低出生體重兒發(fā)生因素的研究

劉 穎，耿曉麗，何金榮，滑秀云

(1.長垣縣惱里鎮(zhèn)衛(wèi)生院，河南長垣453423；2.長垣縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南長垣453400；3.長垣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南長垣453400)

低出生體重兒(1ow birth weight，LBW)是一種不良妊娠結(jié)局，不僅可導(dǎo)致較高的死亡率，而且由于各個器官的發(fā)育還不成熟，容易出現(xiàn)智力發(fā)育滯后及生長發(fā)育遲緩，對以后的社會適應(yīng)能力及我國人口質(zhì)量都會有嚴(yán)重影響，同時也給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有悖于我國優(yōu)生優(yōu)育的基本國策[1-3]。因此，積極尋找LBW發(fā)生的相關(guān)危險因素，以提高對影響LBW危險因素的認(rèn)識，對降低LBW的發(fā)生率，改善新生兒預(yù)后顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-06～2014-08在長垣縣惱里鎮(zhèn)衛(wèi)生院、長垣縣婦幼保健院、長垣縣人民醫(yī)院圍產(chǎn)期保健并待分娩婦女3286例，共分娩3296例活產(chǎn)嬰兒，參照《兒科學(xué)》第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中出生體重<2.5 kg的活產(chǎn)嬰兒共98例(發(fā)生率2.97%)作為LBW組。男嬰45名，女嬰53名，平均體重(2.28±0.15)kg。匹配同期出生、同性別、體重≥2.5 kg的正常新生兒98例作為對照組，平均體重(3.19±0.18)kg。

1.2 方法

回顧性分析孕產(chǎn)婦的圍生期保健卡資料及產(chǎn)房分娩記錄等，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、母親身高、孕前體重指數(shù)(BMI)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、居住地、孕次、產(chǎn)次、孕檢次、不良孕史、有無慢性病病史、胎盤胎膜因素、妊娠期高血壓疾病、吸煙飲酒等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPASS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用卡方檢驗，單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的因素再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 LBW的暴露因素分析

LBW組與對照組在孕婦年齡、母親身高、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、孕檢次、不良孕史、胎盤胎膜因素、雙胎妊娠、孕周、妊娠期高血壓疾病和慢性病病史方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 LBW組與對照組的暴露因素比較(n)

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡(<30歲=0，≥30歲=1)，母親身高(<156 cm=0，≥156 cm=1)，居住地(城鎮(zhèn)=0，農(nóng)村=1)，人均月經(jīng)濟(jì)總收入(<2000元=0，≥2000元=1)，孕檢(<4次=0，≥4次=1)，孕周(<37周=0，37-39周=1，≥40周=2)，雙胎妊娠(否=0，是=1)，不良孕史、胎盤胎膜因素、妊娠期高血壓疾病和慢性病病史(無=0，有=1)為解釋變量，以是否LBW為結(jié)局變量賦值后，滿足條件前進(jìn)法(Forward Stepwise)進(jìn)行多因素Logistic回歸，最后篩選出妊娠期高血壓疾病(OR=6.473)、胎盤胎膜因素(OR=2.834)2個主要危險因素，而孕檢次數(shù)(OR=0.161)、孕周(OR=0.402)是LBW的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 LBW發(fā)生的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

近年來，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，LBW的主要影響因素由以前的遺傳因素逐漸趨向于地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化及胎齡的長短等。各地區(qū)對LBW的發(fā)生率報道也相差懸殊，我國近年LBW發(fā)生率約為2.27～6.26%[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，LBW發(fā)生率為2.97%。與丁偉等[6]報道的大連地區(qū)低出生體重兒發(fā)生率為2.71%的結(jié)果基本一致。略低于余紅[7]等報道的紹興市低出生體重兒發(fā)生率為3.90%。影響LBW的因素有多種，本文單因素分析結(jié)果顯示，孕婦年齡、母親身高、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、孕檢次、不良孕史、胎盤胎膜因素、雙胎妊娠、孕周、妊娠期高血壓疾病和慢性病病史與LBW的發(fā)生相關(guān)。而多因素Logistic回歸分析證明，妊娠期高血壓疾病、胎盤胎膜因素、孕檢次數(shù)和孕周是LBW發(fā)生的獨立相關(guān)因素。

此次實驗LBW組的孕婦妊娠期高血壓疾病的構(gòu)成比(16.33%)明顯高于對照組(2.04%)，多元Logistic回歸的OR值為6.473，其危險性占首位，提示妊娠期高血壓疾病是LBW發(fā)生的最強(qiáng)危險因素[8]。孕婦血壓高致全身中小動脈痙攣、胎盤處于低血流灌注狀態(tài)以及胎盤功能減退，胎兒血供受限，影響胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育，從而導(dǎo)致LBW的發(fā)生[9]。為了保證良好的妊娠結(jié)局，要大力宣傳孕期產(chǎn)前檢查的重要性，對高危人群要嚴(yán)格加強(qiáng)管理，并進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)以降低LBW的發(fā)生率。

臨床已證實，胎盤胎膜因素與LBW的發(fā)生關(guān)系密切[10-11]。實驗有胎盤胎膜異常的孕婦發(fā)生LBW的風(fēng)險是無胎盤胎膜因素異常的2.834(95%CI：1.314-6.114)倍。胎盤胎膜異常與母體出現(xiàn)感染有關(guān)，絨毛膜就會因感染而刺激胎膜早破，使細(xì)胞溶酶體的穩(wěn)定性下降，局部前列腺素增加，引起胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育異?；蜃园l(fā)破膜。同時也與孕婦自身營養(yǎng)不良，缺少某些微量元素和維生素等有關(guān)。因此，對存在以上誘因的孕婦要進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，以避免胎膜早破。

產(chǎn)前檢查次數(shù)與LBW的發(fā)生率間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，產(chǎn)前檢查次數(shù)少及產(chǎn)前檢查開始時間晚是LBW發(fā)生的危險因素[12]。實驗表明，孕檢次數(shù)發(fā)生LBW的OR值為0.161，即與孕檢<4次相比，孕檢≥4次可以減少83.9%(1-0.161)的LBW發(fā)生。由此提示，孕期保健次數(shù)是LBW的保護(hù)因素。孕期規(guī)范保健，能夠及時發(fā)現(xiàn)病理妊娠，并及時處理，消除各種導(dǎo)致LBW的潛在危險因素，降低LBW發(fā)生的風(fēng)險。

胎兒在宮內(nèi)的生長速度和妊娠持續(xù)時間是決定出生體重的兩個直接因素。分娩時孕周越長，嬰兒出生時體重就越重。實驗將孕周分為<37周、37-39周、≥40周3個有序級別，多因素Logistic回歸分析孕周的OR值為0.402(95CI：0.216～0.747)，說明孕周是LBW發(fā)生的保護(hù)因素，與其他研究結(jié)果一致[13-14]。因此，孕期定期檢查能及早發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)早產(chǎn)的因素，并采取適當(dāng)措施給予控制，有效地延長孕周，降低LBW的發(fā)生率。

綜上所述，LBW的發(fā)生與多種因素有關(guān)，應(yīng)采取綜合措施預(yù)防LBW的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要深入扎實地開展衛(wèi)生保健宣教活動，對孕期出現(xiàn)的高危人群要進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，以便及早發(fā)現(xiàn)妊娠中存在的問題，及早干預(yù)并治療，最大限度降低LBW的發(fā)生。

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