Orem自理模式在老年公寓護理中的應用

鄧暑芳 黃紅玉 張曉丹 陳陽柳

(湘南學院護理學系，湖南 郴州 423000)

隨著中國獨生子女日益增多,“四二一”家庭在城市已較為普遍,家庭成員已經無法承受全部老人的照料服務,加上很多子女外地工作,“空巢”老人越來越多〔1〕。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老人的需要，集中養(yǎng)老將是我國的一大潮流，因此集中養(yǎng)老護理成為政府及社會的關注重點。Orem自理模式是一種幫助性服務，護理的目標是幫助個體滿足其治療性自理需要，由完全補償、部分補償、輔助-教育3個護理系統(tǒng)組成，護理者根據患者的自理能力給予不同的護理行為〔2〕。本研究觀察指導老年公寓內護理人員采用Orem自理模式對公寓內居住的老人實施護理干預的效果。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇郴州市福城老年公寓45人為研究組，福利院老人公寓45人為對照組；男48人，女42人，年齡53～92〔平均(78.45±9.46)〕歲。入選標準：意識清楚，能按護理人員的指導行動，愿意參與本次研究。兩組年齡、性別、文化水平、身體狀況、日常生活活動能力等差異無顯著性(P>0.05)。

1.2干預方法 對照組采用老人公寓常規(guī)護理模式實施護理，并定期對老人進行康復、保健和護理知識一般性講解。研究組由護理學專業(yè)師生們指導老年公寓內護理人員采用Orem自理模式對老人實施護理。具體措施：以Orem自理模式為指導，根據改良Barthel指數(BI)得分情況，為老人制定個體化的護理方案，并定期對老人的健康狀況和自理能力進行評估，及時靈活調整護理系統(tǒng)：BI評分在40分以下者，給予全補償護理系統(tǒng)，完全由護理人員完成老人的日常生活護理、肢體功能康復護理及心理護理；BI評分在40～60分之間時，給予部分補償護理系統(tǒng)，在護理人員的幫助和指導下完成康復訓練，鼓勵老人盡量自主完成日常生活活動；BI評分大于60分時，給予輔助-教育系統(tǒng)，護理人員向老人提供治療康復有關信息、疾病護理知識、給予飲食、康復鍛煉指導等，日常生活活動完全由老人獨立完成。并鼓勵完全自理的老人在力所能及的情況下給予公寓內其他老人以幫助。

1.3結果評價 采用統(tǒng)一的調查表，由調查人員面對面詢問被調查者、并填寫調查表的方法實施問卷調查。調查人員由我院護理學系教師、護理學專業(yè)學生及老年公寓的醫(yī)護人員組成。調查前進行統(tǒng)一的培訓。于研究開始和研究期滿3個月時調查并比較日常生活活動能力和生存質量得分情況。

1.3.1日常生活活動能力評定 采用改良BI評定量表〔3〕評定老人的日常生活活動能力。包括修飾、進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容。每個項目都細分為1～5級，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨立。每一項每一級的分數有所不同，10個項目總分為100分，得分越高表示日常生活活動能力越強。

1.3.2生存質量評定 采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)〔4〕，量表共29題，包含對生存質量總的看法、家庭摩擦對其生活的影響、食欲狀況及生理、心理、社會關系和環(huán)境狀況4個因子。生理狀況9個條目，主要指對自己體力、精力、睡眠、生活、工作能力和醫(yī)療幫助等滿意程度；心理狀況7個條目，主要包括對自己思想、學習、記憶、注意力、自尊、身材與相貌的滿意程度；社會關系狀況2個條目，主要指對個人關系以及所需社會支持的滿意程度；環(huán)境狀況7個條目，主要指對社會安全保障、經濟來源、住房環(huán)境、獲取新知識、技能、信息的機會、休閑娛樂、交通條件等滿意程度。量表采用1～5級記分法。按正向計分，即得分越高，生存質量越好。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組老人日常生活活動能力得分比較 干預后，研究組日常生活能力得分明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組改良BI和生存質量得分比較分，n=45)

2.2兩組老人生存質量總得分 干預后，研究組生存質量總體得分明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.3WHOQOL-BREF具體評價內容均分比較 研究組生理狀況、心理狀況、社會關系狀況、生存質量的自我評價和食欲狀況均優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 干預3個月后兩組生存質量中4個因子其他3項評分比較

3 討 論

Orem自理理論的精髓是依據老人自理能力的強弱而提供不同的護理系統(tǒng)，其中護士的職責是盡可能地提高患者的自理能力。在本研究中，對于完全自理缺陷的老人，護理人員幫助其建立起有效的應對策略，包括傳授疾病相關知識，教會康復鍛煉方法，做好日常生活訓練等，充分發(fā)揮老人的潛能，促進神經系統(tǒng)康復，以期重建老人的自理功能；部分自理缺陷的老人，護理人員要充分調動其參與護理的主觀能動作用，使其從被動接受轉為主動參與，避免老人肢體功能出現(xiàn)“失用性萎縮”，以提高其日常生活能力；生活完全自理者，由護理人員指導老人獨立完成自我護理的同時，鼓勵老人互幫互助。老人在幫助他人的過程中，可以感受到自我價值的實現(xiàn)，生理上和心理上都得到了滿足，同時也提高了公寓內老人的日常生活活動能力。

WHOQOL-BREF具體評價內容均分比較兩組差異的原因可能是我國現(xiàn)在的經濟條件下老年公寓內居住的老人大多年齡較大，身體狀況較差，存在一定的自理缺陷〔5〕。老年公寓提供了良好的環(huán)境條件、完善的服務功能、多樣化的服務方式及耐心的心理護理，使居住老年公寓的老年人絕大多數沒有嚴重的無助無望和壓抑感，而表現(xiàn)出對生活負性刺激反應閾值升高。另外，居住于公寓的老人家庭摩擦和矛盾也相對減少〔6〕。

老人日常生活活動能力的提高，有助于改善其生存質量，而專業(yè)化的護理服務，有利于提高老人的日常生活活動能力和生存質量。但有研究顯示〔5，6〕：國內老年公寓的護理工作大多由聘請的臨時護工擔任，專業(yè)護理人員奇缺，不能采用專業(yè)化的護理模式為老人實施護理。本文提示醫(yī)學院校的師生們定期走進老年公寓，給予老年公寓內護理人員專業(yè)技術指導和幫助，可能也是提高老年公寓護理質量的有效途徑。

4 參考文獻

1孫建萍，周 雪 楊支蘭，等.國內外機構養(yǎng)老模式現(xiàn)狀〔J〕.中國老年學雜志,2011；31(7):1264-6.

2李小英,劉志娟,鄧暑芳,等.Orem自理模式在腦卒中康復期患者隨訪中的應用〔J〕.護理學雜志,2011；36(1):74-6.

3李奎成,唐 丹,劉曉艷,等.國內Barthel指數和改良Barthel指數應用的回顧性研究〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志,2009；24(4)：737-40.

4張作記.行為醫(yī)學量表手冊特刊〔J〕.中國行為醫(yī)學科學，2001；10(特刊)：69.

5張 靜,武清敏,郭玉娜,等.養(yǎng)護型老年公寓居住者生活和健康狀況調查〔J〕.中國誤診學雜志，2010；10(17):8953-4.

6劉 偉,于連科,楊守紅,等.鎮(zhèn)江市家庭養(yǎng)老與老年公寓養(yǎng)老生存質量比較〔J〕.中國老年學雜志,2008；28(2):167-8.