彩超在甲狀腺癌早期診斷中的應用研究

吳月霞

彩超在甲狀腺癌早期診斷中的應用研究

吳月霞

目的 對彩色多普勒超聲在甲狀腺癌早期診斷中的應用進行研究。方法 對56例已行術前彩超檢查且獲得術后病理學確診甲狀腺癌患者超聲二維聲像圖、彩色血流分布、多普勒頻譜形態(tài)等特點進行比較和統(tǒng)計學分析。對在甲狀腺癌早期診斷中的彩超應用價值進行分析。結果 56例甲狀腺癌結節(jié)形態(tài)均不規(guī)則, 37例內伴有沙礫樣鈣化且結節(jié)邊界不清。結節(jié)內部及周邊可見血流信號的共有51例, 5例結節(jié)內未見明顯血流信號。結論 高頻彩超能夠在早期相對準確地發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌病灶。能夠從部位、大小、數目、形態(tài)等方面對甲狀腺癌進行準確的評估, 使得甲狀腺癌能夠獲得早期診斷, 便于患者盡早獲得治療。

甲狀腺癌；彩色多普勒超聲；早期診斷

甲狀腺癌是常見的內分泌腫瘤, 幾乎可以發(fā)生于任何年齡段。近年來, 其發(fā)病率明顯增加［1］。病理學上, 可以將甲狀腺癌分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、轉移性癌和髓樣癌［2］。高頻彩色多普勒超聲作為安全、方便、快捷的診斷方式, 能夠清楚的顯示甲狀腺內部結節(jié), 對結節(jié)大小、形態(tài)、回聲和血流分布等情況做出評估和判斷, 為甲狀腺癌的診斷提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年1月～2013年12月, 在本院經手術病理證實且已行術前彩超檢查的56例甲狀腺癌患者的影像學和體格檢查情況。其中男16例, 女40例, 年齡30～71歲, 平均45歲。

1.2 儀器與方法 本研究中選用本院ALOKA 3500和ALOKAα10彩色多普勒超診斷儀。使用中將探頭頻率設定為7.5～12 MHz。對檢查患者常規(guī)進行二維檢查。記錄結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、包膜情況、是否有砂粒樣鈣化、后方回聲增強或衰減。同時從體格檢查方面注意腫塊、結節(jié)與周圍組織的關系。檢查患者頸部淋巴結有無腫。之后使用彩色多普勒觀察結節(jié)自身血流供應和周邊組織的血流分布特點。記錄動脈阻力指數(RI)。相關參數設定：聲束與血流夾角＜60°；取樣容積≤2 mm。

2 結果

2.1 甲狀腺癌的病例類型分布 56例甲狀腺癌患者中, 與術后病理結論比較, 誤診5例(8.9%), 其中, 誤診為結節(jié)性甲狀腺腫2例, 診斷為甲狀腺瘤3例。在診斷準確的病例中,乳頭狀癌42例, 占3/4；濾泡狀癌7例, 占12.5%；髓樣癌4例, 占7.14%；未分化癌3例, 占5.35%。

2.2 甲狀腺癌超聲聲像圖特點 形態(tài)上：43例(78.1%)邊界不清晰, 邊緣不規(guī)則。此類表現(xiàn)示甲狀腺癌灶無包膜。周邊無聲暈。13例(21.9%)邊界相對清晰, 外周形態(tài)不規(guī)則,示甲狀腺癌結節(jié)內部呈不均質低回聲。39例呈弱低回聲, 7例呈等回聲, 3例呈混合回聲, 4例呈高回聲。后方回聲上, 40例見結節(jié)后方回聲衰減, 提示其低聲像密度的存在, 11例后方回聲不衰減。檢查中發(fā)現(xiàn)微鈣化灶35例(62.5%), 示癌灶結節(jié)內部存在＜2 mm 的沙礫樣微鈣化灶。

患者體格檢查示：頸部出現(xiàn)淋巴結轉移表現(xiàn) 27例(48.2%)。未出現(xiàn)淋巴結轉移29例(51.8%)。

CDFI 表現(xiàn)：42例甲狀腺結節(jié)內部和結節(jié)周邊可以見到相對豐富的條狀、短棒狀血流信號, 9例結節(jié)內部可見星點狀血流信號, 5例結節(jié)內未見明顯血流信號。在結節(jié)見血流信號的51例(91.1%)患者中彩色多普勒圖像顯示血流分布紊亂, 排列不規(guī)則, 周邊血流信號相對較少, 呈動脈型頻譜。Vmax(35.38±8.23)cm/s, Vmin(7.23±2.63)cm/s, RI(0.75±0.26)。腫瘤側的 Vmax、Vmin、RI 均明顯高于無瘤側各指標。分析其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 早手術治療, 能使早期甲狀腺癌的治愈率達到95%。因此, 早期診斷對于甲狀腺癌患者的預后具有十分重要的意義。利用彩色超聲對甲狀腺疾病進行診斷,其符合率已經相當高。通過對結節(jié)的二維聲像圖、血流分布特點、動脈阻力指數等數據進行分析, 可以對甲狀腺結節(jié)的特點、性質有相對明確的判斷［3-5］。作為一種影像學輔助檢查手段, 超聲自然不能絕對判定甲狀腺結節(jié)的良、惡性。也無法像病理檢查一樣給以確切診斷。但是通常情況下, 惡性結節(jié)一般存在邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、低回聲居多等特點。不過在濾泡狀腺癌和髓樣癌有例外, 其邊界一般很清晰。另一方面, 結節(jié)內是否出現(xiàn)砂粒樣鈣化有很高的診斷特異性。在本組56例資料中, 甲狀腺癌的診斷符合率為91%。從體積上看, 檢出的最小結節(jié)直徑約4 mm。

一般資料顯示, 甲狀腺癌彩超顯示低回聲概率約65%～70%。在本組資料中, 低回聲表現(xiàn)者達到了約85%。這與多數文獻報道不符合。分析其原因, 除了設備上存在的客觀因素之外, 也與甲狀腺癌細胞的分布特點有很大關系。由于甲狀腺癌細胞體積大, 在頭頸部相對狹小的空間內多重疊。加上細胞的分化程度低, 實質成分多, 間質成分少。因而表現(xiàn)在超聲圖像中就缺少強烈的反射界面。所以甲狀腺癌的彩超檢查仍以實質低回聲多見。

微鈣化灶作為甲狀腺癌早期診斷的特異性最高的標志在國內外已經得到廣泛認同。通常, 其對乳頭狀癌的診斷準確度可以達到95%。究其原因是, 迅速生長的癌細胞導致腫瘤中血管及纖維組織也隨之迅速增生［6］。組織的過度增生產生物質運輸上的相對不協(xié)調導致鈣鹽沉積, 進而出現(xiàn)實性鈣化灶。另外, 腫瘤自身分泌的一部分物質(例如糖蛋白、黏多糖、軟骨素等)都容易引起鈣化灶的產生。所以, 對于鈣化灶在彩超診斷中的價值已經得到越來越廣泛的重視。

甲狀腺癌(尤其是乳頭狀癌和未分化癌)比較容易出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。部分類型在發(fā)病早期就有強烈的局部淋巴結轉移傾向。因此, 對頸部淋巴結進行定期的檢查, 采用高頻超聲發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結, 不僅可以提高對甲狀腺癌的診斷準確度, 也能夠早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的存在, 獲得盡早治療。在判定標準上, 有文獻報道認為, 頸部腫大淋巴結橫縱徑之比＜1, 且內有微小鈣化灶或液化區(qū)域的出現(xiàn)?；蛘卟煌馨徒Y之間發(fā)生相互融合甚至于淋巴結門出現(xiàn)偏移。這些情況的出現(xiàn)對于判斷甲狀腺癌淋巴結轉移幾乎具有決定性意義。本組發(fā)現(xiàn)28例(50%)患者出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。在這些患者的超聲圖像上同時可以見到甲狀腺內出現(xiàn)結節(jié)腫塊。

根據以上標準對其診斷為甲狀腺癌。在手術后病理檢查中得到確認診斷。在本組病例資料回顧分析中, 有5例誤診。有3例甲狀腺結節(jié)的囊性腫塊中并沒有出現(xiàn)鈣化灶。根據相關診斷指南將這3例的超聲診斷都為甲狀腺囊腺瘤。在術后病理檢查的過程中發(fā)現(xiàn)了囊性腫塊內的鈣化灶。鈣化灶的周圍部分病理確診為為乳頭狀癌。因此, 在超聲檢查的過程中,針對囊性腫塊, 如果在囊壁處或腫塊隆起處發(fā)現(xiàn)鈣化灶, 必須與甲狀腺囊腺瘤認真區(qū)分, 考慮惡性腫瘤的可能。

綜上所述, 彩色多普勒超聲作為無創(chuàng)傷、無放射性、方便快捷、成本低、準確性高的檢查方法, 在甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷中具有重要價值。通過超聲檢查提高準確率, 能夠避免將惡性腫瘤誤診為良性病變影響患者預后, 也能防止良性病變誤診為惡性而導致的過度治療。

［1］ 陳輝,趙敏,陳賢明,等.彩超在診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結轉移中的應用.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2006,13(4):211-214.［2］ 楊芳,吳志艷.甲狀腺癌的彩超圖像特征分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012,14(28):213-214.

［3］ 聶紅軍,陳德強.彩超與CT診斷甲狀腺癌的比較研究.中國當代醫(yī)藥, 2013,20(09):93-95.

［4］ Herraiz M, Barbesino G, Faquin W, et al.Prevalence of thyroid cancer in familial adenomatous polyposis syndrome and the role of screening ultrasound examinations.Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2007,5(3):367-373.

［5］ Lin J D.Thyroid Cancer in Thyroid Nodules Diagnosed Using Ultrasonography and Fine Needle Aspiration Cytology.Journal of Medical Ultrasound, 2010,18(3):91-104.

［6］ Dracini X, Dibra A, Celiku E, et al.Actual status of preoperative diagnosis of thyroid cancer in Albania.Il Giornale di chirurgia, 2013, 34(1-2):14-17.

2014-04-05］

529030 中山大學附屬江門醫(yī)院