中老年突發(fā)性耳聾患者的臨床特征、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

屈雙燕

(北京豐臺(tái)醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100071)

突發(fā)性耳聾(SD) 是指在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d 內(nèi)突然發(fā)生的至少在相連2個(gè)頻率存在聽(tīng)力下降≥20 dB聽(tīng)力損失，屬于具體發(fā)病原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失〔1〕。由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，其治療上也無(wú)公認(rèn)有效的治療方案，早期診斷、治療相對(duì)SD患者尤為重要〔2〕。鑒于目前老年性SD患者與中青年患者相比發(fā)病率較高，病情較重〔3〕，同時(shí)既往的研究表明可能影響SD預(yù)后的因素較多且一直存在爭(zhēng)議。本文通過(guò)了解和分析老年性SD患者的臨床特征、轉(zhuǎn)歸及可能影響預(yù)后的因素，旨在為老年性SD患者的早期診斷、治療和判斷預(yù)后提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 本文回顧性分析2009年1月至2013年1月于我院住院治療確診為SD患者300例，參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分制定的SD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕分為老年組158例，男89例，女69例，年齡50～83〔平均(62.78±4.6)〕歲；單側(cè)耳發(fā)病142例，雙側(cè)耳發(fā)病16例；非老年對(duì)照組142例，男62例，女80例，年齡29～50〔平均(32.84±6.4)〕歲；單側(cè)耳發(fā)病128例，雙側(cè)耳發(fā)病14例，排除中耳病變、藥物中毒、顱腦損傷、蝸后占位等病變?；颊呔桓嬷敬卧囼?yàn)的方法及目的，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、耳別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 所有患者在第一次被納入研究后，主要給予血管擴(kuò)張類藥物，改善微循環(huán)類藥物、激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物等，每7 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后均進(jìn)行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)；骨氣導(dǎo)純音測(cè)聽(tīng)；聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)。通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索將可能與SD預(yù)后相關(guān)的因素納入本次研究的臨床分析數(shù)據(jù)〔4～6〕，包括性別、年齡、病程、患耳側(cè)別、發(fā)病時(shí)間、伴發(fā)癥狀(有無(wú)眩暈、耳鳴、頭痛)、聽(tīng)力損失程度、聽(tīng)力損失曲線類型、有無(wú)高血壓糖尿病、有無(wú)明顯發(fā)病誘因。聽(tīng)力損失曲線類型參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)突聾多中心研究〔7〕突聾分類將SD患者分為低頻型、中頻型、高頻型、平坦型、和全聾型。聽(tīng)力損失程度參照世界衛(wèi)生組織(WHO)1997年頒布標(biāo)準(zhǔn)將聽(tīng)損程度分成4個(gè)等級(jí)：26～40 dB為輕度，41～60 dB為中度，61～80 dB為重度，>80 dB為極重度。

1.3療效分級(jí) 將SD的治療效果分為四級(jí)〔1〕：頻率恢復(fù)至正常者，或頻率達(dá)到健耳水平者，或達(dá)到此次患病前頻率者分為痊愈；聽(tīng)力頻率平均提高30 dB以上者為顯效；聽(tīng)力頻率平均提高15～30 dB者為有效；聽(tīng)力頻率平均改善低于15 dB者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間分類資料采用χ2檢驗(yàn)；先使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，以SD治療有效為非獨(dú)立變量，對(duì)可能影響SD預(yù)后的因素進(jìn)行分析；單因素分析篩選出可能影響因素，再將篩選出的影響因素采用Logistic多元回歸統(tǒng)計(jì)分析，以治療有效為因變量Y，自變量N為一組可能影響Y的各種因素。

2 結(jié) 果

2.1臨床特征觀察 首診時(shí)檢查老年組聽(tīng)力損失程度明顯高于非老年對(duì)照組(χ2=13.542，P=0.003 6)；老年組并存病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(χ2=43.646，P<0.001)；老年組聽(tīng)力曲線以全聾型和下降型為多見(jiàn)，非老年對(duì)照組以上升型和平坦型多見(jiàn)(χ2=66.274，P<0.001)。見(jiàn)表1～表3。

2.2臨床轉(zhuǎn)歸觀察 300例SD患者經(jīng)過(guò)治療1～3個(gè)療程后治愈28例，顯效59例，有效94例，無(wú)效117例，總有效率為60.00%(180/300)。其中老年組158例中治愈者8例，顯效22例，有效50例，無(wú)效78例，總有效率為50.63%(80/158)；非老年對(duì)照組142例中治愈16例，顯效44例，有效40例，無(wú)效42例，總有效率為70.42%(100/142)。老年組治療有效率明顯低于非老年對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者聽(tīng)力損失程度比較〔n(%)〕

表2 兩組患者并存病比較〔n(%)〕

表3 兩組患者聽(tīng)力曲線比較〔n(%)〕

2.3影響預(yù)后單因素分析 年齡、有無(wú)糖尿病、是否伴有眩暈、有無(wú)高血壓、聽(tīng)力損失程度、病程、聽(tīng)力曲線類型、ABR、DPOAE這9個(gè)因素與預(yù)后有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 變量編號(hào)與賦值

2.4影響預(yù)后多因素分析 將上述單因素分析篩選出來(lái)的9個(gè)可能與預(yù)后相關(guān)的因素納入多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)、全聾型曲線、重度及重度以上的聽(tīng)力損失是影響SD患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表5。

表5 多因素Logistic回歸統(tǒng)計(jì)分析

3 討 論

有研究〔8〕表明年齡可能在SD患者發(fā)病中有著重要作用，對(duì)于不同年齡段SD患者其臨床特征不同。由本研究結(jié)果推測(cè)老年組的預(yù)后差是否和其聽(tīng)力損失程度重、老年組聽(tīng)力曲線以全聾型和下降型為多見(jiàn)以及并存系統(tǒng)性疾病發(fā)生率高等因素有關(guān)。年齡越大，其并發(fā)全身各種系統(tǒng)性疾病發(fā)生率越高，預(yù)后越差，這可能與老年患者的生理變化有關(guān)〔9〕，長(zhǎng)期存在的其他合并疾病導(dǎo)致其發(fā)病后聽(tīng)力損失較為嚴(yán)重，因此治療效果相對(duì)較差，治愈率明顯減低〔10〕。同時(shí)發(fā)現(xiàn)病程長(zhǎng)短與治療效果密切相關(guān)，研究一般認(rèn)為在發(fā)病后14 d就診的患者其預(yù)后明顯低于14 d內(nèi)就診患者〔11〕，因此目前一般提倡早期診斷、早期治療，以提供治療有效率。

SD患者一般多伴有不同程度眩暈、耳鳴、頭痛等癥狀，但是對(duì)于這些伴隨癥狀與SD的預(yù)后是否相關(guān)尚無(wú)統(tǒng)一定論。本文單因素分析結(jié)果顯示SD的預(yù)后與眩暈有關(guān)，與陳金偉〔2〕、石青等〔12〕的結(jié)果一致，但是也有研究發(fā)現(xiàn)SD的預(yù)后與眩暈無(wú)關(guān)〔13，14〕。

純音測(cè)聽(tīng)是主觀檢查結(jié)果，主要反映患者整體的聽(tīng)力損失程度情況，耳蝸底接受高頻音，蝸?lái)斀邮艿皖l音，中間依次排序〔15〕。聽(tīng)力曲線下降型病變?cè)谖來(lái)敾蛭伒?，而蝸?lái)斞┹^蝸底血供好，因此治療療效相對(duì)較好。而全聾型患者可能是耳蝸總動(dòng)脈或者蝸軸螺旋動(dòng)脈的血管形成，病理情況類似于心肌梗死或腦梗死，此時(shí)損傷不可逆，治療有效率低，因此可以解釋聽(tīng)力曲線類型中全聾型曲線是SD預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔16〕，與熊靈峰〔17〕的結(jié)果一致，聽(tīng)力曲線上升型、平坦型預(yù)后較好,下降型次之,全聾者預(yù)后最差。而對(duì)于聽(tīng)力損害程度，一般觀點(diǎn)是聽(tīng)力損害越重其恢復(fù)概率和程度越低。不過(guò)也有報(bào)道顯示不同程度聽(tīng)力損害對(duì)SD預(yù)后的并無(wú)影響〔18〕。

畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聽(tīng)性腦干反應(yīng)均屬于客觀檢查，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射主要反應(yīng)的是患者耳蝸毛細(xì)胞，尤其是外毛細(xì)胞的功能〔19〕，而聽(tīng)性腦干反應(yīng)則通過(guò)客觀檢查反應(yīng)患者聽(tīng)覺(jué)通路的功能損害情況。通過(guò)單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)ABR和DPOAE是可能影響預(yù)后的因素，與鄭雅麗等〔20〕的研究一致，其認(rèn)為SD患者能引出DPOAE者說(shuō)明其外毛細(xì)胞功能尚可，因此其預(yù)后較好。

分析本研究與以往各種臨床研究結(jié)果有的存在差異的原因可能是由于各個(gè)研究取樣的含量不同、納入標(biāo)準(zhǔn)不同、分析統(tǒng)計(jì)方法不同，這些因素都可能引起最終結(jié)果不一致甚至得到相反的結(jié)果，因此提示對(duì)疾病的類似研究，應(yīng)規(guī)范統(tǒng)計(jì)方法使其更科學(xué)準(zhǔn)確。但是本文從整體上來(lái)講，通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外各個(gè)研究報(bào)道的結(jié)果將所有可能因素基本全部納入分析，同時(shí)結(jié)合了單因素和多因素來(lái)分析對(duì)預(yù)后的影響因素更加準(zhǔn)確可信。

綜上，老年性SD患者具有其獨(dú)特的臨床特征，其預(yù)后與多種因素有關(guān)，因此臨床上要注意SD患者的臨床特征，做到早期診斷、早期治療，治療SD時(shí)應(yīng)注意各種可能的影響因素。

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