急性心肌梗死行介入治療患者出院后實(shí)施電話(huà)隨訪的體會(huì)

高明霞

急性心肌梗死行介入治療患者出院后實(shí)施電話(huà)隨訪的體會(huì)

高明霞

電話(huà)隨訪是利用信息化工具, 在護(hù)士和家庭及家庭成員間建立有目的的互動(dòng)力, 以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康, 是一種醫(yī)院走向社會(huì)且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式［1］。本科自2005年開(kāi)展出院患者電話(huà)隨訪以來(lái), 不斷探索新方法、新舉措, 以提高護(hù)理質(zhì)量, 提高患者滿(mǎn)意度, 提升醫(yī)院名譽(yù)。加強(qiáng)急性心肌梗死行介入治療患者電話(huà)隨訪, 就是一個(gè)新的舉措, 目的是將健康教育延伸至家庭, 提高患者的遵醫(yī)行為和自我保健能力。本科自2011年1月開(kāi)展以來(lái), 取得較好效果, 但仍存在較多問(wèn)題, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2011年12月, 本科對(duì)急性心肌梗死行介入治療469例患者出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪工作總結(jié)和分析。隨訪對(duì)象為急性心肌梗死行介入治療患者, 包括冠脈造影顯示冠脈血管病變程度較輕、冠脈多支血管病變需要藥物保守治療、冠脈血管閉塞或狹窄程度較重行支架植入術(shù)的患者。其中年齡最小32歲, 最大87歲, 平均年齡(59±3.4)歲。

1.2 建立出院患者信息檔案 內(nèi)容包括：姓名、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及處理、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容。

1.3 電話(huà)隨訪主要包括兩方面的內(nèi)容 ①患者出院后的治療效果和恢復(fù)情況, 給予健康指導(dǎo)；提醒患者根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥, 注意觀察藥物副作用；要定期復(fù)查, 及時(shí)就醫(yī)；②征求患者住院期間對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度、對(duì)科室及醫(yī)院的意見(jiàn)和建議。

1.4 隨訪時(shí)間 患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪, 出院后1個(gè)月、6個(gè)月、1年各再隨訪1次, 特殊患者增加隨訪次數(shù)。隨訪時(shí)間一般安排在下午4:00～5:00。

1.5 隨訪人員要求 工作滿(mǎn)五年本科護(hù)士, 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,專(zhuān)科理論知識(shí)扎實(shí), 有良好的溝通能力。

1.6 做好隨訪記錄 對(duì)患者反映較多的問(wèn)題, 及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)和主任反饋, 以采取相應(yīng)的改進(jìn)措施, 不斷完善醫(yī)療服務(wù)中存在的問(wèn)題, 提高患者滿(mǎn)意度。另外, 電話(huà)隨訪記錄每月收回一次, 由護(hù)士長(zhǎng)親自審閱, 并按隨訪患者數(shù)量、隨訪內(nèi)容、每個(gè)患者的隨訪次數(shù)、隨訪記錄完整性進(jìn)行匯總反饋。同時(shí)從登記的隨訪過(guò)的出院患者中, 隨機(jī)抽取10名患者, 進(jìn)行電話(huà)追蹤, 了解護(hù)士真正的隨訪情況及患者的反饋意見(jiàn)。對(duì)患者提出表?yè)P(yáng)的醫(yī)護(hù)人員, 要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì), 提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2 結(jié)果

2011年1月～2011年12月, 本科共有急性心肌梗死行介入治療出院患者469人。接受電話(huà)隨訪的為391人, 隨訪率占總出院患者的83.4%。未能進(jìn)行隨訪的患者數(shù)為78人,占16.6%, 原因主要包括電話(huà)無(wú)人接聽(tīng)、手機(jī)關(guān)機(jī)、電話(huà)號(hào)碼不正確。469位隨訪患者中, 出院后2周內(nèi)接受隨訪者379人;出院后1個(gè)月內(nèi)接受隨訪者347人;出院后6個(gè)月內(nèi)接受隨訪者312人;出院后1年內(nèi)接受隨訪者245人。護(hù)士長(zhǎng)每月從出院患者隨訪記錄中, 隨機(jī)抽取10位患者進(jìn)行電話(huà)追蹤, 了解護(hù)士隨訪情況及患者反饋意見(jiàn)。共追蹤隨訪了120名患者, 滿(mǎn)意度為100%。88.3%的患者對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量表示滿(mǎn)意, 其中反映問(wèn)題的有14例, 占隨訪患者的11.7%。

3 討論

3.1 目前本科出院患者隨訪現(xiàn)狀 電話(huà)隨訪是醫(yī)院健康教育和護(hù)理工作的延續(xù), 有助于患者及社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的認(rèn)同,有助于護(hù)士提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 有助于醫(yī)院形象, 有助于促進(jìn)患者對(duì)健康指導(dǎo)的依從性［2］。目前, 出院患者隨訪已逐漸被重視, 在很多醫(yī)院已逐漸開(kāi)展了出院患者的隨訪工作。隨訪形式有電話(huà)隨訪、信件隨訪及家訪等［3］。個(gè)別醫(yī)院已建立了出院患者隨訪信息管理系統(tǒng), 使隨訪工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化及流程化［3,4］。多年來(lái), 本科始終堅(jiān)持出院患者電話(huà)隨訪, 現(xiàn)側(cè)重于急危重患者的隨訪。

3.2 隨訪患者數(shù)量不夠 隨訪患者只占出院患者的83.4%,其原因主要為電話(huà)不通(無(wú)人接聽(tīng), 手機(jī)關(guān)機(jī), 電話(huà)號(hào)碼不正確), 其次是隨訪護(hù)士未及時(shí)完成。提示患者出院前, 填寫(xiě)準(zhǔn)確的聯(lián)系電話(huà)很重要, 而且要選擇恰當(dāng)?shù)碾S訪時(shí)間, 如患者在工作時(shí)間、吃飯時(shí)間等, 可能會(huì)不愿意接聽(tīng)電話(huà)［5］。因此,在出院前, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者宣教, 讓其認(rèn)識(shí)隨訪的重要性。建立患者隨訪信息登記本, 準(zhǔn)確填寫(xiě)聯(lián)系電話(huà), 并注明特殊要求, 比如隨訪時(shí)間的選擇等。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士隨訪意識(shí)、隨訪能力和技巧的培訓(xùn), 從而提高隨訪患者數(shù)量。

3.3 隨訪內(nèi)容的規(guī)范化 目前本科加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn), 并制定規(guī)范化的隨訪內(nèi)容, 提高了隨訪質(zhì)量, 取得了滿(mǎn)意效果。對(duì)于冠脈造影顯示冠脈血管病變程度較輕的患者除了簡(jiǎn)單問(wèn)候, 還要給予健康指導(dǎo)。對(duì)于冠脈多支血管病變需要藥物保守治療、冠脈血管閉塞或狹窄程度較重行支架植入術(shù)的患者隨訪內(nèi)容側(cè)重于用藥規(guī)范及遵醫(yī)行為、藥物副作用及并發(fā)癥的觀察、復(fù)診時(shí)間的安排等。在這一年的隨訪中, 有兩例案例比較典型。1例是患者身上出現(xiàn)出血點(diǎn)、瘀斑, 沒(méi)有引起患者及家屬重視, 通過(guò)隨訪及時(shí)指導(dǎo)患者就醫(yī),阻止病情進(jìn)一步惡化；1例是患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 私自停用抗凝藥物, 通過(guò)隨訪護(hù)士的耐心解釋, 患者意識(shí)到自己認(rèn)知淺薄, 及時(shí)糾正自己不良行為, 有效防止支架內(nèi)血栓形成。

3.4 醫(yī)療護(hù)理滿(mǎn)意度的提升 通過(guò)電話(huà)回訪, 實(shí)施出院患者跟蹤服務(wù), 及時(shí)解決了急性心肌梗死患者所遇到的難題,提高了其生活質(zhì)量和保健意識(shí), 滿(mǎn)足了患者的健康需求。醫(yī)患之間相互訪問(wèn), 減少了醫(yī)療糾紛, 有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展, 是醫(yī)院新的營(yíng)銷(xiāo)策略, 通過(guò)電話(huà)隨訪使醫(yī)院贏得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益的雙豐收［6］。

綜上所述, 加強(qiáng)急性心肌梗死行介入治療患者電話(huà)隨訪這一舉措, 不僅充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵和精神, 加強(qiáng)隨訪護(hù)士對(duì)患者全程的、連續(xù)的服務(wù)和管理意識(shí), 提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力, 提升其專(zhuān)業(yè)價(jià)值。而且通過(guò)電話(huà)隨訪可以有效解決患者或家屬的意見(jiàn), 緩解醫(yī)患之間的矛盾, 架起醫(yī)患溝通的橋梁。同時(shí)增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為和自我保健能力, 加強(qiáng)了患者或家屬對(duì)并發(fā)癥的觀察, 避免了病情的進(jìn)一步加重。

［1］ 胡菊華.電話(huà)追蹤訪視普外科病人存在的問(wèn)題與對(duì)策.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2005, 12(3):87-88.

［2］ 曾秀云, 楊雯荔.電話(huà)隨訪對(duì)慢性阻塞性疾病出院患者的影響.護(hù)理學(xué)雜志, 2008, 23(23):62-64.

［3］ 徐曄.出院病人隨訪的實(shí)踐和體會(huì).江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2008, 19(6):92-93.

［4］ 唐源.出院病人隨訪信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 31(5):921-922.

［5］ 王亞琦, 李云龍.出院病人電話(huà)隨訪效果影響因素分析.護(hù)理研究, 2007, 21(4):1062-1063.

［6］ 李玉娟.產(chǎn)后出院電話(huà)隨訪指導(dǎo)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥, 2009, 7(8):45-46.

2014-03-17］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院七病區(qū)