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    《傷寒論》通陽(yáng)法初探

    2014-09-12 18:12:50劉慶申
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2014年18期
    關(guān)鍵詞:傷寒論中醫(yī)

    劉慶申

    [摘要] 對(duì)《傷寒論》通陽(yáng)法進(jìn)行初步總結(jié),探討《傷寒論》通陽(yáng)法的運(yùn)用及其特點(diǎn),認(rèn)為《傷寒論》奠定了中醫(yī)通陽(yáng)法的臨床基礎(chǔ),后世的諸多通陽(yáng)之法,都可從《傷寒論》中找到根源。總的來(lái)看,仲景通陽(yáng)之法重在祛邪,并遵循因勢(shì)利導(dǎo)的原則,表郁者,發(fā)而通之;氣郁者,疏而達(dá)之;水飲者,利而通之;痰結(jié)者,涌而通之;濕郁者,祛而通之;熱郁者,透而通之?!秱摗返耐?yáng)法,有待更深入的研究運(yùn)用。

    [關(guān)鍵詞] 傷寒論;通陽(yáng)法;中醫(yī)

    [中圖分類號(hào)] R222.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721(2014)06(c)-0159-03

    A preliminary study of Treatise on Febrile Disease dredging-yang

    LIU Qing-shen

    The Frist Department of Surgery,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China

    [Abstract] This paper makes a preliminary summary on dredging-yang and discusses the use and highlights features of dredging-yang in Treatise on Febrile Disease.Dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease established the clinical basic and provided sources for later generations.In general,Zhang Zhongjing′s dredging-yang method focused on eliminating pathogen and made the best use of the circumstances.Exterior canopy closure can be diffused,Qi-stagnation can be facilitated,water-retention can be urinated,sputum-stagnation can be discharged,dampness can be dispelled and heat blocking internally can be dispersed.Conclusively,dredging-yang method in Treatise on Febrile Disease need further studies.

    [Key words] Treatise on febrile disease;Dredging-yang;Traditional Chinese medicine

    中醫(yī)歷來(lái)重視人本陽(yáng)氣的作用?!端貑?wèn)·生氣通天論篇》云:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其行,獨(dú)壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽(yáng)因上而衛(wèi)外者也”[1],陽(yáng)氣貴夫通。通陽(yáng)是中醫(yī)臨床上常用的一種重要的治療疾病的方法。通,有通透、通達(dá)之意。通陽(yáng),就是通達(dá)陽(yáng)氣。但“通陽(yáng)不同于溫陽(yáng),最大的區(qū)別在于通陽(yáng)的應(yīng)用有時(shí)不體現(xiàn)于‘溫,通陽(yáng)的施治有時(shí)不針對(duì)陽(yáng)虛[2]?!彼^通陽(yáng)法,就是治療各種因素導(dǎo)致陽(yáng)郁不通引起疾病的治療方法,具體而言,就是運(yùn)用各種方法,以驅(qū)除影響陽(yáng)氣運(yùn)行的各種病理因素為手段,通其道而去其邪,使陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常,通達(dá)上下內(nèi)外,從而達(dá)到宣通陽(yáng)氣治療疾病的目的。六淫七情、氣血痰食、飲食勞倦、正氣虛餒等,凡是能影響氣機(jī)升降出入者,均可使陽(yáng)氣郁遏而成陽(yáng)郁證。張仲景十分重視陽(yáng)氣的作用,在治療上尤其重視通陽(yáng)法。本文試就《傷寒論》中通陽(yáng)法的運(yùn)用及其意義,分述如下。

    1 發(fā)表通陽(yáng)

    《傷寒論》以六經(jīng)分證,其中表證占據(jù)了很大的篇幅,六經(jīng)皆有表證。表證的主要特征是“惡風(fēng)寒”,且“惡風(fēng)寒”往往與“發(fā)熱”并見(jiàn),這是由于風(fēng)寒襲表,腠理被風(fēng)寒之邪閉郁,衛(wèi)陽(yáng)被遏,郁而不伸,功能失常所致。方有執(zhí)云:“寒為陰,陰不熱,以其著人而客于人之陽(yáng)經(jīng),郁而與陽(yáng)爭(zhēng),爭(zhēng)則蒸而為熱”[3],柯韻伯也認(rèn)為:“太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣,陽(yáng)氣郁于內(nèi),故喘。太陽(yáng)為開(kāi),立麻黃湯以開(kāi)之”[4],由此可見(jiàn),傷寒表證的主要病機(jī)是衛(wèi)陽(yáng)郁遏。所謂解表法就是祛除在表之寒邪,使衛(wèi)陽(yáng)通達(dá),敷布于外,從而恢復(fù)其正常功能的方法。因此,解表即可通陽(yáng)。這里發(fā)表祛邪是手段,通達(dá)衛(wèi)陽(yáng)才是目的。發(fā)表通陽(yáng)法是《傷寒論》中最常用的方法,張仲景常用一些辛溫發(fā)散之品,祛寒散邪,通達(dá)衛(wèi)陽(yáng),恢復(fù)衛(wèi)陽(yáng)的功能,如麻黃湯類、桂枝湯類均是發(fā)表通陽(yáng)的代表方劑。其中麻黃細(xì)辛附子湯最能說(shuō)明問(wèn)題,該方為少陰表證而設(shè),少陰里陽(yáng)不足,寒邪郁閉衛(wèi)陽(yáng),故以附子溫補(bǔ)少陰之陽(yáng),麻黃辛溫發(fā)表通陽(yáng),尤其配伍細(xì)辛,氣味雄烈,走竄表里,通達(dá)內(nèi)外,更能體現(xiàn)通陽(yáng)之旨。

    2 理氣通陽(yáng)

    《傷寒論》中理氣通陽(yáng)法主要用于各種氣機(jī)逆亂引起的陽(yáng)郁證。氣暢則陽(yáng)通,氣滯則陽(yáng)郁,因此調(diào)理氣機(jī)是通陽(yáng)的重要手段。《傷寒論》中理氣通陽(yáng)之法主要體現(xiàn)在少陽(yáng)與厥陰二經(jīng)。這是因?yàn)樯訇?yáng)為樞,主半表半里,啟樞而運(yùn)陽(yáng)。厥陰為肝,與少陽(yáng)互為表里,主疏泄而條達(dá)一身之氣。《傷寒論》中最能體現(xiàn)理氣通陽(yáng)之法的是柴胡劑,如大小柴胡湯、四逆散等。其中四逆散最為典型?!秱摗吩牡?38條云:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”該條主治的“四逆”,即陽(yáng)郁所致之四肢逆冷。劑型用散劑,具有宣散通達(dá)陽(yáng)氣的意味。治療陽(yáng)郁之四逆的關(guān)鍵,在于通而不在于溫,通的關(guān)鍵,在于氣而不在于陽(yáng)。因?yàn)闅鈺硠t陽(yáng)通,陽(yáng)通則厥回,故此方僅柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四味,除甘草稍具溫性之外,余藥不僅不溫,且均為寒涼。但柴胡之疏達(dá),枳實(shí)之破滯,芍藥之苦泄,正應(yīng)了氣滯陽(yáng)郁不宣、四肢不溫之病機(jī),從而取得了理氣通陽(yáng)、陽(yáng)通厥回的治療效果。

    3 利水通陽(yáng)

    《傷寒論》的通陽(yáng)法還用于水氣證的治療,常用方劑如五苓散、茯苓甘草湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯等等。水飲為體內(nèi)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,屬陰邪,不僅易損陽(yáng)氣,更易阻遏陽(yáng)氣。另一方面,陽(yáng)氣又為水飲氣化之動(dòng)力,故水飲與陽(yáng)郁在發(fā)病上關(guān)系密切,相互影響,常常并存。此時(shí)病機(jī)的關(guān)鍵在于水飲,故仲景主張“先治其水”,水飲得散,陽(yáng)氣自通。如《傷寒論》第335條:“少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中 痛,或泄利下重者,四逆散主之?!贝藯l之“厥”,即為水飲阻遏陽(yáng)氣,陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)四末所致。故用茯苓甘草湯治其水,水飲祛陽(yáng)氣得以敷布四末,不治厥而厥自愈。仲景為了強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題,還用了反證法,即設(shè)用四逆湯“卻治其厥”,出現(xiàn)“水漬入胃,必作利”的后果。茯苓甘草湯中雖用桂枝,卻非溫陽(yáng)治厥,而是屬于“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。后世葉天士提出的“通陽(yáng)不在溫而在利小便”[5],可謂深得仲景利水通陽(yáng)之旨。

    4 祛痰通陽(yáng)

    《傷寒論》祛痰通陽(yáng)法主要用于痰飲阻于胸膈、胸陽(yáng)痹阻之癥。痰與水飲相似,屬于有形之陰邪,易阻滯氣機(jī),形成胸陽(yáng)郁遏之證。輕則胸中痞硬,氣沖咽喉(166條);重則四肢逆冷,形成厥逆證(355條)。此時(shí)之胸中痞硬與四肢厥逆皆因于陽(yáng)郁,陽(yáng)郁皆因于痰結(jié),所以祛痰開(kāi)結(jié)是此時(shí)治療的關(guān)鍵?!秱摗返?55條:“病人手足厥冷,脈乍緊者,邪結(jié)在胸中。心下滿而煩,饑不能食者,病在胸中,當(dāng)須吐之,宜瓜蒂散。”“手足厥冷”,有實(shí)有虛,有寒有熱。此條仲景講的很明確,是“邪結(jié)在胸”,故顯然是痰結(jié)在胸中,阻礙了胸陽(yáng),胸陽(yáng)郁閉,不得宣發(fā)所致。因病位在上,故張仲景遵《內(nèi)經(jīng)》“在上者引而越之”之旨,以瓜蒂散涌吐痰邪,痰祛結(jié)開(kāi),氣機(jī)通暢,胸中郁陽(yáng)得以宣暢,氣暢陽(yáng)通,其痞硬與厥逆自然痊愈,正如《金匱要略論注》所云,“陽(yáng)無(wú)取乎補(bǔ),宣而通之,即陽(yáng)氣暢,暢則陽(yáng)盛矣”[6]。

    endprint

    5 祛濕通陽(yáng)

    祛濕通陽(yáng)也稱宣痹通陽(yáng)法,《傷寒論》論述的多是濕邪與寒邪相結(jié),致陽(yáng)氣閉遏的肢體關(guān)節(jié)疼痛、手足寒等證。濕邪與水、痰、飲一樣,也屬于有形之陰邪,因濕性黏膩重濁的特性,更易阻滯氣機(jī),郁遏陽(yáng)氣。仲景之祛濕通陽(yáng)法,是通過(guò)調(diào)補(bǔ)、振奮、宣通陽(yáng)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的,故常用溫藥。這是因?yàn)闊o(wú)陽(yáng)則濕無(wú)以化,無(wú)陽(yáng)寒也無(wú)以散,而寒濕凝滯則使陽(yáng)氣遏阻益甚?!秱摗分懈阶訙⒏什莞阶訙?,就體現(xiàn)了祛濕通陽(yáng)的治法。在附子湯中,除了附子溫經(jīng)散寒,通陽(yáng)除痹外,關(guān)鍵在于重用白術(shù)、茯苓祛濕通陽(yáng)。正合寒濕痹阻,陽(yáng)氣不通之病機(jī)。此法為后世治療痹癥理論基礎(chǔ)。朱良春教授尤其善于運(yùn)用祛濕通陽(yáng)法治療痹癥,還提出了“補(bǔ)腎通督脈”的方法,認(rèn)為腎為“元陽(yáng)之本”,督脈為“陽(yáng)脈之?!保?yáng)氣行則痹自通[7]。

    6 透熱通陽(yáng)

    《傷寒論》透熱通陽(yáng)法,主要用于邪熱郁結(jié)在里,不能透達(dá)于外的熱結(jié)證。陽(yáng)氣運(yùn)行正常,通達(dá)表里內(nèi)外,才能發(fā)揮正常功能。若陽(yáng)熱閉結(jié)于內(nèi),難以通達(dá)于外,輕則表“無(wú)大熱”,“微惡風(fēng)寒”,重則出現(xiàn)手足不溫的“厥”證,而且是“厥深熱亦深,厥微熱亦微”。此時(shí)病機(jī)的關(guān)鍵在于“熱結(jié)在里”,非寒則內(nèi)熱無(wú)以除,非辛則內(nèi)結(jié)不能散,如此辛寒并用,內(nèi)清外透,方能使內(nèi)結(jié)之邪熱消散,陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常。如《傷寒論》白虎加人參湯證的“時(shí)時(shí)惡風(fēng)”與“背惡寒”(168、169條),以及白虎湯證的“脈滑而厥”(350條)就體現(xiàn)了這種透熱通陽(yáng)的治法。白虎湯重用石膏,辛寒為君,寒以清熱,辛以透熱,如此熱清結(jié)散而陽(yáng)通,不溫陽(yáng)而寒證自祛,不治“厥”而厥逆自愈。

    綜上所述,通陽(yáng)法在《傷寒論》中的應(yīng)用是十分廣泛的,從某種角度來(lái)看,甚至可以說(shuō)《傷寒論》奠定了中醫(yī)通陽(yáng)法的臨床基礎(chǔ),后世的諸多通陽(yáng)之法,都可從《傷寒論》中找到根源。總的來(lái)看,仲景通陽(yáng)之法重在祛邪,并遵循因勢(shì)利導(dǎo)的原則,表郁者,發(fā)而通之;氣郁者,疏而達(dá)之;水飲者,利而通之;痰結(jié)者,涌而通之;濕郁者,祛而通之;熱郁者,透而通之。通陽(yáng)法業(yè)已被廣泛地應(yīng)用于臨床。黃仰模等[8]認(rèn)為仲景通陽(yáng)法在治療痹癥時(shí)有“微發(fā)汗、補(bǔ)正氣、祛風(fēng)、散寒、除濕”等各種功效。通陽(yáng)法是以“陽(yáng)貴健運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想為基礎(chǔ)的,強(qiáng)調(diào)了陽(yáng)氣運(yùn)行的重要性,在一定程度上彌補(bǔ)了補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)的不足??傊秱摗返耐?yáng)法,有待更深入地研究,更廣泛地應(yīng)用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]隋·楊上善.黃帝內(nèi)經(jīng)太素[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1965:2,125.

    [2]倪方利,姜建國(guó),范玉義.《傷寒論》有關(guān)通陽(yáng)問(wèn)題的探討[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(7):387-389.

    [3]清·方有執(zhí).欽定四庫(kù)全書(shū)·子部·傷寒論條辨·卷二[M].上海:上海人民出版社,2005:2,53.

    [4]清·柯琴.傷寒來(lái)蘇集[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1959:3,29.

    [5]裘吉生.珍本醫(yī)書(shū)集成·溫?zé)嵴摴{正[M].上海:世界書(shū)局,1936:11,12

    [6]清·徐忠可.金匱要略論注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1983:8,126

    [7]史廣宇,單書(shū)健.當(dāng)代名醫(yī)臨床精華·痹證專輯[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:12,56.

    [8]黃仰模,鄭獻(xiàn)敏,趙威.金匱通陽(yáng)法治療風(fēng)濕病芻議[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,22(3):400-401.

    (收稿日期:2014-04-13本文編輯:林利利)

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