序貫性血液凈化治療老年重度食物中毒并發(fā)呼吸衰竭的療效

黃志紅 趙慧杰

(河南大學(xué)護理學(xué)院，河南 開封 475004)

老年人由于免疫、呼吸和消化系統(tǒng)功能減退，若進食不潔凈食物極易出現(xiàn)食物中毒，嚴重者可并發(fā)呼吸衰竭，危及患者的生命安全。常規(guī)療法如洗胃、導(dǎo)瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂和機械通氣等雖可緩解臨床癥狀，但是經(jīng)常病情反復(fù)。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，以序貫性血液灌洗和靜-靜脈血液濾過(HP-CVVH)為主的治療手段被廣泛應(yīng)用于各類中毒的治療，并取得了較好的治療效果〔1，2〕。本文分析HP-CVVH治療老年食物中毒并發(fā)呼吸衰竭的療效。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院2009年6月至2012年6月共收治因食物中毒并發(fā)呼吸衰竭老年患者54例。所有患者就診時均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛并伴肺水腫和呼吸功能衰竭等癥狀。按照接受治療方式隨機分為常規(guī)治療組和HP-CVVH組。常規(guī)治療組24例中男15例，女9例；年齡60～78歲，平均(69.4±8.1)歲；中毒原因：亞硝酸鹽中毒11例，細菌性食物中毒5例，酒精中毒4例，霉菌毒素與霉變食品中毒3例，農(nóng)藥誤食1例。HP-CVVH組30例中男17例，女13例；年齡61～79歲，平均(68.8±8.9)歲；中毒原因：亞硝酸鹽中毒13例，細菌性食物中毒8例，酒精中毒5例，霉菌毒素與霉變食品中毒2例，農(nóng)藥誤食2例。兩組性別、年齡、中毒類型等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 常規(guī)治療組給予常規(guī)治療，如洗胃、導(dǎo)瀉、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和機械通氣等治療〔3〕。機械通氣患者行經(jīng)鼻氣管插管，采用Drager Evita4型呼吸機進行輔助呼吸。通氣模式：同步間歇指令通氣(SMV)+呼氣末正壓通氣(PEEP),氣壓正壓通氣(CPAP)+壓力支持(PSV)。呼吸機參數(shù)：呼吸頻率10～12次/min，潮氣量5～8 ml/kg，氧濃度30%～60%。根據(jù)患者病情程度和血氣分析結(jié)果適當調(diào)整參數(shù)。

HP-CVVH組給予序貫性血液灌洗和靜-靜脈血液濾過治療。血液灌洗采用BM25型血濾機和ZX-150型愛爾碳腎，血流量：150～200 ml/min。灌洗持續(xù)3 h。血液灌洗結(jié)束后行CVVH，置換液采用前稀釋法，置換速度為4 000 ml/h。在CVVH時靜脈滴注普通肝素進行抗凝，首次劑量為40～50 U/kg，隨后根據(jù)部分凝血酶時間調(diào)整肝素的劑量，在CVVH結(jié)束前30 min停止給予肝素。

1.3觀察指標及評定方法 觀察兩組患者昏迷清醒時間、ICU 停留時間、機械通氣時間、治愈率和死亡率，并分析兩組患者治療前、后血液中炎癥因子(IL-6、IL-10和TNF-α)的水平。治愈標準為患者生命體征正常，各臟器功能恢復(fù)到正常水平。炎癥因子的測定：分別在患者入院即刻和治療后6 d清晨空腹抽取靜脈血，離心收集血清，采用R&D公司的IL-6、IL-10、TNF-α ELISA試劑盒進行定量分析，具體操作根據(jù)說明書進行。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效分析 常規(guī)治療組患者昏迷清醒時間、ICU 停留時間、機械通氣時間和住院時間明顯高于HP-CVVH組(P<0.05)。常規(guī)治療組治愈14例(58.33%)，死亡7例(29.17%)；HP-CVVH組治愈25例(83.33%)，死亡2例(6.67%)，HP-CVVH組治愈率明顯高于常規(guī)治療組，死亡率明顯低于常規(guī)治療組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較 常規(guī)治療組和HP-CVVH組患者治療前血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。常規(guī)治療組治療前后血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，HP-CVVH組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平較治療前和對照組治療后明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討 論

老年人臟器功能衰退，嚴重食物中毒后很容易出現(xiàn)臟器衰竭，其中以呼吸衰竭較為常見〔4〕。常規(guī)治療嚴重食物中毒并發(fā)呼吸衰竭主要采用洗胃、導(dǎo)瀉、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂以及機械通氣等方法，雖然可將部分毒素排出體外，但是仍然有部分毒素殘留于血液中。這些毒素使機體產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，所以常規(guī)治療后部分患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作；同時，長期機械通氣可能增加患者肺部感染的機會，也增加了患者的死亡率〔5〕。血液灌洗是血液凈化的常用方法之一，利用活性碳和樹脂的吸附能力將殘留的毒素排出體外，對降低患者血液中毒素濃度具有重要作用〔6〕。但是食物中毒可導(dǎo)致患者胃腸道黏膜屏障損傷，使細菌移位，成為全身細菌和內(nèi)毒素的主要來源，導(dǎo)致機體釋放大量炎性因子，觸發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征；而血液灌洗無法將血液中炎癥介質(zhì)清除，增加了患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征的危險性〔7〕。靜-靜脈血液濾過可將機體中大量炎癥介質(zhì)排出體外，維持內(nèi)皮細胞和單核巨噬細胞等細胞膜的穩(wěn)定性，降低炎癥介質(zhì)的釋放，對預(yù)防患者多器官功能性障礙綜合征的發(fā)生具有重要意義〔8，9〕。

本研究結(jié)果顯示機械通氣時間的降低對降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，在很大程度上增加了患者肺部功能。同時HP-CVVH也提高了臨床治愈率，降低了死亡率。在炎癥介質(zhì)方面，HP-CVVH顯著降低了患者血清中IL-6、IL-10、TNF-α水平，對改善患者肺部功能具有重要的作用。

綜上，HP-CVVH治療老年重度食物中毒并發(fā)呼吸衰竭具有較好的效果，且可顯著降低患者血液中炎癥介質(zhì)的水平，值得臨床推廣使用。

4 參考文獻

1姜汝輝，史曉麗，劉衛(wèi)國.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010；31(2)：210-1.

2劉真真，趙顯國，張宏濤，等.血液凈化治療急性鉈中毒9例療效分析〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012；28(1)：121-3.

3胡大軍， 柳永兵.連續(xù)性血液凈化治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征12例臨床分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012；37(4)：373-5.

4鄭福祿，劉宇鵬.不同劑量東莨菪堿對老年有機磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的臨床研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010；30(5)：687-8.

5朱 暉.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒序貫性血液凈化治療效果觀察〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012；(4)：148-50.

6楊 健，劉克勤．序貫性血液凈化治療中毒并多器官功能障礙綜合征〔J〕.實用醫(yī)藥雜志，2012；29(6)：483-5.

7貴春梅，艾宇航，黃紹華，等.序貫性血液凈化對重度有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭患者療效分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010；20(22)：3452-4.

8劉魯沂，朱永健，李小麗，等.血液灌流樹脂吸附串聯(lián)連續(xù)性靜-靜脈血液濾過治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012；21(1)：67-9.

9時紅霞，孟廣芹，劉 晶，等.連續(xù)性靜-靜脈血液濾過聯(lián)合血液灌流救治百草枯中毒〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010；17(2)：120-1.