多胎妊娠孕產(chǎn)婦的觀察與護理要點分析

郭愛葉

多胎妊娠孕產(chǎn)婦的觀察與護理要點分析

郭愛葉

目的 通過分析3例四胎妊娠和4例三胎妊娠的臨床資料, 總結多胎妊娠孕產(chǎn)婦的護理要點。方法 對于本院收治的7例多胎妊娠產(chǎn)婦, 在妊娠晚期及產(chǎn)前、產(chǎn)后實行全程護理。結果 7例多胎妊娠產(chǎn)婦, 均采用剖宮產(chǎn)分娩, 除1名新生兒死亡外, 其他母嬰均康復出院；結論 對多胎妊娠孕產(chǎn)婦進行早診斷、早預防、早入院治療, 并采取積極有效的護理和監(jiān)測手段, 可以較好地改善母嬰預后。

多胎妊娠；護理；分析

當前, 隨著促排卵藥物的應用和人工生殖技術的進步,多胎妊娠發(fā)生率增加十分明顯。多胎妊娠母體伴有的并發(fā)癥較多, 一般很難足月妊娠生產(chǎn), 而且圍產(chǎn)期嬰兒的死亡率也明顯高于單胎妊娠, 所以, 要有針對性地加強孕期保健, 定期產(chǎn)前檢查, 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 并給予積極而且適當?shù)奶幹?可以減輕孕期并發(fā)癥, 延長孕周, 改善圍產(chǎn)兒預后, 現(xiàn)將本院在2013年1～5月收治的3例四胎妊娠孕婦和4例三胎妊娠孕婦的觀察與護理要點總結報告如下。

1 產(chǎn)前護理

1.1 相對臥床休息 在多胎妊娠的并發(fā)癥中早產(chǎn)是最嚴重的問題［1］, 7例孕婦還伴有不同程度的肝功能損害, 心臟負荷過重, 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩, 因此住院后應給與相對臥床休息, 可以幫助增加子宮血流量, 促進胎兒快速生長, 也可以減輕產(chǎn)婦心臟、肝臟的負擔, 起到防止胎膜早破及早產(chǎn)的作用。護理上, 應鼓勵孕婦半臥位、睡硬板床, 減少胸部擴張受限, 降低子宮對呼吸循環(huán)的影響, 同時完成孕婦的基礎護理及生活護理。

1.2 補充營養(yǎng) 為提供多個胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質,補充足夠的熱量、蛋白質、維生素飲食, 尤應注意補充鐵劑、葉酸、鈣劑等, 預防貧血和妊娠期高血壓疾病。前3例四胎孕婦孕中期即入院待產(chǎn), 后4例三胎孕婦在孕33周后才入院,后者均出現(xiàn)低蛋白癥, 而前者卻沒有, 可見營養(yǎng)支持治療對多胎妊娠的重要意義。護理上要監(jiān)測孕婦體重、多關心孕婦的進食量及種類, 根據(jù)需要靜脈給予營養(yǎng)支持。

1.3 病情觀察及藥物副反應的觀察 隨時觀察病情變化,嚴密監(jiān)測孕婦血壓的變化和主要臟器功能, 嚴密監(jiān)護胎兒宮內(nèi)安危及發(fā)育情況, 做到2～4 h聽胎心1次, 每2 d或3 d進行胎心監(jiān)護、B超檢查, 時時注意孕婦血壓, 記尿量, 隨時注意和觀察有無早產(chǎn)的征象和應用宮縮抑制劑的副作用。

1.4 做好隨時刨宮產(chǎn)的準備 多胎妊娠大多早產(chǎn)、且多數(shù)以刨宮產(chǎn)結束妊娠, 因此需要嚴密觀察產(chǎn)兆, 備齊藥物、人員,做好接受隨時刨宮產(chǎn)的準備。

1.5 其他合并癥的護理 7例孕婦均合并ICP, 有1例四胎孕婦癥狀最重。護理上要囑產(chǎn)婦勤洗手、剪指甲, 勤更換棉質的內(nèi)衣褲, 不抓破皮膚, 忌用堿性肥皂水或熱水燙洗皮膚,忌辛辣食物。

2 產(chǎn)后護理

2.1 預防心衰 多胎產(chǎn)后母體循環(huán)負荷減輕, 腹壓下降, 大量回心血量增加, 容易發(fā)生心衰, 術后應嚴密觀察生命體征的變化, 腹部加壓沙袋, 控制輸液速度和量, 給予低流量氧氣吸入。

2.2 嚴密觀察產(chǎn)后陰道流血 多胎妊娠由于子宮平滑肌纖維持續(xù)過度伸展, 導致失去正常的收縮舒張功能, 子宮肌纖維缺血、缺氧, 胎盤剝離面積相應增加等因素, 都是產(chǎn)后出血的重要原因［2］, 術后嚴密觀察陰道流血量及子宮復舊情況,及時應用縮宮劑, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理, 減少產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.3 防止孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥 由于產(chǎn)婦多胎妊娠, 身體勞累, 剖宮產(chǎn)術后, 損傷較大, 機體抵抗力非常低,術后要適當給予抗菌藥物預防感染, 同時, 要密切注意下產(chǎn)婦腹部有無壓痛和體溫變化, 注意觀察陰道惡露的性質及有無異味, 每日睡前清洗, 保持會陰部清潔, 鼓勵產(chǎn)婦適時床上活動并盡早自助下床活動, 以利惡露排出。

2.4 做好出院指導 定期向產(chǎn)婦教授有利于泌乳的方式方法, 為下一步的嬰兒喂養(yǎng)做好準備。同時囑咐產(chǎn)婦要保持心情愉快、情緒穩(wěn)定, 睡眠充足, 餐食合理且富有營養(yǎng), 注意適當活動, 室內(nèi)開窗通風2次/d, 防止呼吸道感染, 產(chǎn)后6～8周內(nèi)禁性生活及盆浴。

3 小結

多胎妊娠屬高危妊娠, 并發(fā)癥較多, 早產(chǎn)是多胎妊娠最主要的并發(fā)癥, 且是圍產(chǎn)兒最主要的死亡原因, 因此對于多胎妊娠孕婦, 產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的護理十分重要, 應加強孕期保健, 定期做產(chǎn)前檢查, 早期診斷, 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 采取有效的治療護理措施, 保證孕婦順利分娩。多胎妊娠孕婦合并妊高癥較多, 對母兒健康危害較大, 因此要做到早診斷、早治療, 定期做好各種化驗檢查及監(jiān)測, 確保母嬰安全。對多胎的妊娠晚期, 系統(tǒng)地全程監(jiān)護、采取積極有效的護理和監(jiān)測手段, 對于減少母嬰并發(fā)癥, 提高圍產(chǎn)兒成活率及改善母嬰預后意義重大。

［1］ 戴鐘英.多胎妊娠, 實用婦產(chǎn)科雜志, 1993, 9(3):129-132.

［2］ 樂杰主編.婦產(chǎn)科學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996: 205.

2014-03-27］

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