腹腔鏡手術(shù)治療化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎的臨床觀察

陳臻++++++陳永強++++++葉壁鎮(zhèn)

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎的臨床效果。方法 選取本院2010年3月~2013年7月收治的58例化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎患者，隨機將其分為兩組，每組各29例。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對照組行開腹手術(shù)，比較兩組的相關(guān)指標。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，止痛藥物使用率、殘余膿腫率、切口感染率、置引流管率均低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎，效果顯著，可縮短住院時間，減輕患者的疼痛，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；化膿穿孔性闌尾炎；腹膜炎

[中圖分類號] R656.8[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0019-03

Clinical observation of laparoscopic surgery in the treatment of suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis

CHEN Zhen CHEN Yong-qiang YE Bi-zhen

Department of General Surgery,People′s Hospital of Fengshun County in Meizhou City of Guangdong Province,Fengshun 514300,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis. Methods 58 patients with suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis admitted into our hospital from March 2010 to July 2013 were selected and they were randomly divided into two groups,and there were 29 cases in each group.The observation group was given laparoscopic surgery,while the control group was given laparotomy.The related indexes of the two groups were compared. Results There was no statistical difference of operation time in the two groups (P>0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,the postoperative time of exhaust,hospital stay,time of getting out of bed in the observation group were shorter than those in the control group,analgesic drug use rate,rate of residual abscess,incision infection rate, drainage tube rate in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of laparoscopic surgery treating suppurative and perforated appendicitis complicated with peritonitis is significant,and it can shorten hospital stay and alleviate patients′ suffering.It is worthy of promotion and application.

[Key words] Laparoscopic surgery;Suppurative and perforated appendicitis; Peritonitis

在允許手術(shù)治療的情況下，通常對于化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎患者采取手術(shù)治療，不過在手術(shù)過程中，需要對其腹腔部位進行擦拭和沖洗，以往甚至需要將手置于患者腹腔中，清洗患者的腹腔，因此，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法切口長（7~8 cm），創(chuàng)面愈合需要較長時間[1-2]。切口過長導致患者發(fā)生手術(shù)切口感染的概率增高，不利于對術(shù)后并發(fā)癥進行控制。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療被應(yīng)用于化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎的治療中，且取得了顯著效果，其具有手術(shù)切口小、安全性高等特點[3]。本研究主要分析腹腔鏡手術(shù)治療化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2010年3月~2013年7月收治的58例化膿穿孔性闌尾炎合并腹膜炎患者為研究對象，隨機將其分為兩組，每組各29例。觀察組中男性15例，女性14例，年齡28~76歲，平均（43.23±6.23）歲，其中有23例合并局部腹膜炎，6例合并全腹膜炎。對照組中男性16例，女性13例，年齡在28~79歲，平均（42.25±6.86）歲，其中有25例合并局部腹膜炎，4例合并全腹膜炎。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行全身麻醉，取平臥位實施手術(shù)治療。

對照組采用開腹手術(shù)治療。選取患者右下腹麥氏點部位，行手術(shù)切口，進至其腹腔，找準闌尾部位，并將其切除，通過荷包包埋，對闌尾根部進行處理，取鄰近系膜組織部位，將其覆蓋。用快吸收線將切口縫合。

觀察組選取麥氏點部位，置5 mm Trocar探查，將手術(shù)床調(diào)整為頭高腳低狀態(tài)，抬高左側(cè)約15°，使膿液在右下腹與盆腔中聚集，將膿液吸凈后，利用甲硝唑、生理鹽水等清洗患者的腹腔，清洗液被吸凈后，取頭低腳高位，抬高右側(cè)15°~30°，找準闌尾部位，利用超聲刀或分離鉗，解除周圍粘連現(xiàn)象，將闌尾充分顯露，從闌尾系膜起，止于闌尾根部，將其離斷，并于闌尾動脈處部位，將其凝固后，行切斷操作。對闌尾根部進行處理，利用Endoloop雙套扎闌尾根部，將闌尾切除，并于5 mm Trocar中取出，如果患者的闌尾比較粗大，則需選擇一個橡膠指套，將闌尾置于其中取出，利用生理鹽水沖洗其腹腔，解除氣腹，完成手術(shù)操作。

1.3 觀察指標

比較兩組的下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間，止痛藥物使用、置引流管、切口感染、殘余膿腫情況及治療效果。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛、腹脹、腹瀉癥狀；有效：臨床癥狀有所緩解，腹脹、疼痛癥狀減輕，無腹瀉癥狀；無效：臨床癥狀與治療前比較無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組中治愈23例，有效5例，無效1例，總有效率為96.6%，對照組中治愈18例，有效4例，無效7例，總有效率為75.9%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均低于對照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的

比較（x±s）

2.3 兩組止痛藥物使用、殘余膿腫、切口感染、置引流管情況的比較

觀察組的止痛藥物使用率、殘余膿腫率、切口感染率、置引流管率均低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 止痛藥物使用、殘余膿腫、切口感染、置引流管情況的比較[n（%）]

3 討論

化膿穿孔性闌尾炎疾病給患者的生活造成嚴重影響，早期癥狀主要有惡心嘔吐、發(fā)熱等，且伴有腸炎、呼吸道感染等疾病，最為嚴重的病理變化是化膿性穿孔。以往主要利用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，但切口大、傷口愈合慢，且感染發(fā)生率較高，不利于身體的恢復(fù)。據(jù)臨床統(tǒng)計，行開腹手術(shù)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為7%~30%，加大了患者的痛苦[4-5]。

腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、安全性高等特點，能夠有效減輕患者的疼痛[6]。目前，腹腔鏡手術(shù)在化膿穿孔性闌尾炎疾病中的應(yīng)用非常廣泛，能使患者的胃腸功能在短時間內(nèi)恢復(fù)，下床活動時間早，切口張力低，能夠在短時間內(nèi)愈合，且該手術(shù)對患者身體造成的刺激小，尤其對腸管的刺激輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者的康復(fù)，可大大縮短治療時間[7-8]。

以往有部分學者[9-10]認為，如果對腹膜炎患者腹腔進行沖洗，則其發(fā)生感染的概率會更高，只能通過局部紗布擦拭的方式清洗腹腔，為了降低感染率，在沖洗過程中，首先沖洗回盲部，然后逐漸轉(zhuǎn)至膈下、結(jié)腸旁溝部位，最后進至盆腔[10-11]。

腹腔鏡手術(shù)可使腹腔清洗更加全面，提高了治療的可靠性與安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高達96.6%，且術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，切口感染率、止痛藥物使用率也低于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)治療取得了顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張宏偉，閆軍峰，潘紅波，等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用268例分析[J].中國誤診學雜志，2011， 11（6）：1421-1422.

[2]鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：103-104.

[3]邱軍，王雪清，張波，等.腹腔鏡治療壞疽穿孔性闌尾炎87例[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（33）：189-190.

[4]李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：16-17.

[5]胡克強.腹腔鏡闌尾炎合并穿孔術(shù)109例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4447.

[6]侯琨.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1766-1767.

[7]杜有義.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：119-120.

[8]李龍振，齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（30）：471-472.

[9]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：50-51.

[10]楊成.腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加味治療化膿性闌尾炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：63-64.

[11]徐曉東，楊有名.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（11）：1678-1679.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標

比較兩組的下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間，止痛藥物使用、置引流管、切口感染、殘余膿腫情況及治療效果。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛、腹脹、腹瀉癥狀；有效：臨床癥狀有所緩解，腹脹、疼痛癥狀減輕，無腹瀉癥狀；無效：臨床癥狀與治療前比較無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組中治愈23例，有效5例，無效1例，總有效率為96.6%，對照組中治愈18例，有效4例，無效7例，總有效率為75.9%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均低于對照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的

比較（x±s）

2.3 兩組止痛藥物使用、殘余膿腫、切口感染、置引流管情況的比較

觀察組的止痛藥物使用率、殘余膿腫率、切口感染率、置引流管率均低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 止痛藥物使用、殘余膿腫、切口感染、置引流管情況的比較[n（%）]

3 討論

化膿穿孔性闌尾炎疾病給患者的生活造成嚴重影響，早期癥狀主要有惡心嘔吐、發(fā)熱等，且伴有腸炎、呼吸道感染等疾病，最為嚴重的病理變化是化膿性穿孔。以往主要利用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，但切口大、傷口愈合慢，且感染發(fā)生率較高，不利于身體的恢復(fù)。據(jù)臨床統(tǒng)計，行開腹手術(shù)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為7%~30%，加大了患者的痛苦[4-5]。

腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、安全性高等特點，能夠有效減輕患者的疼痛[6]。目前，腹腔鏡手術(shù)在化膿穿孔性闌尾炎疾病中的應(yīng)用非常廣泛，能使患者的胃腸功能在短時間內(nèi)恢復(fù)，下床活動時間早，切口張力低，能夠在短時間內(nèi)愈合，且該手術(shù)對患者身體造成的刺激小，尤其對腸管的刺激輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者的康復(fù)，可大大縮短治療時間[7-8]。

以往有部分學者[9-10]認為，如果對腹膜炎患者腹腔進行沖洗，則其發(fā)生感染的概率會更高，只能通過局部紗布擦拭的方式清洗腹腔，為了降低感染率，在沖洗過程中，首先沖洗回盲部，然后逐漸轉(zhuǎn)至膈下、結(jié)腸旁溝部位，最后進至盆腔[10-11]。

腹腔鏡手術(shù)可使腹腔清洗更加全面，提高了治療的可靠性與安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高達96.6%，且術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，切口感染率、止痛藥物使用率也低于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)治療取得了顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張宏偉，閆軍峰，潘紅波，等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用268例分析[J].中國誤診學雜志，2011， 11（6）：1421-1422.

[2]鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：103-104.

[3]邱軍，王雪清，張波，等.腹腔鏡治療壞疽穿孔性闌尾炎87例[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（33）：189-190.

[4]李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：16-17.

[5]胡克強.腹腔鏡闌尾炎合并穿孔術(shù)109例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4447.

[6]侯琨.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1766-1767.

[7]杜有義.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：119-120.

[8]李龍振，齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（30）：471-472.

[9]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：50-51.

[10]楊成.腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加味治療化膿性闌尾炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：63-64.

[11]徐曉東，楊有名.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（11）：1678-1679.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：許俊琴）

1.3 觀察指標

比較兩組的下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間，止痛藥物使用、置引流管、切口感染、殘余膿腫情況及治療效果。

1.4 療效評價標準

治愈：臨床癥狀完全消失，無疼痛、腹脹、腹瀉癥狀；有效：臨床癥狀有所緩解，腹脹、疼痛癥狀減輕，無腹瀉癥狀；無效：臨床癥狀與治療前比較無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組中治愈23例，有效5例，無效1例，總有效率為96.6%，對照組中治愈18例，有效4例，無效7例，總有效率為75.9%，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的比較

觀察組的術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均低于對照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間的

比較（x±s）

2.3 兩組止痛藥物使用、殘余膿腫、切口感染、置引流管情況的比較

觀察組的止痛藥物使用率、殘余膿腫率、切口感染率、置引流管率均低于對照組（P<0.05）（表3）。

表3 止痛藥物使用、殘余膿腫、切口感染、置引流管情況的比較[n（%）]

3 討論

化膿穿孔性闌尾炎疾病給患者的生活造成嚴重影響，早期癥狀主要有惡心嘔吐、發(fā)熱等，且伴有腸炎、呼吸道感染等疾病，最為嚴重的病理變化是化膿性穿孔。以往主要利用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，但切口大、傷口愈合慢，且感染發(fā)生率較高，不利于身體的恢復(fù)。據(jù)臨床統(tǒng)計，行開腹手術(shù)的患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為7%~30%，加大了患者的痛苦[4-5]。

腹腔鏡手術(shù)具備創(chuàng)傷小、安全性高等特點，能夠有效減輕患者的疼痛[6]。目前，腹腔鏡手術(shù)在化膿穿孔性闌尾炎疾病中的應(yīng)用非常廣泛，能使患者的胃腸功能在短時間內(nèi)恢復(fù)，下床活動時間早，切口張力低，能夠在短時間內(nèi)愈合，且該手術(shù)對患者身體造成的刺激小，尤其對腸管的刺激輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有利于患者的康復(fù)，可大大縮短治療時間[7-8]。

以往有部分學者[9-10]認為，如果對腹膜炎患者腹腔進行沖洗，則其發(fā)生感染的概率會更高，只能通過局部紗布擦拭的方式清洗腹腔，為了降低感染率，在沖洗過程中，首先沖洗回盲部，然后逐漸轉(zhuǎn)至膈下、結(jié)腸旁溝部位，最后進至盆腔[10-11]。

腹腔鏡手術(shù)可使腹腔清洗更加全面，提高了治療的可靠性與安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高達96.6%，且術(shù)后排氣時間、住院時間、下床活動時間均短于對照組，切口感染率、止痛藥物使用率也低于對照組，表明腹腔鏡手術(shù)治療取得了顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]張宏偉，閆軍峰，潘紅波，等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用268例分析[J].中國誤診學雜志，2011， 11（6）：1421-1422.

[2]鄒小明.化膿性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（2）：103-104.

[3]邱軍，王雪清，張波，等.腹腔鏡治療壞疽穿孔性闌尾炎87例[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（33）：189-190.

[4]李世彬.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：16-17.

[5]胡克強.腹腔鏡闌尾炎合并穿孔術(shù)109例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4447.

[6]侯琨.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1766-1767.

[7]杜有義.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（10）：119-120.

[8]李龍振，齊紅海.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療穿孔性闌尾炎中的手術(shù)效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12（30）：471-472.

[9]胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：50-51.

[10]楊成.腹腔鏡手術(shù)配合大黃牡丹湯加味治療化膿性闌尾炎的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：63-64.

[11]徐曉東，楊有名.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（11）：1678-1679.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：許俊琴）