慢性腎衰竭患者血紅蛋白與紅細胞比容相關(guān)性分析

胡 蓉，吳錫信 (.南華大學教學醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 5037;.廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州5037)

紅細胞比容(Hct)又名紅細胞壓積［1］，指抗凝全血經(jīng)離心后，測得沉淀的紅細胞在全血中占有的比例。其測量值主要受貧血、血液濃縮或稀釋的影響，故臨床上常用紅細胞比容的變化來評估患者血容量改變情況［2］。而在慢性腎衰竭患者中由于腎臟分泌促紅細胞生成素(EPO)障礙、血液中毒素對紅細胞破壞作用等因素［3］，大多數(shù)慢性腎衰竭患者存在不同程度的貧血，在利用紅細胞比容來評估慢性腎衰竭者血容量情況時，必須消除貧血因素對紅細胞比容的影響，才能實際判斷患者血容量變化情況。筆者通過研究血紅蛋白與紅細胞比容變化的相關(guān)性，而消除貧血影響，準確利用紅細胞比容評估慢性腎衰竭患者血容量變化情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇100例我科住院慢性腎衰竭患者，腎小球濾過率(GFR)在10～78 ml/min之間，左室射血分數(shù)(LVEF)50%以上，24 h尿量在1 250～2 000 ml之間，所有患者均不存在氣促、氣喘、胸悶、水腫等心力衰竭、容量失衡表現(xiàn)。

1.2 方法:分別在同一患者兩次不同時間，抽血送檢行血常規(guī)檢查，血液標本均在2 h內(nèi)進行檢查，記錄兩次時間的血紅蛋白(HGB，g/L)、紅細胞比容(Hct)、兩次時間前兩者的差值絕對值(ΔHGB、ΔHct)。

1.3 統(tǒng)計學方法:所得數(shù)據(jù)以散點圖形式表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包作直線相關(guān)性分析，計算相關(guān)系數(shù)r和直線回歸方程，并進行t檢驗，P＜0.01表示有明顯統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在散點圖上，血紅蛋白差值與紅細胞比容差值呈直線相關(guān)趨勢(見圖1)，相關(guān)性分析表明血紅蛋白差值與紅細胞比容差值存在非常顯著的直線正相關(guān)性(r=0.906，P＜0.01)，直線回歸方程:ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006。

圖1 ΔHGB與ΔHct變化關(guān)系散點圖

3 討論

臨床常以紅細胞比容的變化來反映血容量的變化［4］，但在慢性腎衰竭患者中由于毒素破壞作用、促紅細胞生成素(EPO)生成障礙所致，存在不同程度的貧血，而紅細胞比容(Hct)受貧血因素影響，不能準確反映慢性腎衰竭患者血容量的變化。筆者通過分析血紅蛋白變化與紅細胞比容變化，研究兩者的關(guān)系，從而消除貧血因素對紅細胞比容的影響，使得紅細胞比容能準確評估慢性腎衰竭患者血容量變化情況。

3.1 研究內(nèi)容及對象的可行性:所有病例均為慢性腎衰竭患者，且均存在不同程度的貧血。剔除病例中存在心力衰竭、容量失衡的患者，使得貧血成為影響紅細胞比容變化的唯一因素。同一個患者，不同時間抽血行血常規(guī)檢查是可行的。

3.2 研究結(jié)果的可靠性:為100例患者測量了100組數(shù)據(jù)，血紅蛋白差值與紅細胞比容差值呈直線相關(guān)趨勢(見圖1)，相關(guān)性分析表明血紅蛋白差值與紅細胞比容差值存在非常顯著的直線正相性(r=0.906，P＜0.01)，直線回歸方程:ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006。對回歸系數(shù)進行t檢驗，此回歸方程有意義(P＜0.05)。故此，經(jīng)過此方程校正，消除貧血因素對紅細胞比容的影響，可以利用紅細胞比容準確評估慢性腎衰竭患者的血容量變化。

3.3 研究成果實用性:在臨床上不考慮慢性腎衰竭患者貧血影響，僅從紅細胞比容變化評估患者血容量變化是不準確的。由上述相關(guān)分析可知，血紅蛋白差值與紅細胞比容差值呈直線相關(guān)關(guān)系，直線回歸方程:ΔHct=ΔHGB×0.002+0.006，因此對于慢性腎衰竭患者，利用此方程，消除貧血因素對紅細胞比容變化的影響，從而準確評估血容量變化，做出正確的病情判斷和臨床干預。

［1］周 新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56－122.

［2］王榮福.核醫(yī)學［M］.第2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2009:52－85.

［3］王海燕.腎臟病學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社2008:290－515.

［4］Shulman Tanya，Heidenheim A Paul，Kianfar Cynthia，et al.Preserving central blood volume:changes in body fluid compartments during hemodialysis［J］.ASAIO Journal 2001，47(6):615.