臨床常見葡萄球菌的分布特征及耐藥性分析

程葵生，龐秋霞，馬國寶

(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西延安716000)

葡萄球菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，近年來隨著抗生素的廣泛使用，其耐藥性問題已日趨嚴重，給臨床治療帶來諸多不便[1]。其中耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)的檢出率更是逐年遞增，已成為院內(nèi)感染主要的革蘭陽性球菌[2]。了解常見葡萄球菌的分布特征及耐藥性情況，掌握其流行趨勢，可有效控制院內(nèi)感染，為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)。本研究對某院近3年住院患者各類標本的金黃色葡萄球菌分離株的臨床分布特征和耐藥趨勢進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

1003株葡萄球菌來自2011-01～2013-12臨床各科送檢的各類感染標本，同一患者同類標本中多次分離到的菌株不重復(fù)計入。標本分離按衛(wèi)生部檢驗操作規(guī)程進行，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2 細菌鑒定和藥敏試驗

常規(guī)培養(yǎng)分離細菌，使用法國生物梅里埃公司VITEK-2 compact全自動細菌分析儀和API鑒定系統(tǒng)對分離菌株進行鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片法，嚴格按照臨床實驗室標準化研究所(CLSI)規(guī)定標準進行[3]?？股厮幟艏埰?K-B紙片)包括10種敏感抗菌藥物：氨芐西林/舒巴坦(AMS)，紅霉素(E)，克林霉素(CM)，萬古霉素(VA)，利福平(RA)，頭孢唑啉(CZ)，慶大霉素(GM)，左氧氟沙星(LVF)，頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深SCF)，頭孢西丁(CFX)，購自溫州康泰生物技術(shù)有限公司。

1.3 MRSA、MRCNS檢測方法

采用紙片擴散法(K-B法)，判斷標準為：金黃色葡萄球菌抑菌圈直徑≤21 mm為MRSA，凝固酶陰性葡萄球菌抑菌環(huán)直徑≤24 mm為MRCNS。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用WHONET5.0和SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 葡萄球菌臨床標本分布及菌種分布

2011-01～2013-12臨床感染標本中共分離出葡萄球菌864株，主來源于痰液，其次為分泌物。864株葡萄球菌中，分離率居前三位的是：金黃色葡萄球菌561株(64.9%)、表皮葡萄球菌221株(25.6%)和緩慢葡萄球菌49株(5.7%)。三年間葡萄球菌檢出率呈明顯升高趨勢。見表1。

2.2 主要科室來源分布

864株葡萄球菌中分離率較高的科室為ICU和神經(jīng)外科，三年間葡萄球菌的主要科室來源分布在ICU基本平穩(wěn)，而在神經(jīng)內(nèi)科和呼吸科似乎有升高趨勢。具體來源見表2。

表1 葡萄球菌感染標本來源分布

表2 感染葡萄球菌的主要科室來源分布

2.3 三年間MRSA、MRCNS檢出情況

對三年內(nèi)MRSA的檢出率進行比較，金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率分別為62.1%、63.6%、62.7%；凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS檢出率分別為37.9%、42.7%、39.6%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，MRSA與MRCNS檢出率三年內(nèi)趨于平穩(wěn)(見表3)。

表3 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲

注：檢驗水準α=0.05

2.4 藥敏實驗結(jié)果主要葡萄球菌對常見抗生素的耐藥率

未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其余抗菌藥物的耐藥率未見明顯上升趨勢。表皮葡萄球菌對利福平和頭孢唑林的耐藥性相對較低，而金黃色葡萄球菌對幾種組織常見抗生素耐藥性普遍較高，特別是對紅霉素和克林霉素的耐藥性甚至高達90%以上。

表4 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對9種常見抗生素的耐藥率(%)

3 討論

葡萄球菌是臨床上最常見的致病菌之一，其中金黃色葡萄球菌最為常見。凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)是人體皮膚黏膜的正常菌群之一，一直以來被人們認為是一種條件致病菌，但近年來隨著臨床上廣泛使用各種抗生素、免疫抑制劑和化療藥物，使得該菌的分離率逐年增高，其中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)易于粘附在各種醫(yī)療器械上難以消毒處理，目前已成為主要的醫(yī)院感染的致病菌[4]。而目前由于廣譜及超廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素的臨床廣泛使用，更使得耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染呈上升趨勢，已成為院內(nèi)外感染的重要病原菌之一，MRSA對臨床上廣泛使用的多種抗生素耐藥，這種情況對治療葡萄球菌感染造成了一定困難[5]。

從864株葡萄球菌中檢出金黃色葡萄球菌561株，占64.9%，主要分離自痰和分泌物，可能是因為金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生各種毒素和侵襲性酶，是人類化膿性感染中最常見的病原菌。分離率最高的科室為ICU和神經(jīng)外科，這可能與ICU是各種重癥疾病集中的地方，患者病情重，免疫力低下，又有多種手術(shù)和侵入性操作，使用抗生素量大，時間長有關(guān)。561株金黃色葡萄球菌中檢出352株MRSA，檢出率62.7%。303株凝固酶陰性葡萄球菌中檢出122例MRCNS，檢出率40.3%，低于周青[6]等的文獻報道的62.9%，可能是由于存在地區(qū)差異。三年間MRSA和MRCNS檢出基本趨于平穩(wěn)，無統(tǒng)計學(xué)差異。

研究發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌對多種抗生素耐藥，對氨芐西林、舒普深的耐藥率有逐年升高趨勢，而對紅霉素、慶大霉素、利福平的耐藥率似乎有所下降，但仍超過65%；表皮葡萄球菌對紅霉素的耐藥率有所升高，對其他抗生素耐藥率變化不明顯。葡萄球菌的耐藥性不斷升高，可能由于葡萄球菌能在短時間內(nèi)能大量繁殖，其自身所攜帶的質(zhì)粒以及其基因發(fā)生的自發(fā)突變也是產(chǎn)生耐藥性的關(guān)鍵[7]。

本研究未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌，但有報道稱國外已有耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)檢出[8-9]，因此應(yīng)及時送檢標本，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物能有效控制金黃色葡萄球菌感染；更應(yīng)該嚴格掌握抗菌藥物的應(yīng)用指征合理用藥，以達到減少耐藥菌感染的流行及延緩耐藥菌的增長態(tài)勢。

參考文獻：

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