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    利奈唑胺治療社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腦膿腫1例

    2014-09-12 05:36:34程立山徐樹軍宋宏杉張立志宋亞彬
    中國老年學(xué)雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:頂葉獲得性片狀

    陳 晶 程立山 徐樹軍 宋宏杉 張立志 宋亞彬

    (齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第5附屬醫(yī)院(大慶龍南醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科,黑龍江 齊齊哈爾 163453)

    1 病歷摘要

    患者,男,73歲,因間斷咳嗽、咳痰2個(gè)月,頭痛4 d,言語不清4 h于2012-1-6 入院治療。患者2個(gè)月前出現(xiàn)間斷咳嗽、咳黃痰,伴有發(fā)熱,偶有頭痛,體溫最高為38.3℃,同時(shí)食欲減退,消瘦,患者自行口服抗生素(種類、劑量不詳)治療,上述癥狀遷延未愈。入院前4 d患者頭痛加重,以雙側(cè)顳部為主,無惡心嘔吐。入院前4 h患者突然出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,言語不清,不能理解他人問話,無肢體活動(dòng)不靈和抽搐,無惡心嘔吐。入院后第2天患者突然出現(xiàn)意識喪失,右側(cè)面部及肢體抽搐,右上肢屈曲,右下肢伸直,口吐白沫,牙關(guān)緊閉,無舌咬傷,癥狀持續(xù)約1 min,給予患者安定注射液10 mg靜脈注射后患者抽搐停止。既往高血壓病史10余年,血壓最高達(dá)180/100 mmHg,未系統(tǒng)服藥。否認(rèn)冠心病、糖尿病、中耳炎、鼻竇炎病史及手術(shù)外傷史。

    入院查體:T:36.2℃,P:92次/min,R:20次/min,BP:146/80 mmHg,一般狀態(tài)可,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,查體合作,淺表淋巴結(jié)無腫大,無皮下淤斑及出血點(diǎn),結(jié)膜無蒼白,皮膚、鞏膜無黃染,球結(jié)膜無水腫,口唇無發(fā)紺,咽部無充血,頸靜脈無充盈,胸廓對稱,雙肺呼吸音低,左下肺聞及少許水泡音,心率92次/min,律齊,未聞及病理性雜音,腹平軟,腹部無壓痛,無反跳痛,無腹肌緊張,肝、脾未觸及,murphy征(-),腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢無水腫。神經(jīng)??茩z查:意識清,混合性失語,高級皮層功能檢查不合作。顱神經(jīng)系統(tǒng):雙眼位居中,雙眼球運(yùn)動(dòng)自如,無復(fù)視、無眼震,雙側(cè)瞳孔等大同圓,直徑3 mm,對光反射存在;雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌、示齒居中。四肢肌力5級,四肢肌張力正常,腱反射對稱。雙側(cè)Babinski征(-)。頸強(qiáng),頦下6橫指,克氏征(-)。余查體不配合。

    輔助檢查結(jié)果見表1,表2。

    表1 血常規(guī)

    表2 腦脊液

    腦電圖(2012-1-7):導(dǎo)聯(lián)示兩側(cè)電活動(dòng)不對稱,左側(cè)各導(dǎo)聯(lián)可見尖波、棘波及尖-慢綜合波反復(fù)爆發(fā)出現(xiàn),爆發(fā)時(shí)間間隔1~3 s,伴隨同側(cè)大腦半球背景活動(dòng)中、高波幅δ活動(dòng)明顯增多,右側(cè)各導(dǎo)聯(lián)以低波幅8-11 cps α波為主,波形不整,調(diào)節(jié)不佳。各導(dǎo)聯(lián)可見較多量4~7 cps θ活動(dòng),左側(cè)導(dǎo)聯(lián)著。被動(dòng)睜眼:基本背景活動(dòng)無明顯抑制。HV:不能配合未做。

    磁共振成像(2012-1-9):DWI:右側(cè)基底節(jié)區(qū)、額葉、左頂葉,左側(cè)顳頂枕部可見片狀異常高信號。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)額頂葉、左側(cè)顳枕葉、腦干、雙側(cè)放射冠可見多發(fā)點(diǎn)片狀長T2信號,F(xiàn)LAIR為高及低信號,雙側(cè)腦室外可見片狀FLAIR高信號,腦溝裂增寬,腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)張,中線結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)示:右側(cè)額葉及左側(cè)枕頂葉見類圓形環(huán)形強(qiáng)化信號灶,邊界尚清,左顳枕頂部可見腦膜強(qiáng)化影。

    肺部CT(2012-1-9):左肺下葉可見條片狀密度增高影,部分實(shí)變,其內(nèi)可見小空腔樣改變,部分葉段膨脹不全,左側(cè)胸腔少量積液。

    該病例從臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷為社區(qū)獲得性耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)感染性腦膿腫,給予利奈唑胺治療20 d后好轉(zhuǎn)出院。

    2 討 論

    MRSA是典型的醫(yī)院獲得性感染病原體,社區(qū)獲得性MRSA(CA-MRSA)是皮膚和軟組織感染最常見的致病菌,也見于嚴(yán)重威脅生命的感染,如壞死性肺炎、壞死性筋膜炎和嚴(yán)重?cái)⊙Y〔1〕。目前國外報(bào)道CA-MRSA感染的比例有明顯增高趨勢,歐洲的發(fā)病率低于美國〔2〕,但是在國內(nèi)文獻(xiàn)未見報(bào)道。本例患者病程較長,有間斷發(fā)熱及咳嗽咳痰病史,未系統(tǒng)治療,肺部CT發(fā)現(xiàn)肺膿腫,因此該患者的原發(fā)感染病灶為肺部,經(jīng)過血行傳播進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致腦膿腫的發(fā)生,并經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷為CA-MRSA。Pubmed共檢索出13例CA-MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例〔3~14〕,見表3。

    表3 13例CA-MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例

    利奈唑胺是新一代全合成的抗菌藥物,對MRSA、耐萬古霉素葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌均有抗菌活性 ,而且利奈唑胺作為少數(shù)能夠透過血腦屏障的抗生素之一,其低分子量、低蛋白結(jié)合能力、雙親性都使其能夠透過血腦屏障,保持其在中樞系統(tǒng)的藥物濃度,并且已有報(bào)道研究應(yīng)用利奈唑胺注射液治療中樞系統(tǒng)多重耐藥球菌感染以及開顱術(shù)后感染〔15〕。該患者給予利奈唑胺治療后痊愈出院未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 參考文獻(xiàn)

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