人工雙極股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效

楊 陽 呂永明 張立超 徐 飛 杜元良

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外科，河北 承德 067000)

近年來，隨著生活水平的提高及老齡化現(xiàn)象的加重，老年人群中發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者越來越多，特別是對(duì)于伴有骨質(zhì)疏松的患者〔1〕。臨床上對(duì)于骨折的老齡患者應(yīng)盡早治療，早期的手術(shù)治療能有效降低患者因臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥〔2〕。臨床上一般治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法有切開復(fù)位動(dòng)力髖或解剖鋼板內(nèi)固定，但對(duì)于老齡患者來說，這些方法易造成臥床并發(fā)癥，故不宜用于高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療〔3〕。目前，我院探究了人工雙極股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療效果，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2006年7月至2011年7月收治的高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組34例。其中對(duì)照組男15例，女19例，年齡64～82〔平均(71.7±6.9)〕歲。觀察組男18例，女16例，年齡66～84〔平均(73.9±5.8)〕歲。患者均伴有骨質(zhì)疏松，其中合并高血壓28例，心臟病10例，糖尿病20例。兩組患者性別、年齡等方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采取內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，觀察組患者采取人工雙極股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，操作如下：患者均采取硬膜外麻醉，在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)切口，剝下臀中肌附著點(diǎn)連同骨膜，去除小碎骨塊。在股骨近端鉆孔，用鋼絲固定大、小轉(zhuǎn)子，用小轉(zhuǎn)子前傾12左右，使髓腔擴(kuò)大到合適大小。清除髖臼圓韌帶窩內(nèi)的軟組織，將股骨試模打入股骨髓腔，然后將選好的人工股骨頭插入股骨近端髓腔，注意前傾角及肢體的長(zhǎng)度，用骨水泥固定。對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況，比較兩組患者的Harris評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較、術(shù)中出血量及術(shù)后下地時(shí)間 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間〔(94.7±11.4)min〕稍多于觀察組〔(75.3±10.2)min〕(P>0.05)。觀察組術(shù)中出血量〔(264.7±83.56)ml〕和術(shù)后下地時(shí)間〔(8.7±4.8)d〕明顯少于對(duì)照組〔(359.7±69.94)ml、(11.8±5.1)d〕(P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(5.88%，2例)明顯少于對(duì)照組(35.29%，12例)(P<0.05)。其中觀察組僅患肢深靜脈栓塞2例(5.88%)，而對(duì)照組栓塞7例(20.59%)，切口感染3例(8.82%)，血腫2例(5.88%)。

2.3兩組患者術(shù)后1個(gè)月后的Harris評(píng)分情況 觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，Harris評(píng)分情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月后的Harris評(píng)分情況〔n(%)，n=34〕

3 討 論

大多數(shù)高齡患者的骨折部位多在股骨轉(zhuǎn)子間，且骨折一般為不穩(wěn)定性的粉碎性骨折。高齡患者骨折期間由于長(zhǎng)期的臥床還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，容易在患者中出現(xiàn)墜積性肺炎、尿路感染、壓力性潰瘍等嚴(yán)重后果，使患者的健康遭到一定的威脅〔4〕。目前，臨床上大多數(shù)研究表明，人工雙極股骨頭置換是一種行之有效的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法，由于其術(shù)后并發(fā)癥少，骨折功能恢復(fù)情況好，在臨床上被大多數(shù)的骨折患者所接受〔5〕。人工雙極股骨頭置換對(duì)比內(nèi)固定方式具有更高的可行性，雖然內(nèi)固定方式在臨床上的效果不錯(cuò)，但是在治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的過程中引起的并發(fā)癥多，故不被推薦用于該骨折類型的高齡患者〔6〕。相反，對(duì)骨質(zhì)疏松的高齡患者采取人工雙極股骨頭置換的治療方案則效果顯著，治療時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后不易出現(xiàn)因臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥〔7〕。此外，患者下地活動(dòng)的時(shí)間較內(nèi)固定方式短，股骨功能恢復(fù)情況好。臨床上采取人工雙極股骨頭置換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免造成不良反應(yīng)〔8〕。同時(shí)還應(yīng)注意以下情況：(1)若股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折時(shí)患者的大、小轉(zhuǎn)子移位，此時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確的測(cè)量假體的前傾角和股骨長(zhǎng)度，若患者的小轉(zhuǎn)子因嚴(yán)重粉碎而無法復(fù)位時(shí)，可通過保證髓腔平面與股骨內(nèi)上髁在同一平面上而使前傾角保持正確〔9〕。(2)手術(shù)過程中應(yīng)注意保留臀中肌的附著部位在股骨轉(zhuǎn)子上。(3)術(shù)中選取的假體柄長(zhǎng)度應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)柄，選擇假體柄時(shí)可根據(jù)患者的髓腔大小而定〔10〕。

綜上，人工雙極股骨頭置換是一種有效而安全的股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法，適用于伴骨質(zhì)疏松的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的治療。

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