肺源性心臟病合并冠心病的臨床分析

李秋儒

肺源性心臟病合并冠心病的臨床分析

李秋儒

目的 對肺源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析。方法 回顧性分析, 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 36例患者中, 癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)者28例, 心電圖明顯改變者7例, 住院期間急性心肌梗死者1例, 死亡3例。結(jié)論 合理有效的藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

肺源性心臟??；冠心病；右心衰竭；左心增大；心絞痛

肺源性心臟病和冠心病都是中老年的常見病、多發(fā)病,兩病常合并存在, 其病死率較單純肺源性心臟病高?，F(xiàn)將本院2011年1月～2014年1月肺源性心臟病同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的資料開展臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 肺源性心臟病同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病共36例患者中, 男26例(78%), 女10例(22%), 年齡52～80歲, 平均年齡57.4歲。所有患者均有慢性阻塞性肺疾病, 肺源性心臟病病史。所有患者都有右心衰竭的表現(xiàn)。其中有15例(44%)有典型心絞痛發(fā)作癥狀, 5例(14%)既往有心肌梗死病史, 1例(3%)住院期間發(fā)生急性心肌梗死, 11例(31%)合并左心衰竭。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺源性心臟病按內(nèi)科學(xué)第8版診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病按中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)和中華心血管病指南［1］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 患者癥狀、查體及輔助檢查 36例患者均有慢性咳嗽、咯痰, 伴胸悶、心悸等癥狀、部分患者伴呼吸困難。22例出現(xiàn)肝頸回流征陽性, 下肢不同程度水腫。15例出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。心房顫動(dòng)者12例, 夜間陣發(fā)性呼吸困難者9例。合并高血壓病9例；合并腦梗死7例；合并糖尿病5例。36例患者心電圖提示有右心室肥厚, 其中28例有肺性P波, 16例出現(xiàn)ST段壓低或T波改變, 7例右束支阻滯, 7例左室肥厚伴勞損, 5例出現(xiàn)病理性Q波。7例胸部正側(cè)位X線提示雙心室長大。6例超聲心動(dòng)圖提示雙心室擴(kuò)大, 肺動(dòng)脈高壓、左室前壁運(yùn)動(dòng)搏幅減弱。6例行冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過90%。36例患者均在持續(xù)低流量吸氧, 抗感染、解痙平喘的基礎(chǔ)上, 給予阿司匹林腸溶片100 mg 1次/d口服, 低分子肝素鈣5000 U皮下注射, 2次/d, 靜脈泵入硝酸甘油5～10 μg/(kg·min)癥狀改善后改為單硝酸異山梨酯緩釋片口服, 并加用他汀類藥物口服。

2 結(jié)果

36例患者中, 癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)者28例, 心電圖明顯改變者7例, 住院期間急性心肌梗死者1例, 死亡3例。

3 討論

肺源性心臟病的患者由于長期的缺氧, 內(nèi)皮細(xì)胞增殖,肺小血管平滑肌細(xì)胞沉積, 內(nèi)膜增厚, 而肺部感染誘發(fā)病情加重。因此, 有效地控制感染是治療本病的關(guān)鍵。未能明確致病菌的情況下, 選用抗革蘭氏陰性菌為主的藥物。具體應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏測定的結(jié)果而定。一般肺源性心臟病合并冠心病患者因?yàn)樾募￠L期缺氧而對缺氧的耐受性增高。故典型的心絞痛癥狀不常見, 發(fā)作時(shí)試含硝酸甘油片能緩解者有助于診斷。對高齡肺源性心臟病患者若X線或超聲心動(dòng)圖提示提示左室增大者, 或伴有主動(dòng)脈弓迂曲、鈣化, 并除外高血壓性心臟病患者應(yīng)考慮合并冠心病。加用硝酸酯類藥物可以擴(kuò)張血管, 降低血管平滑肌張力, 減少靜脈回心血量, 降低心肌耗氧量。尚可降低肺血管阻力, 減輕后負(fù)荷, 從而改善心肌供氧。肺源性心臟病的患者由于長期缺氧, 導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多, 使體內(nèi)處于高凝狀態(tài), 使血流速度減慢, 影響各系統(tǒng)器官的微循環(huán), 從而影響了心、腦、腎等重要臟器的功能。給予阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈣、擴(kuò)血管藥物等,可加用活血化瘀的中成藥物?？赏瑫r(shí)給予硫酸鎂稀釋后靜脈滴注。鎂可以激活Na+-K+-ATP酶的活性, 使冠狀動(dòng)脈和外周血管張力下降, 冠狀動(dòng)脈及外周血管擴(kuò)張, 降低左室后負(fù)荷, 改善心肌缺血及心肌代謝, 有預(yù)防及治療心律失常的作用［2］。鎂也有擴(kuò)張支氣管平滑肌、解痙的作用。此外, 呼吸衰竭患者存在程度不同的腦水腫, 酌情使用甘露醇脫水, 減輕腦水腫, 也是該類患者的常規(guī)治療之一?？傊? 肺源性心臟病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病都是中老年的常見病、多發(fā)病,兩病常合并存在, 其病死率較單純肺源性心臟病高。合理有效的藥物治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

［1］ 馬虹, 沈潞華, 高潤霖.冠心病診斷與治療指南.中華心血管雜志, 2007, 35(3):195-206.

［2］ 王清.冠心病合并肺源性心臟病127例臨床探討.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(18):46

2014-03-07］

629200 四川遂寧市射洪縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科