生化湯在藥物流產(chǎn)中的療效觀察

史延英 (陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西鄉(xiāng) 723500)

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕已在國內(nèi)外普遍開展，廣泛應(yīng)用于臨床，由于其痛苦少，服藥方便，對子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷小，已被廣大婦女所接受。但藥物流產(chǎn)后陰道出血時間過多、過長，并可能出現(xiàn)繼發(fā)感染及再次清宮等問題，且一直較為突出［1－2］。筆者回顧性分析了560例在藥物流產(chǎn)中使用生化湯的患者臨床資料，輔助應(yīng)用生化湯，可明顯縮短孕囊及蛻膜排出時間，從而減少了陰道出血量，縮短了陰道出血時間，避免了諸多并發(fā)癥，具有良好的輔助治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月～2011年12月來我院門診就診的自愿要求藥物流產(chǎn)終止妊娠的患者560例，年齡18～39歲，停經(jīng)時間35～49天，經(jīng)尿妊娠試驗、B超診斷為宮內(nèi)早孕，術(shù)前常規(guī)詢問病史、體格檢查及婦科檢查，行白帶常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查正常，無使用米非司酮及前列腺素禁忌證。

1.2 方法:①生化湯方劑:當(dāng)歸15 g、黨參15 g、桃仁12 g、赤芍 12 g、益母草 60 g、川芎 6 g、炮姜 6 g、炙草 9 g，7 副;②為每位患者按其生活習(xí)慣設(shè)定服藥表，告知米非司酮與米索前列醇口服用藥時要嚴(yán)格按照每12小時服藥，并于前后2小時空腹;③囑患者服用米索前列醇后多活動，保持電話聯(lián)系、隨診。具體用藥方案見表1。

表1 生化湯在藥物流產(chǎn)中使用方案表

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):①胚胎及蛻膜排出;②陰道流血停止。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床資料分類整理分析，560例患者中有555例孕囊及蛻膜順利排出，陰道出血時間在7天內(nèi)者520例，占92.86%;7～10天者35例，占6.25%;完全流產(chǎn)，占99.11%，不全流產(chǎn)清宮5例，占0.89%。詳見表2。

表2 560例患者臨床資料及療效分析(例)

3 討論

目前常用的藥流藥物是米非司酮(Ru486)和米索前列醇。米非司酮通過與孕激素受體結(jié)合使蛻膜組織變性壞死，進(jìn)而使絨毛失去血液供應(yīng)而發(fā)生變性壞死;米索前列醇是一種合成的前列腺E1類似物，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力、引起子宮收縮;米非司酮配伍米索前列醇兩者序貫合用，可致蛻膜及絨毛的變性、出血、壞死及排出，從而發(fā)生流產(chǎn)，其完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上，已在國內(nèi)外普遍開展，廣泛應(yīng)用于臨床，由于其痛苦少，服藥方便，對子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷小，已被廣大婦女所接受［3－6］。

藥物流產(chǎn)的主要缺點是藥物流產(chǎn)后陰道出血時間過多、過長，并可能出現(xiàn)繼發(fā)感染及再次清宮等問題。絨毛和蛻膜剝脫緩慢、不全，子宮的收縮受到影響可造成藥物流產(chǎn)早期大出血及陰道持續(xù)出血;子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲可造成陰道出血過多、時間過長;藥物流產(chǎn)的出血天數(shù)平均為18天，出血時間過長有引起上行性感染的可能，易引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至不孕癥。在藥物流產(chǎn)中應(yīng)用生化湯，利用其促進(jìn)子宮收縮、排淤的作用，促進(jìn)孕囊及蛻膜排出體外，明顯縮短了孕囊及蛻膜排出時間，從而減少了陰道出血量，縮短了陰道出血時間，避免了諸多并發(fā)癥，具有良好的輔助治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用［7－9］。

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