南昌市社區(qū)中老年人高血壓控制與醫(yī)療保險現(xiàn)狀

高紅英 張艷云 肖 鳳 劉 攀

(井岡山大學，江西 吉安 343009)

高血壓是最常見的慢性病，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔〔1〕。近年來，我國對以高血壓為代表的慢性病防治工作日益重視，自2010年以來，江西建立了一批以區(qū)/縣級行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。為了解老年人高血壓防治和醫(yī)療保險現(xiàn)狀，本研究選取南昌市社區(qū)≥50歲中老年人作為研究對象，分析高血壓患病及防治現(xiàn)狀和醫(yī)療保險現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1研究對象 南昌市社區(qū)整群分層多階段抽樣，按照知情同意的原則，根據(jù)計算結果和現(xiàn)實情況確定隨機抽取≥50歲230名中老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥50歲，在該地區(qū)居住6個月以上；無重大精神疾病和記憶與智能損害；愿意接受調查；所提供資料完整。排除標準：不能配合調查者。

完成全部調查內容的調查對象有224人，有效率為97.4%。年齡50～87歲，平均61.72歲；50歲組109人，60歲組68人，70歲組38人，80歲及以上年齡組9人。男86人(38.4%)；女138人(61.6%)。小學及以下文化程度50人，初中62人，高中/中專/技校72人，大專28人，本科及以上12人。已婚164人，喪偶42人，離婚2人，分居13人，不詳3人。

1.2研究內容與方法 本次調查包括現(xiàn)場問卷調查和身體測量。根據(jù)文獻分析，自編個人問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療保險、吸煙、飲酒、身體活動、父母血壓狀況等相關問題。

身體測量包括：體重、腰圍、血壓等。體重測量采用最大稱量150 kg、精確度0.1 kg的體重計；體重指數(shù)(BMI)參考值范圍：<18.5 kg/m2為消瘦；18.5～23.9 kg/m2為正常；24.0～27.9 kg/m2為超重；≥28.0 kg/m2為肥胖。腰圍測量采用長1.5 m，寬1 cm，精確度0.1 cm的腰圍尺；實測腰圍參考值范圍：男性<85 cm；女性<80 cm。血壓測量使用電子血壓計；測量對象休息15 min后第1 次測量并記錄血壓，休息1 min后分別進行第2 、3次測量并記錄血壓，取3次測量的平均值；血壓正常參考值范圍：收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行單因素分析。

2 結 果

2.1南昌市社區(qū)老年人高血壓及控制狀況

2.1.1南昌市社區(qū)老年人高血壓狀況 本次調查中，社區(qū)老年人經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心或以上級別醫(yī)院的醫(yī)生診斷為高血壓75人(33.5%)；非高血壓130人(58.04%)；不清楚診斷19人(8.48%)。高血壓患者血壓正常31人，高血壓控制率41.33%；非高血壓老年人中，血壓高33人(25.38%)；不清楚診斷的老年人中血壓異常6人，正常12人，1人未測量。

本文中高血壓患病114人(50.89%)(P=0.266)，其中≥60歲者64人(56.14%)(P=0.296)。女性患病41人，男性73人，不同性別高血壓患病無性別差異(χ2=0.579，P=0.447)。高血壓患者知曉率為65.79%。

2.1.2南昌市社區(qū)老年人高血壓相關因素及控制狀況 BMI測量結果顯示，消瘦及正常老年人111人(49.8%)。消瘦老年人中高血壓占20.0%；指數(shù)正常老年人中高血壓占37.6%；超重老年人中高血壓占62.8%；肥胖老年人中高血壓占76.9%；BMI指數(shù)越高，高血壓患病越高(χ2=22.854，P=0.000)。

腰圍正常103人(45.98%)；超出參考值范圍121人(54.02%)。男女腰圍超出參考范圍率存在差異(U=5.21，P<0.05)，女性(55.80%)超出率大于男性(51.16%)。腰圍異常老年人高血壓患病率(64.2%)高于腰圍正常老年人患病率(35.9%)(χ2=17.695，P=0.000)。

2.1.3南昌市社區(qū)老年人高血壓控制現(xiàn)狀 南昌市社區(qū)老年人過去一年中，首診血壓測量率49.3%，未測量血壓占28.3%，有時測量占4.9%，沒有去過醫(yī)院占16.1%，1.5%老年人記不清。已診斷高血壓的患者中，有66人采取了控制血壓措施(88.0%)，其中按醫(yī)囑服藥的60人(80.0%)，有癥狀時服藥3人(4.0%)，控制飲食16人(21.3%)，運動10人(13.3%)，血壓監(jiān)測13人(17.3%)。采取2種及以上控制措施的老年人24人(21.05%)；3種及以上控制措施的10人(8.77%)；4種控制措施的2人(1.8%)。

2.2南昌市社區(qū)老年人醫(yī)療保險現(xiàn)狀 南昌市社區(qū)老年人醫(yī)療保險參加率為91.07%。不同年齡組老年人公費醫(yī)療參加率存在差異(χ2=15.92，P=0.001)，70歲～組最高，50歲～組最低。見表1。

表1 南昌市社區(qū)老年人醫(yī)療保險現(xiàn)狀〔n(%)〕

醫(yī)療保險參加率女性(94.9%)高于男性(84.9%)(χ2=6.573，P=0.010)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參加率女性(65.9%)高于男性(47.7%)(χ2=7.305，P=0.007)；公費醫(yī)療參加率女性為17.2%，男性為23.3%，尚不能認為不同性別間存在差異(χ2=1.154，P=0.283)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參加率女性為10.1%，男性為12.8%，尚不能認為不同性別間存在差異(χ2=0.374，P=0.541)。知曉自己體重情況的老年人中93.3%參加醫(yī)療保險，高于不知曉的76.7%(χ2=6.846，P=0.009)。

2.3南昌市社區(qū)老年人高血壓與醫(yī)療保險現(xiàn)狀 患高血壓的老年人醫(yī)療保險參加率為93.0%，非高血壓老年人參加率為89.1%，兩組不存在差異(χ2=1.043，P=0.307)。血壓高的老年人醫(yī)療保險參加率為91.6%，血壓正常老年人參加率為90.7%，兩組不存在差異(χ2=0.046，P=0.830)。過去曾被診斷高血壓的老年患者醫(yī)療保險參加率為97.3%，非高血壓老年人參加率為90.0%，不清楚診斷的老年人參加率為73.7%，三組參加率存在差異(χ2=10.864，P=0.004)。

3 討 論

高血壓是引起心腦血管疾病最主要的危險因素之一〔2〕，也是腦卒中、心臟病及腎臟病等致死、致殘性疾病最重要的危險因素〔3〕。我國高血壓以老年患者為主〔4〕，2008年國家衛(wèi)生服務總調查的結果顯示，我國60歲以上的老年人口患有高血壓等慢性病的患病率為43.8%，城市是53.2%，農村是38.9%。本研究結果顯示南昌市社區(qū)老年人與全國城市老年人高血壓患病水平相同。老年高血壓大多數(shù)與肥胖、不良飲食習慣、吸煙、嗜酒等因素有關〔5〕，楊瑜瑩等〔6〕研究認為，老年高血壓患者血壓升高明顯，收縮壓尤其突出，血壓負荷增高，變異性增高，晨峰現(xiàn)象更為普遍；而且具有晨峰現(xiàn)象的高血壓患者晝夜節(jié)律異常比例明顯增高。

根據(jù)我國慢病防治工作規(guī)劃目標，到2015年，35歲以上成人血壓知曉率達到70%。本次調查發(fā)現(xiàn)，仍有1/3的高血壓患者不知道自己患病。規(guī)劃目標要求高血壓患者規(guī)范管理率達到40%，管理人群血壓控制率達到60%。文獻認為〔7〕，社區(qū)高血壓進行健康教育、分級管理及藥物治療等綜合防治措施，可操作性強，效果比較明顯，是目前控制高血壓的一種行之有效的方法。本次調查與規(guī)劃目標要求35歲及以上成年人首診測量血壓的要求仍有差距。社區(qū)老年人高血壓控制和規(guī)范管理工作仍需進一步加強。

梁小華等〔8〕研究認為，高血壓社區(qū)健康管理已取得了顯著成效，但還處于低水平階段，需進一步完善具體管理方法才能夠提高血壓控制率。其他文獻也認為〔9〕，農村老年人的慢性疾病患病率高，但就醫(yī)狀況不容樂觀。本次測量顯示高血壓知曉情況是老年人參加醫(yī)療保險的重要影響因素，提高社區(qū)老年人高血壓知曉率有利于提高老年人醫(yī)療保險參加率。

4 參考文獻

1中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2010).中華高血壓雜志，2011；19(8)：710-43.

2李衛(wèi)權，范 鈞，周 勤.貝那普利聯(lián)合比索洛爾對原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓相關指數(shù)的影響〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013；20(19)：3023-5.

3金玉琴，包大偉，邢珉銘.斗門社區(qū)高血壓綜合干預效果評估〔J〕.浙江預防醫(yī)學，2013；25(4)：73-5.

4張繼如，季 永，朱小蓮.無創(chuàng)監(jiān)測老年高血壓病患者圍術期心功能變化〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2012；28(7)：1121-2.

5楊 丹，楊 陸，王 迪，等. 生活方式干預對老年高血壓人群的效果評價〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(14)：3406-7.

6楊瑜瑩，范 亮，湯 洪，等.老年高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測分析〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(15)：3567-9.

7應朝佩.社區(qū)居民高血壓綜合防治效果評價〔J〕.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2012；24(4)：410-1.

8梁小華，朱 坤.我國高血壓社區(qū)健康管理的問題與對策研究〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012；29(6)：413-4，38.

9周軍燕，王文軍，畢振強.農村老年人慢性病患病情況及醫(yī)療衛(wèi)生保障狀況調查〔J〕.中國熱帶醫(yī)學，2012；12(1)：49-51.