曲安奈德益康唑乳膏及復(fù)方氟米松治療老年神經(jīng)性皮炎患者的療效分析

許 文 馮愛民 周 紅

(武警江蘇總隊南京醫(yī)院皮膚科，江蘇 南京 210028)

神經(jīng)性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚，是一種慢性的局限性神經(jīng)功能障礙疾病，病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈〔1〕，常常表現(xiàn)為苔蘚樣病變及劇烈的瘙癢，患者常常失眠、煩躁易怒、焦慮不安，病情的反復(fù)發(fā)作又促進(jìn)病情加劇，形成惡性循環(huán)〔2〕。治療主要使用糖皮質(zhì)激素類,單獨使用曲安奈德益康唑乳膏和復(fù)方氟米松均可以緩解瘙癢〔3～5〕，但是二者聯(lián)合使用的效果還沒有報道。本研究觀察曲安奈德益康唑乳膏聯(lián)合復(fù)方氟米松治療老年神經(jīng)性皮炎患者效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月至2013年12月門診神經(jīng)性皮炎老年患者80例，均符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：正常皮色、淡紅或黃褐的粟粒至綠豆大小，圓形或多角形邊界清楚丘疹，呈苔蘚樣斑片狀密集融合，伴陣發(fā)性劇癢〔1〕。同時皮損局限，不合并細(xì)菌、真菌及病毒局部或全身感染。排除對曲安奈德益康唑或氯米松過敏，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害或嚴(yán)重免疫系統(tǒng)功能低下患者，排除治療前2 w局部或全身使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者。隨機(jī)分為試驗組40例，男23例，女17例，年齡62～84歲，平均(71.8±2.4)歲，病程4個月～12年， 平均病程(1.6±0.2)年。對照組40例，男22例，女18例，年齡61～85歲，平均年齡(72.1±2.3)歲，病程5個月～11年，平均病程(1.7±0.3)年。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組單獨使用曲安奈德益康唑乳膏(國藥準(zhǔn)字H20046334 湖南迪諾制藥)涂于患處，2次/d，療程2～4 w〔7〕，試驗組在此基礎(chǔ)上將復(fù)方氟米松(國藥準(zhǔn)字0909501 深圳健安醫(yī)藥有限公司香港澳美制藥)涂于患處，2次/d，療程2～4 w。

1.3各項癥狀、體征積分 評價兩組患者治療前及治療2 w后包括皮損大小、苔蘚樣變數(shù)目、瘙癢程度、色素沉著、苔蘚肥厚程度在內(nèi)的臨床癥狀及體征觀察指標(biāo)。采用0～3級評價標(biāo)準(zhǔn)。0分：皮膚光滑，色素膚色，無癢感；1分：皮損直徑<0.5 cm，皮損1～6個，輕度苔蘚樣變，偶有瘙癢，不煩躁，色素淡紅；2分：皮損直徑1.5～2.5 cm,皮損7～12個，色素呈褐色，中度苔蘚樣變，中度瘙癢,但能耐受；3分：皮損直徑>2.5 cm，皮損12個以上，呈苔蘚樣變及深褐色，皮膚肥厚粗糙，嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，上述5項分?jǐn)?shù)相加為總積分〔2〕。

1.4視覺模擬尺度評分(VAS)和皮損瘙癢評分 VAS：用長度為10 cm的標(biāo)尺兩端(0～10)分別代表不癢至最癢。皮損瘙癢評分：采取感覺癥狀4級評分法進(jìn)行評分，無=0分，輕度=1分，中度=2分，重度=3分。

1.5綜合療效評價 療效指數(shù)=(療前各癥狀/體征總積分)-(療后各癥狀/體征總積分)/(療前各癥狀/體征總積分)×100%。評價標(biāo)準(zhǔn)：基愈，療效指數(shù)≥90%；顯效，60%≤療效指數(shù)<90%；進(jìn)步，20%≤療效指數(shù)<60%；無效，療效指數(shù)<20%。其中基愈率與顯效率之和為總有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后各項癥狀、體征積分的比較 兩組治療2 w后皮損大小、苔蘚樣變數(shù)目、瘙癢程度、色素沉著、苔蘚肥厚程度評分較治療前均顯著下降(P<0.01)；試驗組治療后各項癥狀、體征積分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組治療前后VAS和皮損瘙癢評分比較 兩組治療2 w后VAS和皮損瘙癢評分較治療前均顯著下降(P<0.01)；試驗組治療后VAS和皮損瘙癢評分均顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表1 兩組治療前后各項癥狀、體征積分的比較

2.3兩組治療后綜合療效評價 試驗組治療后總有效率(82.50%，基本痊愈24例，顯效9例，進(jìn)步4例，無效3例)顯著高于對照組(52.50%，基本痊愈13例，顯效8例，進(jìn)步5例，無效14例)(χ2=5.470 1，P=0.019)。

2.4兩組不良反應(yīng) 試驗組2例及對照組1例局部脫屑及灼痛感，繼續(xù)治療2 w后自行消失。

表2 兩組治療前后VAS和皮損瘙癢評分比較

3 討 論

神經(jīng)性皮炎發(fā)病緩慢，季節(jié)性較強，夏季較重，冬季緩解，主要涉及頸部、額部等部位〔8〕，由于本病病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，時間長可以導(dǎo)致患者失眠，情緒煩躁易怒。目前神經(jīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，可能與神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙、大腦皮層興奮和抑制失衡失調(diào)有關(guān)，長期搔抓摩擦、日光照射、多汗及其他刺激也造成本病的發(fā)生，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動、緊張時病情加重或者反復(fù)。

神經(jīng)性皮炎的治療原則是緩解患者瘙癢的癥狀，禁止患者接觸任何機(jī)械、物理、精神方面的刺激，通過藥物或食物調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物，制止患者搔抓。研究〔3〕顯示神經(jīng)性皮炎患者的皮損部位的微生物檢出率明顯高于正常皮膚，說明細(xì)菌、真菌及其代謝產(chǎn)物在其發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，因此在治療的過程中給予能夠有效抑制微生物的抗菌藥物會對患者的恢復(fù)有利，復(fù)方氟米松是一種甾體藥物，具有抗細(xì)菌、真菌的作用，可以在神經(jīng)性皮炎患者中進(jìn)行使用，柯丹等〔3〕將復(fù)方氟米松應(yīng)用于108例神經(jīng)性皮炎患者的治療，結(jié)果顯示明顯改善了患者瘙癢的癥狀且無不良反應(yīng)，安全有效; 茅恒菊〔4〕將曲安奈德益康唑乳膏應(yīng)用于濕疹患者的治療中具有明顯的作用，何雪雁等〔5〕發(fā)現(xiàn)曲安奈德益康唑乳膏治療濕疹患者瘙癢等皮膚癥狀療效顯著。

曲安奈德益康唑乳膏實質(zhì)上的有效成分主要是0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑，其中曲安奈德屬于皮質(zhì)醇類激素，可以抗炎、抗過敏和止癢；益康唑是一種可以干擾真菌細(xì)胞膜合成促進(jìn)細(xì)胞溶解的抗真菌類藥物，對于各類的真菌和革蘭陽性菌具有抗菌作用〔9〕。復(fù)方氟米松軟膏主要成分為3%的水楊酸和0.02%的匹伐氟米松〔10〕，屬于外用藥膏，本質(zhì)屬于糖皮質(zhì)激素藥物，可以有效治療角質(zhì)剝脫，同時可以發(fā)揮消炎、抗菌的作用〔11〕。

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