做法與成效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：670-671.

[14]沈敏，林梅. 淺談老年患者的安全用藥問題[J]. 科技咨詢，2013，7（16）：244.

[15]張鳳蘭. 老年人的用藥問題[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，10：18.

[16]方宇，楊鑫，楊世民，等. 西安市老年高血壓患者在藥店的購藥意向與用藥問題調(diào)查分析[J]. 中國藥房，2012， 23（40）：3756-3759.

[17]涂穎，宗媛，左露. 老年患者用藥依從性及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，28（6）：18-19.

（收稿日期：2014-04-25）

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