腰椎后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體間融合的基礎(chǔ)及臨床研究

趙玉明++++++唐晶++++++戴勇++++++張春城++++++趙愛兵

[摘要] 目的 探討腰椎后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體間融合的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用效果。 方法 按照自由選擇方式將48例腰椎退行性病變患者分為單側(cè)組（23例）及雙側(cè)組（25例）。單側(cè)組給予單側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療，雙側(cè)組給予雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)情況、治療效果、預(yù)后情況。 結(jié)果 單側(cè)組的手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組（P<0.05）。兩組治療后的VAS評分、Oswestry評價情況均較治療前顯著改善（P<0.05），兩組治療后的上述指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、融合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腰椎后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體間融合治療腰椎退行性病變可獲得滿意的效果及預(yù)后，有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 非對稱固定；經(jīng)椎間孔椎體間融合；療效

[中圖分類號] R681.5+7[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0044-03

Basic and clinical study of lumbar posterior asymmetrical fixed transforaminal lumbar interbody fusion

ZHAO Yu-ming TANG Jing DAI Yong ZHANG Chun-cheng ZHAO Ai-bing

Department of Orthopaedics,the Third People′s Hospital of Taixing City in Jiangsu Province,Taixing 225400,China

[Abstract] Objective To explore the basic and clinical application effect of lumbar posterior asymmetrical fixed transforaminal lumbar interbody fusion. Methods According to patients′ will,48 patients with lumbar degenerative disease were divided into the unilateral group (n=23)and the bilateral group (n=25).The unilateral fixation group was given unilateral pedicle screw transforaminal lumbar interbody fusion operation,while the bilateral group was given bilateral unilateral pedicle screw transforaminal lumbar interbody fusion operation.The operation situation,curative effect,and prognosis of the two groups were compared. Results The operation time in the unilateral group was obviously than that in the bilateral group,intraoperative amount of bleeding in the unilateral group was obviously than that in the bilateral group,the cost of treatment in the unilateral group was obviously lower than that in the bilateral group (P<0.05).The score of VAS and Oswestry evaluation after treatment were better than those before treatment in the two groups (P<0.05),but there was no statistical difference of above-mentioned indicators between the two groups (P>0.05).There was no statistical of fusion rate and incidence rateof complication in the two groups (P>0.05). Conclusion Lumbar posterior asymmetrical fixed transforaminal lumbar interbody fusion treating lumbar degenerative disease can obtain satisfactory effect and prognosis,and can effectively shorten operation time and reduce the intraoperative amount of bleeding,and ease patients′ economic burden.

[Key words] Asymmetrical fixation;Transforaminal interbody fusion;Curative effect

退行性病變是骨科常見腰部疾病，目前常應(yīng)用手術(shù)治療，且好發(fā)于中老年患者，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]，及時有效的治療是保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，目前臨床主要實施手術(shù)治療此類疾病。本研究對本院收治的48例腰椎退行性病變患者進行觀察分析，分別用不同的手術(shù)方法對其進行治療，探討腰椎后路非對稱固定頸椎間孔椎體間融合的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用效果，為提高此類患者的生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取48例腰椎退行性病變患者，其中男性21例，女性27例，年齡49~87歲，平均（64.32±2.19）歲，骨密度檢測結(jié)果（DEXA）：骨質(zhì)缺乏13例、骨質(zhì)疏松35例，疾病類型：腰椎間盤脫出11例、腰椎退行性不穩(wěn)23例、腰椎管狹窄癥9例、退行性腰椎滑脫癥5例。將患者分為單側(cè)組（23例）及雙側(cè)組（25例），兩組患者的一般資料（性別、年齡、例數(shù)、骨密度、疾病類型等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

經(jīng)臨床影像學(xué)檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的腰椎退行性病變診斷標準；排除外傷性退變及醫(yī)源性退變情況；排除其他脊柱疾??；無心、肝、腎臟等機體重要器官的嚴重器質(zhì)性病變；無惡性腫瘤、精神類疾病；選擇外科手術(shù)治療，且對本次手術(shù)方法具有良好耐受性，無手術(shù)禁忌證；未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.3 手術(shù)方法

按照自由選擇方式將48例患者分為單側(cè)組及雙側(cè)組。單側(cè)組給予單側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療，雙側(cè)組給予雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療。具體手術(shù)方法如下：常規(guī)麻醉后，指導(dǎo)患者取俯臥位，懸空腹部（以軟墊支持膝、髂骨嵴、肩、胸等部位）減少術(shù)中出血，在手術(shù)折疊床轉(zhuǎn)軸安置截骨處（利于進行矯正時藉此調(diào)整折疊床至V型位置閉合截骨處），由后正中入路將椎板、關(guān)節(jié)突及橫突關(guān)節(jié)暴露，骨膜下剝離至橫突，根據(jù)解剖標志進行雙側(cè)或單側(cè)椎弓根釘置入，患側(cè)行椎板部分切除減壓，將突出的髓核摘除，將責(zé)任間隙椎間盤及上下軟骨終板逐一刮除（絞刀）直至骨性終板，將咬碎的椎板骨塊由責(zé)任椎間隙植入并打壓至椎間隙前方，使用單枚聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）椎間融合器填塞其余部分，對上下神經(jīng)根進行有效保護，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的PEEK椎間融合器規(guī)格，之后將其斜行置入椎間隙（雙側(cè)或雙節(jié)段重復(fù)上述操作），經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確定椎弓根螺釘及PEEK融合器位置準確后加壓抱緊固定椎弓根螺釘，生理鹽水沖洗后常規(guī)負壓引流。記錄兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療費用）、治療效果、預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 效果判斷標準

1.4.1 Oswestry評價應(yīng)用功能障礙指數(shù)問卷表掌握患者肢體功能障礙情況，0表示功能正常，100%表示嚴重功能障礙。

1.4.2 VSA評分應(yīng)用VAS評價患者的疼痛程度，滿分為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4.3 融合率經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查掌握患者術(shù)后椎間融合情況，由Simmons法可知術(shù)后6個月檢查結(jié)果，Cage周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，且過屈-過伸位拍片顯示融合節(jié)段角度變化≥5°則判斷為不融合。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

單側(cè)組的手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（x±s）

與雙側(cè)組比較，*P<0.05

2.2兩組臨床療效的比較

治療后，兩組的VAS評分、Oswestry評價情況均較治療前顯著改善（P<0.05），兩組治療后的上述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、融合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。并發(fā)癥包括術(shù)后傷口感染、椎弓根螺釘斷裂等，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

表3 兩組患者預(yù)后情況對比分析[n（%）]

與雙側(cè)組比較，*P>0.05

3 討論

研究表明[2]，腰椎退行性病變患者若未獲得有效治療將嚴重影響其生活質(zhì)量，以往保守治療方法療效并不理想，內(nèi)固定、減壓、融合是治療此類疾病的基本原則。有研究顯示[3]，腰椎退行性病變的傳統(tǒng)手術(shù)方法為雙側(cè)椎弓根固定，其理論依據(jù)為單側(cè)椎弓根固定強度僅為雙側(cè)的57%，屬于非堅強固定，無法提供足夠的固定強度，治療效果無法保障。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，王建等[4]的研究結(jié)果顯示，單側(cè)椎弓根固定結(jié)合自體骨行后外側(cè)融合治療退變性疾病與雙側(cè)患者獲得的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，為非對稱固定治療腰椎退行性病變提供了準確的依據(jù)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，腰椎退行性病變患者實施后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合治療后（單側(cè)組），其疼痛及功能障礙均較治療前顯著改善，且改善程度與后路對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合治療患者（雙側(cè)組）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此外兩種手術(shù)方法的融合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合所需手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組，提示后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合手術(shù)治療腰椎退行性病變在保障其療效及預(yù)后的前提下，可顯著改善手術(shù)情況，降低治療費用，與董健文等[8-10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，腰椎后路非對稱固定頸椎間孔椎體間融合治療腰椎退行性病變可獲得滿意的效果及預(yù)后，且可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從而提高其臨床治療依從性及積極性，值得在今后實際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]何蔚，張樺，何海龍，等.腰椎單側(cè)及雙側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合的生物力學(xué)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（3）：405-408.

[2]Kobayashi T，Atsuta Y，Matsuno RT，et al.A longitudinal study of congruent sagittal spinal alignment in an adult cohort[J].Spine，2004，29（6）：671-676.

[3]楊惠林，Yuan HA，陸儉，等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].蘇州大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，22（4）：406.

[4]王建，周躍，初同偉，等.內(nèi)窺鏡下單側(cè)神經(jīng)減壓椎間融合單側(cè)椎弓根螺釘固定的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2012，16（19）：1445-1448.

[5]Glassman SD，Berven S，Bridwell K，et al.Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis[J].Spine，2005，30（6）：682-688.

[6]沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術(shù)對椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效觀察[J].脊柱外科雜志，2012，3（1）：23-25.

[7]黃停.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：116-117.

[8]董健文，馮豐，趙衛(wèi)東，等.雙節(jié)段后路腰椎椎體間融合術(shù)單側(cè)椎弓根釘固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性[J].中華外科雜志，2011，49（11）： 43-45.

[9]曾巖，陳仲強，郭昭慶，等.腰椎管狹窄癥伴退變性腰椎側(cè)凸患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特點[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（10）：753-756.

[10]郝定均，賀寶榮，劉團江，等.腰椎退變性側(cè)凸合并椎管狹窄癥的外科治療[J].中華骨科雜志，2009，29（4）：320-324.

（收稿日期：2014-04-14本文編輯：許俊琴）

1.3 手術(shù)方法

按照自由選擇方式將48例患者分為單側(cè)組及雙側(cè)組。單側(cè)組給予單側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療，雙側(cè)組給予雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療。具體手術(shù)方法如下：常規(guī)麻醉后，指導(dǎo)患者取俯臥位，懸空腹部（以軟墊支持膝、髂骨嵴、肩、胸等部位）減少術(shù)中出血，在手術(shù)折疊床轉(zhuǎn)軸安置截骨處（利于進行矯正時藉此調(diào)整折疊床至V型位置閉合截骨處），由后正中入路將椎板、關(guān)節(jié)突及橫突關(guān)節(jié)暴露，骨膜下剝離至橫突，根據(jù)解剖標志進行雙側(cè)或單側(cè)椎弓根釘置入，患側(cè)行椎板部分切除減壓，將突出的髓核摘除，將責(zé)任間隙椎間盤及上下軟骨終板逐一刮除（絞刀）直至骨性終板，將咬碎的椎板骨塊由責(zé)任椎間隙植入并打壓至椎間隙前方，使用單枚聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）椎間融合器填塞其余部分，對上下神經(jīng)根進行有效保護，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的PEEK椎間融合器規(guī)格，之后將其斜行置入椎間隙（雙側(cè)或雙節(jié)段重復(fù)上述操作），經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確定椎弓根螺釘及PEEK融合器位置準確后加壓抱緊固定椎弓根螺釘，生理鹽水沖洗后常規(guī)負壓引流。記錄兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療費用）、治療效果、預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 效果判斷標準

1.4.1 Oswestry評價應(yīng)用功能障礙指數(shù)問卷表掌握患者肢體功能障礙情況，0表示功能正常，100%表示嚴重功能障礙。

1.4.2 VSA評分應(yīng)用VAS評價患者的疼痛程度，滿分為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4.3 融合率經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查掌握患者術(shù)后椎間融合情況，由Simmons法可知術(shù)后6個月檢查結(jié)果，Cage周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，且過屈-過伸位拍片顯示融合節(jié)段角度變化≥5°則判斷為不融合。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

單側(cè)組的手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（x±s）

與雙側(cè)組比較，*P<0.05

2.2兩組臨床療效的比較

治療后，兩組的VAS評分、Oswestry評價情況均較治療前顯著改善（P<0.05），兩組治療后的上述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、融合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。并發(fā)癥包括術(shù)后傷口感染、椎弓根螺釘斷裂等，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

表3 兩組患者預(yù)后情況對比分析[n（%）]

與雙側(cè)組比較，*P>0.05

3 討論

研究表明[2]，腰椎退行性病變患者若未獲得有效治療將嚴重影響其生活質(zhì)量，以往保守治療方法療效并不理想，內(nèi)固定、減壓、融合是治療此類疾病的基本原則。有研究顯示[3]，腰椎退行性病變的傳統(tǒng)手術(shù)方法為雙側(cè)椎弓根固定，其理論依據(jù)為單側(cè)椎弓根固定強度僅為雙側(cè)的57%，屬于非堅強固定，無法提供足夠的固定強度，治療效果無法保障。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，王建等[4]的研究結(jié)果顯示，單側(cè)椎弓根固定結(jié)合自體骨行后外側(cè)融合治療退變性疾病與雙側(cè)患者獲得的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，為非對稱固定治療腰椎退行性病變提供了準確的依據(jù)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，腰椎退行性病變患者實施后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合治療后（單側(cè)組），其疼痛及功能障礙均較治療前顯著改善，且改善程度與后路對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合治療患者（雙側(cè)組）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此外兩種手術(shù)方法的融合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合所需手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組，提示后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合手術(shù)治療腰椎退行性病變在保障其療效及預(yù)后的前提下，可顯著改善手術(shù)情況，降低治療費用，與董健文等[8-10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，腰椎后路非對稱固定頸椎間孔椎體間融合治療腰椎退行性病變可獲得滿意的效果及預(yù)后，且可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從而提高其臨床治療依從性及積極性，值得在今后實際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]何蔚，張樺，何海龍，等.腰椎單側(cè)及雙側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合的生物力學(xué)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（3）：405-408.

[2]Kobayashi T，Atsuta Y，Matsuno RT，et al.A longitudinal study of congruent sagittal spinal alignment in an adult cohort[J].Spine，2004，29（6）：671-676.

[3]楊惠林，Yuan HA，陸儉，等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].蘇州大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，22（4）：406.

[4]王建，周躍，初同偉，等.內(nèi)窺鏡下單側(cè)神經(jīng)減壓椎間融合單側(cè)椎弓根螺釘固定的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2012，16（19）：1445-1448.

[5]Glassman SD，Berven S，Bridwell K，et al.Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis[J].Spine，2005，30（6）：682-688.

[6]沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術(shù)對椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效觀察[J].脊柱外科雜志，2012，3（1）：23-25.

[7]黃停.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：116-117.

[8]董健文，馮豐，趙衛(wèi)東，等.雙節(jié)段后路腰椎椎體間融合術(shù)單側(cè)椎弓根釘固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性[J].中華外科雜志，2011，49（11）： 43-45.

[9]曾巖，陳仲強，郭昭慶，等.腰椎管狹窄癥伴退變性腰椎側(cè)凸患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特點[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（10）：753-756.

[10]郝定均，賀寶榮，劉團江，等.腰椎退變性側(cè)凸合并椎管狹窄癥的外科治療[J].中華骨科雜志，2009，29（4）：320-324.

（收稿日期：2014-04-14本文編輯：許俊琴）

1.3 手術(shù)方法

按照自由選擇方式將48例患者分為單側(cè)組及雙側(cè)組。單側(cè)組給予單側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療，雙側(cè)組給予雙側(cè)椎弓根螺釘經(jīng)椎間孔椎體間融合手術(shù)治療。具體手術(shù)方法如下：常規(guī)麻醉后，指導(dǎo)患者取俯臥位，懸空腹部（以軟墊支持膝、髂骨嵴、肩、胸等部位）減少術(shù)中出血，在手術(shù)折疊床轉(zhuǎn)軸安置截骨處（利于進行矯正時藉此調(diào)整折疊床至V型位置閉合截骨處），由后正中入路將椎板、關(guān)節(jié)突及橫突關(guān)節(jié)暴露，骨膜下剝離至橫突，根據(jù)解剖標志進行雙側(cè)或單側(cè)椎弓根釘置入，患側(cè)行椎板部分切除減壓，將突出的髓核摘除，將責(zé)任間隙椎間盤及上下軟骨終板逐一刮除（絞刀）直至骨性終板，將咬碎的椎板骨塊由責(zé)任椎間隙植入并打壓至椎間隙前方，使用單枚聚醚醚酮（polyetheretherketone，PEEK）椎間融合器填塞其余部分，對上下神經(jīng)根進行有效保護，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的PEEK椎間融合器規(guī)格，之后將其斜行置入椎間隙（雙側(cè)或雙節(jié)段重復(fù)上述操作），經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查確定椎弓根螺釘及PEEK融合器位置準確后加壓抱緊固定椎弓根螺釘，生理鹽水沖洗后常規(guī)負壓引流。記錄兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、治療費用）、治療效果、預(yù)后效果及并發(fā)癥發(fā)生率，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 效果判斷標準

1.4.1 Oswestry評價應(yīng)用功能障礙指數(shù)問卷表掌握患者肢體功能障礙情況，0表示功能正常，100%表示嚴重功能障礙。

1.4.2 VSA評分應(yīng)用VAS評價患者的疼痛程度，滿分為10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4.3 融合率經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查掌握患者術(shù)后椎間融合情況，由Simmons法可知術(shù)后6個月檢查結(jié)果，Cage周圍出現(xiàn)透亮區(qū)，且過屈-過伸位拍片顯示融合節(jié)段角度變化≥5°則判斷為不融合。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

單側(cè)組的手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（x±s）

與雙側(cè)組比較，*P<0.05

2.2兩組臨床療效的比較

治療后，兩組的VAS評分、Oswestry評價情況均較治療前顯著改善（P<0.05），兩組治療后的上述指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、融合率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。并發(fā)癥包括術(shù)后傷口感染、椎弓根螺釘斷裂等，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)或痊愈出院。

表3 兩組患者預(yù)后情況對比分析[n（%）]

與雙側(cè)組比較，*P>0.05

3 討論

研究表明[2]，腰椎退行性病變患者若未獲得有效治療將嚴重影響其生活質(zhì)量，以往保守治療方法療效并不理想，內(nèi)固定、減壓、融合是治療此類疾病的基本原則。有研究顯示[3]，腰椎退行性病變的傳統(tǒng)手術(shù)方法為雙側(cè)椎弓根固定，其理論依據(jù)為單側(cè)椎弓根固定強度僅為雙側(cè)的57%，屬于非堅強固定，無法提供足夠的固定強度，治療效果無法保障。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷進步，王建等[4]的研究結(jié)果顯示，單側(cè)椎弓根固定結(jié)合自體骨行后外側(cè)融合治療退變性疾病與雙側(cè)患者獲得的臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，為非對稱固定治療腰椎退行性病變提供了準確的依據(jù)[5-7]。本研究結(jié)果顯示，腰椎退行性病變患者實施后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合治療后（單側(cè)組），其疼痛及功能障礙均較治療前顯著改善，且改善程度與后路對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合治療患者（雙側(cè)組）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此外兩種手術(shù)方法的融合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合所需手術(shù)時間顯著短于雙側(cè)組，術(shù)中出血量顯著少于雙側(cè)組，治療費用顯著低于雙側(cè)組，提示后路非對稱固定經(jīng)椎間孔椎體融合手術(shù)治療腰椎退行性病變在保障其療效及預(yù)后的前提下，可顯著改善手術(shù)情況，降低治療費用，與董健文等[8-10]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，腰椎后路非對稱固定頸椎間孔椎體間融合治療腰椎退行性病變可獲得滿意的效果及預(yù)后，且可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從而提高其臨床治療依從性及積極性，值得在今后實際工作中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]何蔚，張樺，何海龍，等.腰椎單側(cè)及雙側(cè)椎弓根螺釘固定椎間融合的生物力學(xué)研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013， 34（3）：405-408.

[2]Kobayashi T，Atsuta Y，Matsuno RT，et al.A longitudinal study of congruent sagittal spinal alignment in an adult cohort[J].Spine，2004，29（6）：671-676.

[3]楊惠林，Yuan HA，陸儉，等.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].蘇州大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2012，22（4）：406.

[4]王建，周躍，初同偉，等.內(nèi)窺鏡下單側(cè)神經(jīng)減壓椎間融合單側(cè)椎弓根螺釘固定的臨床應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志，2012，16（19）：1445-1448.

[5]Glassman SD，Berven S，Bridwell K，et al.Correlation of radiographic parameters and clinical symptoms in adult scoliosis[J].Spine，2005，30（6）：682-688.

[6]沈建雄，張智海，邱貴興.椎體成形術(shù)對椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效觀察[J].脊柱外科雜志，2012，3（1）：23-25.

[7]黃停.球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（28）：116-117.

[8]董健文，馮豐，趙衛(wèi)東，等.雙節(jié)段后路腰椎椎體間融合術(shù)單側(cè)椎弓根釘固定的生物力學(xué)穩(wěn)定性[J].中華外科雜志，2011，49（11）： 43-45.

[9]曾巖，陳仲強，郭昭慶，等.腰椎管狹窄癥伴退變性腰椎側(cè)凸患者的影像學(xué)表現(xiàn)與臨床特點[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（10）：753-756.

[10]郝定均，賀寶榮，劉團江，等.腰椎退變性側(cè)凸合并椎管狹窄癥的外科治療[J].中華骨科雜志，2009，29（4）：320-324.

（收稿日期：2014-04-14本文編輯：許俊琴）