復(fù)方利多卡因乳膏在經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉中的應(yīng)用

王全亮，馬宏恩 (江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 泗洪 223900)

經(jīng)鼻氣管插管廣泛應(yīng)用于頸椎、口腔科手術(shù)的患者，但經(jīng)鼻氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后鼻腔、咽喉部疼痛是常見的并發(fā)癥，臨床工作中多采取靜脈鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等降低此類并發(fā)癥。筆者旨在進(jìn)一步探究復(fù)方利多卡因乳膏在經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉對抑制插管應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后鼻腔、咽喉部疼痛的臨床療效觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇擬施需要行經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉擇期手術(shù)患者50例，其中男22例，女28例，年齡最小28歲，最大56歲，體重最輕48 kg，最重68 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有患者術(shù)前血壓、心電圖和電解質(zhì)均正常，術(shù)前對患者的相關(guān)情況進(jìn)行綜合評定，排除困難插管者。將50例隨機(jī)分為兩組，每組25例。

1.2 方法:患者術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后應(yīng)用常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈血壓及血氧飽和度，開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液，插管前10分鐘呋麻液滴鼻。試驗組(Ⅰ組)將復(fù)方利多卡因乳膏均勻涂于經(jīng)鼻氣管插管的前2/3端，對照組(Ⅱ組)將石蠟油均勻涂于經(jīng)鼻氣管插管的前2/3端。麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈注射咪唑地西泮0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨1.5 mg/kg的，2分鐘后行經(jīng)鼻氣管插管，插管后接麻醉機(jī)機(jī)械通氣。術(shù)中靜脈推注丙泊酚、順苯磺酸阿曲庫銨、瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)畢待患者意識恢復(fù)、呼吸恢復(fù)正常、肌力恢復(fù)后拔除經(jīng)鼻氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo):觀察誘導(dǎo)前、插管前、插管即刻、插管后3 min及拔管后3 min患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，并隨訪記錄術(shù)后鼻腔、咽喉痛發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各觀察時點(diǎn)HR、SBP、DBP比較:兩組患者各觀察時點(diǎn)HR、SBP、DBP比較，詳見表1。

表1 兩組各觀察時點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓的變化±s)

表1 兩組各觀察時點(diǎn)心率、收縮壓、舒張壓的變化±s)

注:與誘導(dǎo)前比較，① P＜0.05;與Ⅱ組比較，②P＜0.05;1 mm Hg=0.1333 kPa

觀察指標(biāo) 組別 誘導(dǎo)前 插管前 插管時 插管后3 min 拔管后3 min HR(次/min) Ⅰ組 72.5±9.2 68.5±10.1① 80.9±9.2 77.0±7.2 69.5±6.6②Ⅱ組 73.9±10.2 70.11±11.1① 83.6±10.3 80.2±6.2 82.2±7.0 SBP(mm Hg) Ⅰ組 131.2±15.3 109.4±14.6① 111.7±21.4 105.9±21.7 121.9±12.8②Ⅱ組 132.5±14.1 114.2±16.5① 126.3±14.2 118.4±17.5 129.7±13.1 DBP(mm Hg) Ⅰ組 75.0±11.6 64.5±12.4① 73.5±11.2 67.6±12.9 71.8±8.5②Ⅱ組 78.3±8.8 67.7±7.9①77.1±7.9 70.0±9.2 84.2±17.1

2.2 術(shù)后隨訪鼻腔、咽喉痛發(fā)生例數(shù):Ⅰ組1例(4%)，Ⅱ組9例(發(fā)生率為36%)，Ⅰ組患者術(shù)后鼻腔、咽喉痛的發(fā)生率顯著低于Ⅱ組(P＜0.05)。

3 討論

氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)難以避免，主要表現(xiàn)為心率加快和血壓升高，特別是在使用喉鏡后30～45 s時表現(xiàn)最為明顯，持續(xù)3 min后始逐漸恢復(fù)至原有水平，而在經(jīng)鼻插管時導(dǎo)管進(jìn)入鼻腔通過鼻甲和插入氣管時反應(yīng)最為強(qiáng)烈。臨床上多通過表面麻醉、喉上神經(jīng)阻滯及環(huán)甲膜注射局麻藥［1］，或噴霧利多卡因等可以防止氣管插管和拔管反應(yīng)，但手續(xù)繁瑣。

復(fù)方利多卡因乳膏主要由利多卡因和丙胺卡因兩種成分組成，兩者聯(lián)用可短時間內(nèi)起效、作用時間長、彌散廣、不良反應(yīng)少。將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹在氣管導(dǎo)管上，對鼻腔、咽喉部、氣管黏膜具有麻醉作用，患者的耐受性明顯增強(qiáng)。復(fù)方利多卡因乳膏經(jīng)過鼻腔、喉、氣管黏膜的吸收，能夠有效抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，提高氣道對氣管導(dǎo)管刺激反應(yīng)的閾值，從而可以保持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，同時也減少嗆咳的發(fā)生［2］。本組資料結(jié)果也充分證明，復(fù)方利多卡因乳膏能通過對患者鼻腔、咽喉部和氣管黏膜產(chǎn)生表面麻醉作用，可最大程度地減輕經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管刺激的反應(yīng)，有利于插管、拔管時血壓、心率的平穩(wěn)，大大減少了術(shù)后鼻腔、咽喉痛的發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏涂抹經(jīng)鼻氣管導(dǎo)管黏膜麻醉作用強(qiáng)，能夠有效抑制經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉所引起的插管、拔管應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后鼻腔、咽喉痛，且沒有不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用是安全有效的。

［1］姜景衛(wèi).喉上神經(jīng)阻滯聯(lián)合氣管表面麻醉在聲帶息肉手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(33):5012.

［2］陳 華，姚國華.復(fù)方利多卡因預(yù)防插管及拔管應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2009，6(28):62.