老年腦梗死患者記憶功能及患病與記憶障礙的相關(guān)性

劉惠茹 郝習(xí)君 吳安娜 唐啟群 陳長(zhǎng)香

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

老年人的認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，除生理性變化外由某些慢性疾病引起的大腦器質(zhì)性病理改變(如腦梗死)也是影響認(rèn)知功能的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者3～15個(gè)月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能減退者超過(guò)30%，其中9%可發(fā)展為癡呆〔1〕。在認(rèn)知功能障礙中記憶障礙為著。本文旨在研究老年腦梗死患者記憶障礙特點(diǎn)及類型。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2010年4月至2011年4月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦梗死患者142例，其中男性92例，女性50例，年齡60～80歲，平均(67.00±7.703)歲。文化程度文盲10例,小學(xué)畢業(yè)49例,初中及以上83例。符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔2〕中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);除外癡呆診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷；發(fā)病后10～14 d；年齡在60歲以上，80歲以下者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重視、聽(tīng)功能障礙、不能配合檢查者；腦卒中病史且遺留嚴(yán)重后遺癥者；患有影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如嚴(yán)重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎等)；意識(shí)障礙不能配合者；其他可引起認(rèn)知損害的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴(yán)重貧血等；過(guò)去6個(gè)月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者；評(píng)測(cè)過(guò)程中提出終止要求及評(píng)測(cè)失敗者。

1.2方法 應(yīng)用英國(guó)Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版(RBMT-Ⅱ)。RBMT-Ⅱ包括12個(gè)項(xiàng)目：記姓和名、記被藏物品、預(yù)約時(shí)間、圖片再認(rèn)、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認(rèn)、路線即刻回憶、定向和日期、路線延遲回憶、信件即刻回憶、信件延遲回憶。每項(xiàng)由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，滿分為24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔3，4〕。此工具比一般標(biāo)準(zhǔn)的記憶測(cè)驗(yàn)臨床實(shí)用性更強(qiáng)。反映日常記憶功能，適用地域廣，針對(duì)性強(qiáng)，避免學(xué)習(xí)效應(yīng)，適用人群廣，符合神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的使用要求。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1腦梗死老年患者的記憶功能現(xiàn)狀 正常者8例，占5.6%，輕度記憶障礙者48例，占33.8%，中度記憶障礙者68例，占47.9%，重度記憶障礙者18例，占12.7%。記憶障礙總患病率為94.4%。

2.2腦梗死老年患者RBMTⅡ單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分情況 立即回憶故事、立即回憶信件、故事延遲回憶、信件延遲回憶、回憶預(yù)約等項(xiàng)存在問(wèn)題嚴(yán)重，而路線延遲回憶、日期、圖片再認(rèn)、立即回憶路線較好。見(jiàn)表1。

2.3腦梗死老年患者的疾病情況對(duì)記憶障礙的影響 病變部位在顳葉者，發(fā)生率高，重度記憶障礙者高，存在腦萎縮者發(fā)生記憶障礙嚴(yán)重程度高(P<0.05)。大腦半球雙側(cè)發(fā)病比單側(cè)發(fā)病的嚴(yán)重程度高，復(fù)發(fā)者比首發(fā)者的嚴(yán)重程度高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 腦梗死老年患者RBMTⅡ單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分情況〔n(%)〕

表2 腦梗死老年患者的疾病情況對(duì)記憶障礙患病的影響〔n(%)〕

3 討 論

本文結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的研究部分一致〔5，6〕。腦梗死后會(huì)引起腦神經(jīng)元的缺血缺氧而發(fā)生變性壞死，與記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)分布紊亂，從而影響記憶功能〔7〕；腦梗死后腦的邊緣系統(tǒng)與智能有關(guān)的部位受損或影響了記憶環(huán)路的重要結(jié)構(gòu)〔8，9〕，從而引起記憶障礙。

RBMT-Ⅱ的評(píng)測(cè)特點(diǎn)是大部分項(xiàng)目，提示后若患者能回憶其信息，說(shuō)明其主要由于提取有困難，編碼與儲(chǔ)存相對(duì)較好；若提示后仍不能想起，表示其編碼和儲(chǔ)存也存在問(wèn)題。測(cè)試中故事、路線以及信件在測(cè)試過(guò)程中均有提示，由此可見(jiàn)腦梗死后老年患者的整個(gè)記憶過(guò)程均發(fā)生障礙。

腦卒中引發(fā)的嚴(yán)重記憶障礙可發(fā)展為血管性癡呆。臨床記憶功能檢測(cè)的開(kāi)展有益于早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害，并及時(shí)采取治療措施以預(yù)防和延緩血管性癡呆的發(fā)生。因此對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療不僅限于對(duì)肢體的康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知功能的訓(xùn)練。由于受試對(duì)象是腦卒中患者，所以一些患者不能堅(jiān)持完成評(píng)測(cè)，導(dǎo)致病例收集困難。

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