切除術(shù)治療乳腺纖維瘤80例臨床分析

胡睿 萬會(huì)來

切除術(shù)治療乳腺纖維瘤80例臨床分析

胡睿 萬會(huì)來

目的 分析探討經(jīng)乳暈切口切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床療效。方法 隨機(jī)選取本院2011年6月～2013年5月收治的80例乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 術(shù)前先用B超定位腫瘤, 在乳暈邊緣作弧形切口, 用鉗夾住病變周圍腺體組織后, 再用線縫扎瘤體周圍的乳腺牽引, 即可切除乳腺纖維瘤, 術(shù)后觀察記錄治療效果。結(jié)果 經(jīng)乳暈切口術(shù)式治療乳腺纖維瘤后形成的瘢痕小, 對乳腺外形影響較低, 且治療效果好, 患者滿意度較高。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)乳暈弧形切口切除手術(shù)治療乳腺纖維瘤療效好,簡易度高, 適用于多種乳腺腫瘤的治療, 值得在臨床應(yīng)用和推廣。

乳腺纖維瘤；經(jīng)乳暈切口；臨床分析

乳腺纖維瘤屬于常見的良性腫瘤, 主要發(fā)病部位為女性乳腺小葉內(nèi)的纖維組織和腺上皮組織, 在女性中發(fā)生率較高, 乳腺良性腫瘤患者里約有75%為乳腺纖維腫瘤［1］。目前臨床上主要使用手術(shù)切除治療乳腺纖維腫瘤, 經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維腫瘤是常見的手術(shù)方法。隨機(jī)選取本院2011年6月～2013年5月收治的80例患乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 觀察探討其經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療的效果, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年6月～2013年5月收治的 80 例乳腺纖維瘤患者作為研究對象, 患者年齡21～48歲, 平均年齡為(29.4±5.6)歲, 所有患者均經(jīng)臨床觸摸、CT三維成像、鉬靶攝片檢查及B超等診斷方式確診患有乳腺纖維良性腫瘤, 且排除嚴(yán)重炎癥、乳腺增生囊腫、惡性腫瘤及傳統(tǒng)手術(shù)禁忌。左側(cè)乳房有瘤體29例, 右側(cè)乳房瘤體36例,雙側(cè)乳房瘤體15例；瘤體位于乳暈區(qū)內(nèi)18例, 瘤體位于乳暈緣3 cm范圍以內(nèi)22例, 瘤體位于乳暈緣3～5 cm 范圍內(nèi)39 例, 超過5 cm 1例。 乳腺纖維瘤患者大多無自覺癥狀, 少部分人月經(jīng)前又局部輕痛感, 通常在一般體檢或偶然間發(fā)現(xiàn)病變。大部分瘤體呈橢圓形或圓形, 表面較光滑, 邊緣清晰,質(zhì)中等, 活動(dòng)度良好。 從發(fā)現(xiàn)腫瘤塊到住院接受手術(shù)的時(shí)間跨度為3 d～3.2年不等。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)前向患者解釋手術(shù)原理和風(fēng)險(xiǎn), 說明術(shù)后并發(fā)癥和臨床監(jiān)護(hù)措施, 患者的理解和知情常能消除緊張情緒, 有助于提高手術(shù)依從性。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)檢查,實(shí)施手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員為患者選取舒適體位, 常采取頭部戴海綿頭圈, 并依據(jù)患者乳腺腫瘤位置相應(yīng)墊高患者側(cè)肩胛部位,以利于實(shí)施手術(shù)。先對患者乳腺腫瘤位置進(jìn)行象限確定, 后在患者乳暈邊緣作弧形切口, 根據(jù)瘤體體積和位置確定切口弧線的長度, 一般小于乳暈弧度周長的一半, 對患者皮膚進(jìn)行消毒處理, 進(jìn)行局部浸潤麻醉, 切開乳暈表層皮膚深至患者乳腺的組織表面, 用 4 到5 把止血鉗夾住乳腺皮下組織進(jìn)行牽引, 再使用手指鈍性剝離乳腺表面組織, 延剝離線潛行并做好標(biāo)記以定位腫瘤, 用組織鉗及角針在瘤邊緣的乳腺組織邊緣進(jìn)行線縫扎牽引, 完整地暴露腫瘤, 并分離切除。如果瘤體位置較深, 可在乳腺包膜與皮下組織之間, 將瘤體牽引向乳頭方位, 沿乳管方向切開分離, 仔細(xì)檢測全部乳腺組織有無其他病變, 鉗住病變組織并牽拉至切口處, 小心地切除腫塊, 有效完成手術(shù)［2］。術(shù)中注意做好止血工作, 用電凝進(jìn)行傷口止血, 若出血嚴(yán)重則使用縫合止血, 縫合過程中確保邊緣對齊, 對皮下組織進(jìn)行間斷縫合, 再用絲線皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.3 術(shù)后用藥 經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的患者術(shù)后還要接受臨床抗感染治療及術(shù)后并發(fā)癥的控制?？垢腥咀o(hù)理使用抗生素, 一般療程為3 d, 3 d后換藥, 并密切注意患者術(shù)后的疼痛情況。

2 結(jié)果

80例乳腺纖維瘤患者切除的標(biāo)本均進(jìn)行了冰凍切片檢查, 結(jié)果顯示所有標(biāo)準(zhǔn)均為乳腺纖維瘤。經(jīng)乳暈弧形切除術(shù)治療乳腺纖維瘤的80 例患者, 病變組織均被完全切除, 且術(shù)后縫合處情況良好, 無明顯并發(fā)癥。所有患者切口無殘留瘢痕, 切口愈合較好。本院還在術(shù)后半年回訪了該80例患者,結(jié)果表明術(shù)后無纖維瘤復(fù)發(fā)病例, 切口恢復(fù)良好, 且瘢痕殘留較小, 乳房形狀受影響也較小。

3 討論

在該研究中著重就手術(shù)方法進(jìn)行要點(diǎn)分析, 進(jìn)而對手術(shù)實(shí)施質(zhì)量控制。筆者認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)乳暈弧形切口治療乳腺纖維瘤的切除術(shù)中應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：①手術(shù)前需做乳腺組織病理檢查, 避免該手術(shù)治療方法的誤用；②手術(shù)麻醉應(yīng)控制在潛行區(qū)設(shè)計(jì)線以內(nèi), 將麻醉注射在乳腺腫瘤邊緣［3］, 避免影響手術(shù)中對腫瘤硬塊的觸摸；③控制乳暈切口深度, 通常經(jīng)乳暈切除術(shù)切口的最佳深度為到達(dá)乳腺表層, 不可過深, 避免損傷乳腺周圍組織的輸乳管；④術(shù)中用縫合線或組織鉗牽引組織時(shí)要控制在乳腺腫瘤邊緣的乳腺組織部位, 避免牽引力過大致使瘤體破裂, 影響術(shù)后康復(fù)；⑤成功切除瘤體后, 需做好止血工作, 避免血腫或塌陷影響手術(shù)療效［4］, 術(shù)后囑咐患者進(jìn)行局部壓迫。

乳腺纖維瘤的發(fā)病機(jī)理主要是內(nèi)分泌激素失調(diào), 常發(fā)于腺上皮和乳腺小葉纖維組織, 20～35歲的青年女性患者多見［5］。以往多數(shù)采用乳房放射狀切口切除術(shù), 即沿乳管方向作放射狀切口, 將腫塊連同包膜全部切除。然而因?yàn)槠つw紋理被切斷, 會(huì)產(chǎn)生較明顯的局部凹陷或纖維瘢痕殘留, 破壞了乳房整體形態(tài)的美觀, 對患者造成消極影響［6］。隨著手術(shù)治療微創(chuàng)化發(fā)展, 經(jīng)乳暈切口的微創(chuàng)切除手術(shù)治療腫瘤在臨床中被廣泛使用。乳暈部位皮膚薄, 彈性和韌性都好, 且位置處于乳房正中, 不受象限限制, 因而可以切除全乳房四個(gè)象限腫塊；另外選擇在乳暈內(nèi)或邊緣皮膚色差交界處的弧線作切口,由于乳暈部位皮膚色素沉著, 有皺紋及結(jié)節(jié)樣皮脂腺遮蓋,加上乳暈部位很少出現(xiàn)瘢痕增生, 因此經(jīng)乳暈切口手術(shù)清除纖維瘤不僅能完整切除腫塊, 具有明顯治療效果, 還可以保持乳房形態(tài)的美觀性。該方法因其具有眾多優(yōu)勢, 如效果明顯、復(fù)發(fā)率低、操作簡易及瘢痕淺等, 在切除術(shù)治療乳腺纖維瘤中, 能提高患者依從性, 有助于消除焦慮恐懼等情緒,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 董海, 金春花.經(jīng)乳暈弧形切口乳腺纖維瘤切除術(shù).醫(yī)學(xué)信息(中旬刊) , 2011,24(3):952.

［2］ 亓發(fā)芝.美容外科學(xué) .北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2006:261-267.

［3］ 高劍萍, 曾紅.丙泊酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉用于乳腺纖維瘤切除術(shù).攀枝花醫(yī)藥, 2010, 25(2):27-28.

［4］ 蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué) .第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 3-15.

［5］ 劉國偉, 張萍.乳暈切口行腫物切除治療乳腺纖維腺瘤126例.中國保健營養(yǎng), 2012(14):2428-2429.

［6］ 江玉娟.環(huán)乳暈切口治療乳腺纖維瘤61例應(yīng)用研究.中外醫(yī)療, 2012(25):56-57.

2014-03-25］

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