老年白內(nèi)障患者單病種限額付費(fèi)制的實(shí)施效果及影響因素

張勝利

(福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州 350122)

研究顯示老年性白內(nèi)障患病率高達(dá)24%～60%〔1〕。本研究探討老年性白內(nèi)障患者單病種限額付費(fèi)制的實(shí)施效果與影響因素。

1 資料和方法

1.1資料來(lái)源 收集2008年以來(lái)福建省某三甲醫(yī)院住院治療的老年性白內(nèi)障患者112例的住院費(fèi)用及病歷首頁(yè)資料，其中27例患者采用單病種付費(fèi)制結(jié)算。單病種付費(fèi)組和非單病種付費(fèi)組的男女性別比分別為12∶15、32∶53，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.529，P=0.341)；年齡分別為(70.37±5.89)、(71.82±8.37)歲，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.704，P=0.404)。

1.2研究方法 分析指標(biāo)包括住院總費(fèi)用、藥費(fèi)(西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi))、手術(shù)費(fèi)(手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi))、檢查費(fèi)(檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi))、治療費(fèi)(診療費(fèi)、輸氧費(fèi)、輸血費(fèi))、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、方差分析、非參數(shù)檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1正態(tài)性檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)描述 除了年齡指標(biāo)外，住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等8項(xiàng)指標(biāo)均不符合正態(tài)分布。單病種付費(fèi)組患者的住院天數(shù)均值和中位數(shù)分別為5.15、5 d，非單病種付費(fèi)組分別為5.04、4 d。非單病種付費(fèi)組西藥費(fèi)、中藥費(fèi)分別為263.75、87.57元，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=9.219，P=0.003)；單病種組的西藥費(fèi)、中藥費(fèi)分別為179.21、58.14元，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=8.158，P=0.006)。單病種付費(fèi)組住院總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)，檢查費(fèi)，治療費(fèi)與非單病種付費(fèi)組差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2非參數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果 由于住院天數(shù)、住院總費(fèi)用及各單項(xiàng)費(fèi)用均不符合正態(tài)分布，假設(shè)檢驗(yàn)不宜進(jìn)行總體均數(shù)比較，選擇進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)比較兩組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用及各單項(xiàng)費(fèi)用、藥費(fèi)構(gòu)成的差異，非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者住院天數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.28)。藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.29、0.42、0.09)，說(shuō)明對(duì)于藥費(fèi)的控制沒有明顯效果；對(duì)床位費(fèi)的控制也沒有明顯效果，由于床位費(fèi)與住院天數(shù)高度相關(guān)，這也與住院天數(shù)的分析結(jié)果相吻合；對(duì)護(hù)理費(fèi)的控制也沒有明顯效果。住院總費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等4項(xiàng)指標(biāo)都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，說(shuō)明該院老年性白內(nèi)障單病種付費(fèi)制對(duì)于住院總費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等3項(xiàng)反映診療技術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目的費(fèi)用控制效果明顯。見表2。

2.3住院費(fèi)用的相關(guān)性分析 單病種付費(fèi)組的住院總費(fèi)用與患者性別相關(guān)。非單病種付費(fèi)組患者的住院總費(fèi)用與性別、住院天數(shù)都相關(guān)。兩組患者住院總費(fèi)用均與年齡無(wú)關(guān)。見表3。

表1 兩組住院費(fèi)用比較(元)

表2 兩組住院費(fèi)用構(gòu)成情況

表3 兩組患者住院總費(fèi)用與有關(guān)指標(biāo)的相關(guān)分析結(jié)果

3 討 論

在我國(guó)白內(nèi)障是第一位致盲眼病，全國(guó)雙眼視力低于0.3的白內(nèi)障患者約為500萬(wàn)人，每年以新增40萬(wàn)～120萬(wàn)白內(nèi)障患者累積增加。社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重〔2〕。本研究說(shuō)明實(shí)施單病種付費(fèi)在控制住院總費(fèi)用的功能上效果顯著，這一點(diǎn)與單病種付費(fèi)制的設(shè)計(jì)初衷是一致的。但是減少幅度不大，從減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的角度看，效果并不理想。

由于醫(yī)學(xué)上的需要，老年性白內(nèi)障住院天數(shù)的彈性較小；單病種付費(fèi)制所確定的住院天數(shù)有待進(jìn)一步探討。控制住院天數(shù)對(duì)于控制總費(fèi)用的效果明顯，需要進(jìn)一步測(cè)算。

本文說(shuō)明現(xiàn)行的單病種付費(fèi)制對(duì)藥物合理使用的控制以及勞務(wù)技術(shù)性收入比例可能有待進(jìn)一步調(diào)整。從藥物的使用結(jié)構(gòu)上看，對(duì)于該病種的藥物使用存在一定的醫(yī)師偏好，需要引起重視。實(shí)施單病種付費(fèi)制，短期內(nèi)醫(yī)院的總收入會(huì)受到一定影響。醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員會(huì)存在一種消極的情緒。服務(wù)提供方在一定程度上會(huì)出現(xiàn)誘導(dǎo)患者選擇非單病種付費(fèi)、推諉單病種付費(fèi)患者、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象。單病種付費(fèi)制的起點(diǎn)和歸宿都應(yīng)當(dāng)是在充分保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，遵循降低醫(yī)療資源消耗的原則。不能因?yàn)橄揞~收費(fèi)而降低醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量要求。如果要減少對(duì)醫(yī)院利潤(rùn)額的影響，醫(yī)院必須采取措施，減少內(nèi)耗，降低成本。本研究還提示在修訂老年性白內(nèi)障單病種付費(fèi)制時(shí)也要充分考慮性別因素的影響，并深入分析引起性別差異的原因。

總之，單病種付費(fèi)限額并不意味著單純地降價(jià)，而是通過(guò)規(guī)范醫(yī)療行為，調(diào)整住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，優(yōu)化臨床路徑，縮短住院時(shí)間等方式達(dá)到一定幅度的費(fèi)用下降。在費(fèi)用測(cè)算和制訂臨床路徑時(shí)要有一定的彈性，使進(jìn)入臨床路徑的患者不輕易退出，讓更多的患者享受到這一實(shí)惠，切實(shí)提高患者的滿意度。強(qiáng)化單病種付費(fèi)制臨床路徑管理，科學(xué)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，減少醫(yī)療服務(wù)資源浪費(fèi)，確保和提高醫(yī)療質(zhì)量，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，科學(xué)合理地確定出單病種的臨床路徑，確保單病種付費(fèi)的順利實(shí)施，是降低住院病人費(fèi)用行之有效的科學(xué)方法。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，實(shí)施老年性白內(nèi)障單病種付費(fèi)制不僅對(duì)于控制住院費(fèi)用，而且對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平、提升醫(yī)院管理水平、減少資源浪費(fèi)、和諧醫(yī)患關(guān)系等都有著巨大的推進(jìn)作用。

4 參考文獻(xiàn)

1趙曉靜，鄭 暉，李斌輝，等.廣東省珠海市南水鎮(zhèn)老年性白內(nèi)障的患病率及社會(huì)負(fù)擔(dān)率〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010；30(7)：973-4.

2馮毅平，李書章，陳黎明，等.老年性白內(nèi)障患者住院費(fèi)用及相關(guān)因素的現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國(guó)醫(yī)院管理，2011；31(11)：65-6.