2013年平頂山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡分析

杜幸琴 王鴿 王亞丹 秦燦峰 王金芬

2013年平頂山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡分析

杜幸琴 王鴿 王亞丹 秦燦峰 王金芬

目的 了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因及影響因素, 為婦幼保健工作采取干預措施提供依據(jù)。方法 對2013年1月1日～2013年11月30日平頂山地區(qū)16例孕產(chǎn)婦死亡病例進行整理分析。結(jié)果產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡主要原因(占50%), 子宮破裂為次要原因；死亡孕產(chǎn)婦中大部分經(jīng)濟條件較差,文化程度低, 計劃外懷孕多, 無規(guī)范的圍產(chǎn)期保健, 一部分有妊娠并發(fā)癥。結(jié)論 加強圍產(chǎn)保健宣傳力度, 提高住院分娩率, 健全孕產(chǎn)婦急救通道, 提高產(chǎn)科技術人員的技術水平及救治能力, 加強多學科合作, 降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦；死亡率；死亡原因；影響因素

孕產(chǎn)婦死亡率是指某時期內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)與同時期內(nèi)活產(chǎn)數(shù)之比。它反映當?shù)貐^(qū)人們的經(jīng)濟水平與健康狀況, 醫(yī)療衛(wèi)生水平及婦幼衛(wèi)生保健工作開展情況。本研究對2013年平頂山地區(qū)16例孕產(chǎn)婦死亡病例進行整理分析, 了解其死亡原因及影響因素, 為婦幼保健工作進一步采取相應的干預措施, 降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年1月1日～2013年11月30日平頂山地區(qū)各市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計數(shù)字、死亡報告卡、死亡調(diào)查資料及死亡評審資料。

1.2 方法 所有孕產(chǎn)婦死亡病例由各市、區(qū)、縣、鄉(xiāng)使用全國統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報告卡逐級上報, 對死者家屬、分娩醫(yī)院、產(chǎn)時產(chǎn)后診治、死亡救治情況進行調(diào)查, 對每一例死亡孕產(chǎn)婦組織市級婦產(chǎn)科專家進行評審。

2 結(jié)果

2.1 死亡孕產(chǎn)婦一般情況 年齡最大42歲, 最小19歲, 平均29.75歲；計劃內(nèi)懷孕 6例(占37.5%), 計劃外懷孕10例(占62.5%)；文化程度初中12例, 小學1例高中及以上3例；圍產(chǎn)保健情況均無規(guī)范圍產(chǎn)保健, 最多產(chǎn)檢次數(shù)5次。

2.2 死亡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥及死因

2.2.1 妊娠合并癥 重度子癇前期3例(占18.75%), 其中1例并發(fā)HEEP綜合癥, 前置胎盤2例(占12.5%), 其中1例合并血小板減少, 雙胎1例(占6.25%), 胎盤早剝1例(占6.25%)；

2.2.2 死亡原因 產(chǎn)后出血8例(50%), 其中1例合并胎盤植入；子宮破裂2例(12.5%), 其中1例瘢痕子宮中孕引產(chǎn)；羊水栓塞1例(6.25%)；子癇抽搐1例(6.25%)；產(chǎn)后下床活動突然暈倒, 考慮肺栓塞1例(6.25%)；3例在家分娩, 死因不詳(18.75%)。

2.3 死亡孕產(chǎn)婦分娩方式及分娩地點

2.3.1 分娩方式 剖宮產(chǎn)6例(占37.5%)；自然分娩7例(占43.75%)；未分娩2例(占12.5%)；中孕引產(chǎn)1例(占6.25%)。

2.3.2 分娩地點 縣級醫(yī)院分娩10例(占62.5%)；市級醫(yī)院分娩3例(占18.75%)；在家分娩3例(占18.75%)。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡率 2013年總分娩數(shù)78198人, 死亡16人,死亡率20.46/10萬。

2.5 評審結(jié)果 90%以上死亡是可避免或創(chuàng)造條件可以避免的。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡原因 從以上資料中可以發(fā)現(xiàn), 2013年平頂山地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因是產(chǎn)后出血, 占死亡率的50%, 其次為子宮破裂, 占死亡率的12.5%和羊水栓塞占死亡率的6.25%。產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 ml, 或剖宮產(chǎn)出血量≥1000 ml, 全世界每7分鐘就有1例孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血［1］。雖然近20年我國的孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢, 但距離“聯(lián)合國千年發(fā)展目標”關于改善產(chǎn)婦保健, 使產(chǎn)婦死亡率下降3/4的目標仍存在差距, 與發(fā)達國家較低的孕產(chǎn)婦死亡率還有較大差距, 產(chǎn)后出血仍然是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因［2］。引起產(chǎn)后出血的主要原因有：子宮收縮乏力、胎盤滯留、胎盤植入、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙, 其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。產(chǎn)后出血往往起病急、出血洶涌、病情兇險, 如果不立即采取搶救措施, 產(chǎn)婦死亡率很高, 需要根據(jù)產(chǎn)婦情況采取以下相應措施：給予補液、各種促進子宮收縮藥物促進子宮收縮、輸血、宮腔填紗、子宮壓迫縫合、盆腔血管結(jié)扎、介入栓塞和切除子宮等, 挽救患者生命。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡影響因素 死亡孕產(chǎn)婦大部分文化程度較低, 經(jīng)濟條件差, 計劃外妊娠較多, 處于比較落后的農(nóng)村, 缺乏自我保健意識, 對懷孕和分娩的風險認識和估計不足, 對孕期檢查不重視, 懷孕后不進行系統(tǒng)圍產(chǎn)保健, 不能早期識別高危妊娠并加以管理, 從而使部分孕婦合并癥及并發(fā)癥沒有及時發(fā)現(xiàn)并得到控制與治療, 從而使死亡率增加；另一部分孕婦在家中分娩, 待出現(xiàn)產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥時才去醫(yī)療保健機構, 從而延誤搶救時機；產(chǎn)科技術人員專業(yè)水平低,對異常情況不能及時識別與發(fā)現(xiàn), 對危險因素估計不足, 不能正確把握呼救和轉(zhuǎn)診時機, 使上級醫(yī)療機構失去搶救最佳時機。

3.3 干預措施 加大健康教育宣傳力度, 提高孕產(chǎn)婦孕期保健意識, 使其認識到孕期檢查的重要性, 其關系到母兒的安全與健康, 孕期規(guī)范產(chǎn)檢, 篩查出有合并癥及并發(fā)癥的高?；颊呒皶r給予控制與治療, 提高孕產(chǎn)婦住院分娩率, 杜絕在家分娩, 可明顯降低孕產(chǎn)婦死亡率。建立健全婦幼保健服務網(wǎng)絡, 成立孕產(chǎn)婦急救小組, 開設綠色搶救通道, 經(jīng)常對其人員進行業(yè)務培訓, 使其早期識別妊娠合并癥與并發(fā)癥的高危人群, 及時轉(zhuǎn)診到有搶救條件的醫(yī)院救治。提高產(chǎn)科專業(yè)人員理論與實踐技術能力, 嚴格掌握縮宮素引產(chǎn)指征, 引產(chǎn)過程中避免強直性宮縮及子宮破裂的可能。目前, 二次以上剖宮產(chǎn)孕婦不斷增加, 子宮破裂風險逐漸加大, 一定要密切觀察, 及時處理。產(chǎn)科醫(yī)師應具有遇到產(chǎn)后出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生時能夠熟練搶救患者的能力, 必要時相關科室給予配合, 通過努力, 將可避免的孕產(chǎn)婦死亡降到最低水平。

［1］ Potts M, PrataN, Sahin-Hodoglugil NN.Maternal mortality: one death every 7 min.Lancet, 2010, 375(9728):1762-1763.

［2］ Feng XL, Zhu J, Zhang L, et al.Socio-economic disparities in maternal mortality in China between 1996 and 2006.BJOG, 2010, 117(12):1527-1536.

2014-03-21］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院