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    經(jīng)肌間隙入路后路復(fù)位治療老年胸腰椎骨折患者的療效

    2014-09-12 03:25:34徐新華胡家美
    中國老年學(xué)雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:椎弓入路間隙

    徐新華 胡家美

    (湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院骨外科,湖北 恩施 445000)

    老年人群由于機(jī)體功能退化,多伴有骨質(zhì)疏松,是脊柱外傷事故的高發(fā)人群〔1,2〕。脊柱毗鄰解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,脊柱外傷常伴有神經(jīng)血管的損傷,因而脊柱骨折不僅是骨科的急診,也是重癥〔3〕。一經(jīng)診斷,手術(shù)往往是最有效的治療方案〔4〕。脊柱骨折的手術(shù)方式多樣,傳統(tǒng)的方法是采用沿棘突剝離骶棘肌椎弓根行內(nèi)固定治療胸腰椎骨折。但這種手術(shù)方式損傷組織較大,術(shù)后并發(fā)癥多〔5〕。理論上經(jīng)骶棘肌及腰方肌肌間隙入路這種手術(shù)方式可以減少術(shù)中組織損傷,很大程度上保留棘間韌帶和棘上韌帶,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究探討經(jīng)肌間隙入路后路復(fù)位的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1研究對象 回顧性分析2010年3月至2012年8月在我院接受手術(shù)治療的老年胸腰椎骨折患者86例;均經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查明確診斷為外傷性胸腰椎骨折;患者入院時(shí)無合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;患者臨床資料完整。依據(jù)患者手術(shù)方式的不同分為觀察組(肌間隙入路組)和對照組(傳統(tǒng)入路組)。兩組患者在性別比例、年齡、就診時(shí)間及骨折部位上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者一般資料的比較

    1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均在全麻下,接受同一組醫(yī)生施行手術(shù)。觀察組:采用肌間隙入路,于背部正中線做皮膚切口,分離出雙側(cè)多裂肌與最長肌肌間隙,切開此處深筋膜,分離出關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突,行椎弓根螺釘內(nèi)固定。常規(guī)采用沿棘突剝離骶棘肌椎弓根行內(nèi)固定。術(shù)后臥床休息,常規(guī)預(yù)防性給予抗生素。疼痛采用視覺模擬評分法評估。椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角采用CT計(jì)算。

    1.3觀察指標(biāo) 圍術(shù)期相關(guān)臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流液量、術(shù)后住院時(shí)間;術(shù)后7 d及3個(gè)月時(shí)的疼痛評分及術(shù)后7 d免疫炎癥指標(biāo)包括:白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白及腫瘤壞死因子(TNF)-α;術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)指標(biāo),包括椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組圍術(shù)期臨床參數(shù)的比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.744);觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院日顯著小于對照組(P<0.001)。見表2。

    表2 兩組患者圍術(shù)期臨床參數(shù)的比較

    2.2兩組術(shù)后7 d免疫炎癥指標(biāo)的比較 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、C-反應(yīng)蛋白和TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.001)。見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后7 d免疫炎癥指標(biāo)的比較

    2.3兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月時(shí)疼痛評分的比較 術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月觀察組疼痛評分顯著低于對照組(P<0.001)。見表4。

    表4 兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月時(shí)疼痛評分的比較

    2.4兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后在椎體高度、椎間隙高度及后凸Cobb角上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表5。

    表5 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月影像學(xué)指標(biāo)的比較

    3 討 論

    脊柱外傷的手術(shù)治療目的是重建脊柱穩(wěn)定性,及早解除神經(jīng)血管組織的壓迫,為功能的恢復(fù)提供前提基礎(chǔ)〔6,7〕。及時(shí)有效的手術(shù)治療可以避免遲發(fā)性脊柱畸形及神經(jīng)功能障礙〔8〕。但由于脊柱復(fù)雜的局部解剖結(jié)構(gòu)使得手術(shù)難度較大,如何選擇手術(shù)路徑是手術(shù)效果得以保障的前提〔9〕。傳統(tǒng)的手術(shù)路徑對患者的醫(yī)源性損傷較大,不利于術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)中由于肌間隙入路巧妙地利用了生理解剖結(jié)構(gòu),減少了對組織的損傷,加速了患者術(shù)后的康復(fù)〔10〕。

    4 參考文獻(xiàn)

    1王洪偉,周 躍,李長青,等.創(chuàng)傷性脊柱骨折患者流行病學(xué)分析〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2012;28(11):988-92.

    2陳學(xué)梅.老年胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者的護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011;15(22):117-8.

    3Das S,Datta PP,Das M,etal.Epidemiology of cervical spinal cord injury in eastern India:an autopsy-based study〔J〕.N Z Med J,2013;126(1377):30-40.

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    6丁建芳.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療屈曲牽張型胸腰椎骨折的護(hù)理〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011;15(22):121-2,124.

    7Carbone LD,Chin AS,Lee TA,etal.The association of opioid use with incident lower extremity fractures in spinal cord injury〔J〕.J Spinal Cord Med,2013;36(2):91-6.

    8Yasuhara T,Takahashi Y,Kumamoto S,etal.Proximal vertebral body fracture after 4-level fusion using L1 as the upper instrumented vertebra for lumbar degenerative disease:report of 2 cases with literature review〔J〕.Acta Med Okayama,2013;67(3):197-202.

    9Mandel S,Schilling J,Peterson E,etal.A retrospective analysis of vertebral body fractures following epidural steroid injections〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2013;95(11):961-4.

    10Boroojeny SB,F(xiàn)ard MM.Effect of oral clonidine on acute intraocular pressure rise after cataract extraction under general anaesthesia〔J〕.J Pak Med Assoc,2012;62(12):1285-8.

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