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      老年慢性阻塞性肺疾病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病現(xiàn)況

      2014-09-12 10:02:48常振東
      中國老年學(xué)雜志 2014年11期
      關(guān)鍵詞:骨量中度骨密度

      常振東

      (南陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科,河南 南陽 473000)

      骨質(zhì)疏松(OP)是一種骨量下降、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的系統(tǒng)性骨病,其人群發(fā)病率約為5%~6%,特別是老年人群其發(fā)病率可以高達(dá)20%~50%〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,隨著年齡的增加其發(fā)病率也會逐漸增加〔2〕。近期有研究提示COPD與OP之間存在一定的相互聯(lián)系〔3〕。本研究通過檢測老年COPD患者OP的發(fā)病情況,為相關(guān)疾病的防治提供更多的理論依據(jù)。

      1 材料和方法

      1.1研究對象 收集我院呼吸內(nèi)科2010年12月至2012年6月診治的COPD患者84例,其中男51例,女33例,年齡60~78〔平均(71.2±5.4)〕歲,COPD的診斷按照2011年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略》〔4〕,呼吸功能檢查1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%。排除對象:消化性潰瘍病、嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、妊娠及哺乳期婦女,長期使用糖皮質(zhì)激素藥物或者長期臥床者。另取我院同期門診體檢的非COPD老年人80例為對照組,其中男48例,女32例,年齡61~75〔平均(70.6±5.2)〕歲,兩組患者性別、年齡等一般臨床資料無顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

      1.2肺功能的檢測 采用德國康訊PowerCube測定肺功能,患者吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑200 μg(每噴一次100 μg),15 min后檢測各肺功能的相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)FEV1將84例COPD患者分為輕度(FEV1>50%,n=21)、中度(35%

      1.3骨密度測定 采用美國GE-LUNAR公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀(DTX-200)測量股骨頸(Neck)、大轉(zhuǎn)子(Troch)和Ward區(qū)的骨密度(BMD),單位為g/cm2。參照WHO的建議以正常健康成人的BMD值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為正常值較正常值降低(1~2.5)SD為骨質(zhì)減少,降低2.5SD以上為OP〔5〕。

      2 結(jié) 果

      2.1COPD患者中OP的發(fā)病情況 COPD患者中OP的發(fā)病率〔29例(34.5%)〕顯著高于對照組〔15例(18.8%)〕(P<0.05)。

      2.2COPD不同肺功能患者中BMD的變化 肺功能損傷輕度、中度、重度COPD患者中Neck、Troch和Ward區(qū)的BMD之間具有顯著性差異(P<0.05),其中中度組顯著低于低度組(P<0.05),重度組顯著低于中度組(P<0.05)。見表1。

      表1 三組COPD患者BMD的比較

      3 討 論

      OP是一種骨量低下和骨組織微結(jié)構(gòu)退化的骨代謝疾病,其發(fā)病機制復(fù)雜,任何可以影響骨代謝或者機體運動能力下降的因素均可以導(dǎo)致骨量流失以及OP發(fā)生〔6〕。COPD患者病程長,到了老年階段其肺通氣功能減低明顯,活動量大大減少,再加上糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝的藥物使用,容易誘發(fā)OP的發(fā)生〔7〕,本研究結(jié)果提示在以后COPD防治的基礎(chǔ)上應(yīng)高度重視繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。COPD可以通過多種機制導(dǎo)致OP的發(fā)生〔8〕,例如長期的慢性缺氧可以降低1-α羥化酶的活性,顯著減低1,25二羥維生素D3的合成,導(dǎo)致鈣吸收下降;COPD可引起甲狀旁腺激素和降鈣素等內(nèi)分泌功能紊亂,使體內(nèi)的骨吸收大于骨形成;COPD常常會限制老年人的活動,活動減少使肌肉強度減弱,對骨的機械刺激少,骨量也會相應(yīng)的減少;COPD的治療藥物,例如糖皮質(zhì)激素等可以導(dǎo)致骨的吸收或排泄增加〔9,10〕。

      COPD可誘發(fā)或加重OP,反過來OP的發(fā)生又可以加重COPD的病情,例如OP嚴(yán)重時會使胸廓變形,限制患者的呼吸,可以加重COPD患者的呼吸功能下降;OP常會影響患者的消化吸收功能,加重患者的營養(yǎng)不良,另外,OP時會減弱老年COPD患者的運動能力,這些都會導(dǎo)致機體免疫力下降,容易反復(fù)并發(fā)呼吸道感染,加重COPD病情〔11,12〕。本研究的統(tǒng)計分析也顯示了COPD與OP之間存在著密切的聯(lián)系。

      4 參考文獻(xiàn)

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      2Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,etal.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2011;176(6):532-55.

      3Tantucci C.COPD and osteoporosis:something more than a comorbidity〔J〕.Endocrine,2012;42(1):5-6.

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      11郭 燕,李 俠.老年慢性阻塞性肺病與骨質(zhì)疏松相關(guān)性研究〔J〕.臨床肺科雜志,2011;16(11):1791-2.

      12Lehouck A,van Remoortel H,Troosters T,etal.COPD and bone metabolism:A clinical update〔J〕.Rev Mal Respir,2010;27(10):1231-42.

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