醫(yī)院成本核算管理存在的問題及解決策略探究

周 冰

醫(yī)院成本核算管理存在的問題及解決策略探究

周 冰

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 成本核算管理越來越受到醫(yī)院的重視。由于醫(yī)院成本核算的難度較大、項(xiàng)目眾多, 若只按照傳統(tǒng)的核算方法, 難以確保成本核算的準(zhǔn)確性。通過針對(duì)成本核算管理中出現(xiàn)的問題, 并采取相應(yīng)的解決策略, 從而順利進(jìn)行醫(yī)院的成本核算, 使醫(yī)院成本核算的管理效率進(jìn)一步提高。本文主要分析了醫(yī)院的成本核算和其特點(diǎn)、存在的問題、相對(duì)的解決辦法以及促進(jìn)醫(yī)院管理水平的優(yōu)化策略探討。

醫(yī)院成本核算；管理；問題；策略

近年來, 醫(yī)院為了提高自身的質(zhì)量和效益, 不斷規(guī)范考評(píng)機(jī)制, 深入推行成本核算的管理改革, 就是為了使醫(yī)院的成本核算管理更加規(guī)范化。由于醫(yī)療服務(wù)具有特殊性, 需要制定相應(yīng)的治療方案, 確?；颊叩玫綔?zhǔn)確、及時(shí)的治療。在醫(yī)院中, 收入成果可以按一定比例計(jì)入相關(guān)的科室, 如掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等, 根據(jù)受益原則, 將各部門的費(fèi)用向醫(yī)技、臨床科室分?jǐn)? 而成本核算管理是采用一貫性原則, 匯記期間, 成本核算方法采用后,中間就不可以變更。

1 醫(yī)院成本核算相關(guān)具體分析

醫(yī)院的成本核算指醫(yī)院依據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)定使用現(xiàn)代企業(yè)慣用的經(jīng)營核算手法, 對(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備采購、勞務(wù)報(bào)酬以及醫(yī)療物資消耗等方面費(fèi)用支出進(jìn)行核算分析。繼而對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本進(jìn)行全方位的考核分析, 并以此作為標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)管理水平和醫(yī)院經(jīng)營管理和服務(wù)質(zhì)量的水平。

隨著大范圍的醫(yī)院醫(yī)療管理制度的改革進(jìn)步, 醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本的核算管理力度加大, 使醫(yī)院成本核算的難度變得更大、項(xiàng)目更多, 受到更多不確定因素的影響, 如成本變化快、技術(shù)更新快、服務(wù)項(xiàng)目多等, 使成本核算的難度增加。醫(yī)院是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng), 由數(shù)十個(gè)單位構(gòu)成, 多種成本分類和成本形態(tài)造成成本核算方法多樣化, 為了分配獎(jiǎng)金、節(jié)約消耗, 采用為獎(jiǎng)金、算成本的思維模式, 因而只起到節(jié)約消耗的作用。醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與商品生產(chǎn)不同, 具有不可比性和多變性, 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其具體情況, 對(duì)不同的患者采用不同的診治方法, 改變醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)［1］。

2 醫(yī)院成本核算管理中存在的問題

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本核算的主觀認(rèn)識(shí)不足 在醫(yī)院內(nèi)部,成本核算部門或財(cái)會(huì)部門與各醫(yī)療部門、科室聯(lián)系較少, 醫(yī)院成本可算所涉及的醫(yī)療管理范圍較大、工作內(nèi)容較多、技術(shù)性要求較高, 以最小的核算費(fèi)用分?jǐn)?、收入分割、單位劃分與管理系統(tǒng)進(jìn)行銜接, 若僅靠某一核算科室或財(cái)會(huì)部門是難以單獨(dú)完成的。成本核算的主要目的是控制和降低醫(yī)院的醫(yī)療成本, 并以此提高醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和收益情況, 這需要得到廣大醫(yī)療人員的積極支持與配合。

2.2 醫(yī)院的成本核算管理制度不夠完善 在醫(yī)院成本核算過程中, 因成本核算制度不夠完善, 使核算結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤或遺漏的狀況, 增大了成本核算難度, 致使核算管理工作較難有效實(shí)施。同時(shí), 在實(shí)際工作當(dāng)中, 醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)事業(yè)是由國家財(cái)政提供資金建設(shè)的。由于醫(yī)院投入不計(jì)成本, 并且不計(jì)產(chǎn)出效益, 使醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率較低, 產(chǎn)生資源消耗過度及利用率較低的情況。

2.3 獎(jiǎng)金分配與成本核算的關(guān)系處理不當(dāng) 醫(yī)院獎(jiǎng)金分配的依據(jù)是建立在成本核算的核算結(jié)果上, 以上兩者的有效綜合利用可以達(dá)到提高核算人員工作意識(shí)與積極性的目的, 同樣也會(huì)使核算人員認(rèn)為醫(yī)院進(jìn)行成本核算的目的是為了獎(jiǎng)金的分配, 從而使核算人員對(duì)成本核算工作與醫(yī)院獎(jiǎng)金分配兩者的關(guān)系形成錯(cuò)誤的認(rèn)知。但如果簡(jiǎn)單利用醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配為成本核算的主要方法會(huì)造成以上的惡劣影響結(jié)果, 將成本核算帶入管理的誤區(qū)。

在醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理的過程中, 由于醫(yī)護(hù)人員的勤儉節(jié)約意識(shí)不夠強(qiáng), 且辦事時(shí)不講效益, 造成亂花錢與浪費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院對(duì)工作人員的管理不到位, 崗位編制不合理,或是設(shè)施不完善等就會(huì)出現(xiàn)人力成本、水電支出、行政開支、物資消耗偏高的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督檢查的力度不夠或是管理責(zé)任缺失, 就會(huì)導(dǎo)致工作難以落實(shí)到位, 特別是醫(yī)護(hù)人員不合理的調(diào)配衛(wèi)生資源, 造成醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率較低, 難以充分挖掘醫(yī)療工作發(fā)揮潛力［3］。

3 醫(yī)院成本核算的優(yōu)化管理方式

3.1 建立輕松的成本核算工作氛圍 醫(yī)院的成本核算優(yōu)化管理需要廣大醫(yī)院?jiǎn)T工的積極參與, 通過營造輕松的成本核算工作氛圍以及工作宣傳方式的優(yōu)化讓每位核算人員了解到成本核算工作的重要性和必要性。要注意重點(diǎn)宣傳成本核算管理的相關(guān)內(nèi)容, 范圍包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)會(huì)人員、各醫(yī)療部門領(lǐng)導(dǎo)人員和醫(yī)療服務(wù)人員, 使每位醫(yī)療工作人員了解自身工作的內(nèi)容和責(zé)任以及其與成本核算工作的聯(lián)系。另外還要注意管理工作的宣傳和營造工作氣氛的方式, 利用生動(dòng)形象的管理宣傳、活動(dòng)形式教育醫(yī)療人員的成本管理意識(shí), 使成本管理工作普及至每位醫(yī)療工作人員。醫(yī)院實(shí)行成本核算管理, 是為了追求醫(yī)療效益最優(yōu)化, 并兼顧質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績(jī)效。通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的控制, 提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力、生存力和自我發(fā)展能力, 員工還要學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)和技術(shù), 不斷的超越競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手, 為醫(yī)院營造良好的工作氛圍。醫(yī)院戰(zhàn)略的管理措施與成本的承受能力和成本的支撐力度相關(guān), 需要投入設(shè)備購置成本、文化建設(shè)成本、基本建設(shè)成本、人力資源成本, 將降低成本作為發(fā)展的前提, 確保成本核算順利進(jìn)行［4］。

3.2 建立規(guī)范的成本核算管理制度體系 成本核算管理涉及的人員多、部門廣, 為確保工作的規(guī)范化, 需要醫(yī)院的成本管理制度體系向更全面規(guī)范的方向發(fā)展。完整的制度體系由以下三點(diǎn)組成：①規(guī)定醫(yī)療物資的采購和分配, 對(duì)醫(yī)療儀器、藥品和設(shè)備等醫(yī)療物資的采購。分配等環(huán)節(jié)予以相應(yīng)的規(guī)范；②規(guī)范成本核算管理的實(shí)施細(xì)則, 對(duì)成本核算辦法、成本范圍確定、成本單元?jiǎng)澐?、?bào)告體系等進(jìn)行明確規(guī)范；③完善考核制度, 對(duì)成本核算管理的各環(huán)節(jié)、程序進(jìn)行明確的規(guī)定, 采用合理的獎(jiǎng)勵(lì)分配辦法、考評(píng)指標(biāo)體系、考核方法,逐步完善醫(yī)院的成本核算管理制度體系。

另外, 可以加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理, 并制定合理的維修計(jì)劃, 避免出現(xiàn)盲目投資的情況。通過培訓(xùn)和考核維修人員,使維修人員做好基本的維修和保養(yǎng)工作。

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照物資供應(yīng)的管理制度, 采購、入庫及出庫各種物資。對(duì)于人事制度方面, 應(yīng)合理進(jìn)行改革, 嚴(yán)格控制科室人員的增長(zhǎng), 實(shí)行轉(zhuǎn)崗分流、競(jìng)爭(zhēng)上崗, 以降低經(jīng)費(fèi)支出。嚴(yán)格控制人員出差的范圍, 建立相應(yīng)的審批制度, 降低成本費(fèi)用的消耗, 如職工培訓(xùn)費(fèi)、燃料工具消耗費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、科研費(fèi)等, 以保證工作計(jì)劃與任務(wù)順利完成［5］。同時(shí)也要采用確定的消耗比例和消耗額, 節(jié)約消耗, 合理的使用資金, 如制定定耗指標(biāo)、安裝水電表等, 實(shí)行嚴(yán)格領(lǐng)取、驗(yàn)收、核對(duì)等方式。

3.3 建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng) 醫(yī)院成本的基礎(chǔ)信息質(zhì)量是成本核算管理系統(tǒng)的基礎(chǔ), 但成本信息來源于復(fù)雜化、多樣化和專業(yè)化的醫(yī)院醫(yī)療工作業(yè)務(wù), 使得成本核算需要利用現(xiàn)代化和科學(xué)化的現(xiàn)代核算管理系統(tǒng), 保證大批量的成本核算工作有效完成。醫(yī)院成本核算的管理系統(tǒng)全面覆蓋到各個(gè)醫(yī)技、臨床科室, 包括各個(gè)收費(fèi)點(diǎn)、實(shí)物管理庫等, 與成本相關(guān)的地點(diǎn), 實(shí)現(xiàn)自動(dòng)收集、分析、貯存、共享核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。各個(gè)獨(dú)立的核算環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定范圍處理數(shù)據(jù),以便財(cái)務(wù)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)查詢、處理全院數(shù)據(jù)。

另外, 也可以利用現(xiàn)代化信息建立成本核算監(jiān)督系統(tǒng),嚴(yán)格規(guī)范監(jiān)督的內(nèi)容和制度, 運(yùn)用多樣化和層次化的監(jiān)督方式建立綜合性更高的監(jiān)督管理體系。根據(jù)成本核算的具體環(huán)節(jié)從成本的預(yù)算和結(jié)果評(píng)定等方面進(jìn)行全面的監(jiān)督, 使成本核算具有公正、公平性。運(yùn)用有效便捷的監(jiān)督方法控制監(jiān)督成本, 建立現(xiàn)代化的核算管理系統(tǒng), 明確監(jiān)督人員自身職責(zé),以形成一套完善的監(jiān)督管理體系。

綜上所述, 醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院醫(yī)療體制改革的重點(diǎn)方向, 其自身的復(fù)雜性和系統(tǒng)性需要全方位的成本管理, 即全院、全過程管理醫(yī)院, 不僅要重視診療成本和實(shí)際成本的片面性, 還要從各科室、班組進(jìn)行全面地調(diào)整。通過計(jì)劃、控制、核算、決策、分析及考核等辦法, 計(jì)算各個(gè)環(huán)節(jié)的勞動(dòng)消耗, 盡量做到人人參與, 醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)和診療護(hù)理工作都進(jìn)行全面的成本目標(biāo)管理, 以促進(jìn)醫(yī)療體制的改革進(jìn)步, 使醫(yī)院的醫(yī)療管理水平和服務(wù)質(zhì)量都得到大幅度的提升。

［1］ 常曉寧.淺談醫(yī)院成本核算管理存在的問題及對(duì)策.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息, 2013, 5(15):134-135.

［2］ 田惠香.醫(yī)院成本核算管理中的主要問題及對(duì)策.西部財(cái)會(huì), 2011, 7(9):181-182.

［3］ 王素珍.醫(yī)院成本核算管理的探討和實(shí)踐.中國醫(yī)藥指南, 2011, 3(21):126-127.

［4］ 劉璐璐.加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理和控制的必要性分析現(xiàn)代企業(yè)文化, 2010, 6(27):148-149.

［5］ 趙秀英.淺析醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀與對(duì)策.中國外資(上半月), 2012, 6(12):151-152.

2014-03-18］

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