老年冠心病患者血清超敏C反應蛋白與膽紅素的表達及臨床意義

陳紅光 盧 杰 付 鑫

(沈陽市沈洲醫(yī)院心二科， 遼寧 沈陽 110035)

冠心病(CHD)是一種以老年人為高發(fā)人群的常見疾病，具有較高發(fā)病率，其危險因素的準確評估對于CHD的預測及預后具有重要價值。多項研究〔1～3〕表明超敏C反應蛋白(hs-CRP)和膽紅素(TBL)是CHD的重要危險因素。其中，CRP濃度的高低可反映CHD患者冠狀動脈病變的嚴重程度〔4〕，TBL可抑制動脈粥樣硬化的形成、降低CHD的發(fā)病率和病死率。TBL降低是CHD發(fā)生、發(fā)展的危險因素之一〔5〕。本研究將老年CHD患者按病變程度分組，測定其血清中hs-CRP和TBL濃度, 探討其在診治中的臨床意義，以期為CHD的診治、病變程度監(jiān)測及其預后評估提供臨床參考。

1 材料與方法

1.1研究對象 回顧性分析2008年6月至2009年12月入住我院心內(nèi)科治療確診為CHD的老年(≥65歲)患者100例，男54例，女46例，平均年齡(73.9±6.8)歲。又根據(jù)臨床癥狀不同分為三組，穩(wěn)定型心絞痛(SAP)患者28例,不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者41例，急性心肌梗死(AMI)患者31例。病例均符合WHO的CHD診斷標準，排除心臟、肝臟等重要臟器嚴重疾病患史及肝、脾腫大，肝功能均正常。選取同期體檢健康老年(≥65歲)體檢者30例為對照組，其中男18例，女12例，平均年齡(75.2±5.8)歲。兩組患者的年齡、性別、糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙史等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有入選對象均于早晨空腹抽取外周靜脈血4 ml，3 000 r/min離心5 min,分離血清。采用免疫散射比濁法檢測hs-CRP，檢測儀器為美國貝克曼特種蛋白儀IMMAGE800，正常參考值為0～3 mg/L。采用日立7180全自動生化分析儀測定血清TBL。

2 結 果

老年CHD組血清hs-CRP水平顯著高于對照組(P<0.01)，而TBL水平顯著低于對照組(P<0.01)。不同臨床類型CHD患者hs-CRP、TBL水平差異顯著(P<0.01)。隨病情嚴重程度增加，TBL濃度明顯降低， hs-CRP 濃度明顯升高。見表1。直線相關分析表明, hs-CRP水平與TBL呈負相關(r=-0.539，P<0.01)。

表1 對照組與不同級別CHD患者血清hs-CRP、TBL水平比較

3 討 論

本研究結果提示降低的TBL和升高的hs-CRP是老年CHD發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素之一。且TBL、hs-CRP可反映CHD的不穩(wěn)定程度，隨著TBL水平的降低和(或) hs-CRP水平的升高，CHD患者的危險性增加；血清TBL與CHD之間呈負相關，hs-CRP與CHD之間呈正相關。

近年來的研究證實，血清TBL是機體內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)成員之一，是體內(nèi)的一種生理抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)氧化，清除氧自由基，對防止心血管疾病，特別是為延緩阻斷冠狀動脈疾病發(fā)生、發(fā)展提供重要的保護作用, 因此血清中TBL濃度降低與CHD的危險性增加相關〔6〕。Schwerther等〔7〕首先提出低血清TBL血癥可能是CHD新的獨立危險因素，且作用與高密度脂蛋白(HDL)相當,其中血清總TBL(TBIL)濃度下降50%，CHD的危險性增加47%，其作用機制主要為有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化修飾、反饋性增加血紅素氧化酶(HO)的活性、清除氧自由基及抗免疫與抗炎癥反應〔8〕。

hs-CRP是反映低水平組織炎癥急性期的物質(zhì)，在感染和組織損傷時在血漿中濃度快速升高，目前被認為是與動脈粥樣硬化關系最密切的炎癥標志物之一〔9〕，越來越多的研究顯示：動脈粥樣硬化斑塊的形成是局部炎性反應的結果，全身炎癥可以增加CHD的發(fā)生。目前，hs-CRP已被證實是由慢性炎性反應引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素〔10〕。本研究結果與文獻報道〔11〕結果相一致。不僅如此，有研究〔12〕還顯示hs-CRP水平與動脈粥樣硬化的嚴重程度、活動度及預后相關，還可作為病變范圍的量化指標〔13〕。

本研究提示，監(jiān)測hs-CRP和血清TBL水平可以作為CHD患者病情評估的參考指標之一，但在診斷CHD時臨床尚不能確定其與CHD發(fā)病相關的濃度參考值。

4 參考文獻

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