宮頸錐切術(shù)對(duì)隨后的腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)的影響

陳坤 李宏 宋朝暉

宮頸錐切術(shù)對(duì)隨后的腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)的影響

陳坤 李宏 宋朝暉

目的 研究接受腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)的宮頸癌患者, 術(shù)前宮頸錐切術(shù)對(duì)隨后的腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)的影響。方法 對(duì)大連市婦產(chǎn)醫(yī)院及營(yíng)口市婦產(chǎn)醫(yī)院2005年4月～2011年8月接受腹腔鏡下廣泛性子宮切及盆腔淋巴結(jié)切除的宮頸癌患者的醫(yī)學(xué)病歷進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)宮頸錐切腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除的間隔將病人分為3組：組1：間隔期＜6周(17例)；組2：間隔期＞6周(38例)；對(duì)照組為組3：術(shù)前未行宮頸錐切的宮頸癌患者(40例)。結(jié)果 3組患者的一般資料(年齡、產(chǎn)次、體重指數(shù))差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；平均手術(shù)時(shí)間、失血量、中轉(zhuǎn)開腹率有顯著差異, 組1高于組2和組3, 組2和組3差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮頸錐切術(shù)后行腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃是可行的, 仔細(xì)地分離膀胱、輸尿管與子宮間隙有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,合適的宮頸錐切腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)的間隔為＞6周。

宮頸癌；腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)

自從1992年第1例宮頸癌患者腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)成功實(shí)施, 腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤迅速發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)非常明顯：失血量減少,術(shù)后疼痛減輕、恢復(fù)快, 而手術(shù)范圍及清除的淋巴結(jié)數(shù)量與經(jīng)腹手術(shù)相比無(wú)差別。因此, 由有經(jīng)驗(yàn)的婦科腫瘤腔鏡外科醫(yī)師對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的宮頸癌患者實(shí)施腹腔鏡廣泛性子宮切除及淋巴結(jié)切除術(shù)是受到鼓勵(lì)的。作者進(jìn)行此項(xiàng)研究, 力求找到合適的手術(shù)間隔來(lái)減少LRH的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1 病例選擇

對(duì)大連市婦產(chǎn)醫(yī)院及營(yíng)口市婦產(chǎn)醫(yī)院2005年4月～2011年8月接受腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃的宮頸癌患者的醫(yī)學(xué)病歷進(jìn)行回顧性分析。在此時(shí)期, 1187例宮頸癌患者接受廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 167例為L(zhǎng)RH, 其中55例接受宮頸錐切術(shù)將其列入本研究。選擇標(biāo)準(zhǔn)為：良好的全身狀態(tài)、彩超及CT未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征像, 臨床分期IIa期之前。根據(jù)宮頸錐切——腹腔鏡下廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃的間隔將患者分為3組：組1：間隔期＜6周(17例)；組2：間隔期＞6周(38例)；對(duì)照組為組3：術(shù)前未行宮頸錐切的宮頸癌患者(40例)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 共95例患者入組, 平均年齡為43.6歲；平均產(chǎn)次為1.5次；組1有17名患者；組2有38名患者；組3有40名患者。3組無(wú)明顯差異(P＜0.05)。既往行宮頸LEEP手術(shù)者組1有5/17例, 組2有13/38例;宮頸冷刀切手術(shù)者組1有12例, 組2有25例, 組1和組2無(wú)顯著差異。

2.2 手術(shù)指標(biāo)的比較 3組切除子宮直徑分別為 10.5 cm; 切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量為24.1枚3組之間無(wú)顯著差異。因此, 組1患者與組2、組3相比需經(jīng)歷長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、更多的失血量、更高的中轉(zhuǎn)開腹率, 而組2、組3無(wú)顯著差異。

3 討論

作者的研究表明對(duì)接受過(guò)宮頸錐切的早期宮頸癌患者可以成功實(shí)施LRH。盡管研究例數(shù)較少, 大部分患者都可以在腹腔鏡下完成。

宮旁組織有兩部分, 中間部分是致密的結(jié)締組織, 而兩側(cè)是由富含淋巴和血管、神經(jīng)的脂肪組織構(gòu)成, 兩者的解剖分界是終末輸尿管［1］。在本研究組1, 在切斷子宮動(dòng)脈, 分離輸尿管隧道, 切斷子宮旁、陰道壁旁組織的過(guò)程中, 作者發(fā)現(xiàn)宮旁血管擴(kuò)張、脂肪組織水腫, 組織極易出血, 需要用更多的時(shí)間止血, 因而增加了總手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、手術(shù)技術(shù)難度越大, 術(shù)中、術(shù)后發(fā)病率越高。因此, 組1的手術(shù)時(shí)間、失血量、中轉(zhuǎn)開腹率及術(shù)后并發(fā)癥高于組2和組3；而組2組3無(wú)明顯差異。

綜上所述, 作者的研究表明, 宮頸錐切-LRH間隔不同, LRH術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也不同。錐切術(shù)后6周之內(nèi)選擇LRH手術(shù), 增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 因此合適的時(shí)間應(yīng)該是在6周之后。

［1］ Childers JM, Hatch KD, Tran An HI, et al.Laparoscopic paraaortic lymphadenectomy in gynecologic malignancies.Obstetrics & Gynecology, 1993, 82(5):741-747.

2013-10-08］

115000 遼寧, 營(yíng)口市婦產(chǎn)醫(yī)院(陳坤 宋朝暉)；大連市婦產(chǎn)醫(yī)院(李宏)