甲狀腺腫塊50例的病理與超聲對(duì)照分析

酈暢園

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.69

摘 要 目的：探討分析甲狀腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)與組織病理學(xué)的關(guān)系。方法：選取50例甲狀腺腫塊（病理表現(xiàn)為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌）患者的超聲圖像與病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果：50例甲狀腺腫塊中，甲狀腺腺瘤7例，其中聲像圖呈實(shí)質(zhì)性4例，囊性1例，混合性2例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例，其中實(shí)質(zhì)性14例，囊性2例，混合性24例；甲狀腺癌3例，其中表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性2例，混合性1例。結(jié)論：甲狀腺腫塊因病理進(jìn)展、演變和程度的不同，超聲聲像圖可表現(xiàn)不同，病理組織的相關(guān)改變是產(chǎn)生聲像圖的基礎(chǔ)。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸Y(jié)合病理變化的特點(diǎn)，分析病情，最終達(dá)到明確診斷的目的。

關(guān)鍵詞 甲狀腺腫塊；病理；超聲

The analysis of thyroid pathology and ultrasound in 50 cases

Li Changyuan

Department of function，Wujin Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou City，Jiangsu 213161

Abstract Objective：To investigate the relationship between the ultrasonographic features and pathological analysis of thyroid mass.Methods：50 cases with thyroid masses were selected（pathology showed thyroid adenoma，nodular goiter，thyroid cancer）.Compare their ultrasound image and pathology.Results：Among 50 cases with thyroid adenoma，7 cases were thyroid tumors， which showed 4 cases ultrasonography of substantial，1 cases of cystic，2 cases of mixed；40 cases of nodular goiter，which showed 14 cases of substantial，2 cases of cystic，24 cases of mixed；3 cases of thyroid carcinoma，which showed 2 cases of substance sex and 1 cases of mixed.Conclusion：Because of the differences in the progress，evolution and the degree of pathological of the thyroid mass，the ultrasonography can show different.The related pathological changes is the basis of ultrasonogram.Therefore，we should combine the features of pathological changes in working，analyze the condition，and finally reach a definitive diagnosis objective.

Key words Thyroid mass；Pathology；Ultrasound

資料與方法

2011年4月-2014年4月收治甲狀腺腫塊患者50例。女47例，男3例，年齡25～81歲。大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)頸部腫塊就診。

儀器與方法：使用LOGIQ-7和E9彩色多普勒診斷儀，頻率7～10 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，抬高肩部，頭后仰，頸部涂耦合劑后探頭置于甲狀腺區(qū)，行多切面的掃查，觀察甲狀腺的形態(tài)、內(nèi)部回聲，腫塊的大小、數(shù)量、邊界、包膜及鈣化等。對(duì)其超聲圖像與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

結(jié) 果

對(duì)照病理顯示，50例甲狀腺腫塊中，甲狀腺腺瘤7例，超聲診斷均提示本病，診斷符合率100%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫40例（其中腺瘤樣甲狀腺腫5例，結(jié)甲合并橋本甲狀腺炎5例），超聲提示本病27例，提示甲狀腺腺瘤12例，甲狀腺癌1例，診斷符合率67.5%；甲狀腺癌3例，超聲提示本病2例，提示腺瘤1例，診斷符合率66.7%，見(jiàn)表1。

討 論

甲狀腺腺瘤可分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤和混合型腺瘤3種，濾泡狀腺瘤最常見(jiàn)。超聲多表現(xiàn)為單發(fā)的實(shí)性腫塊，圓形或橢圓形，包膜完整并與周?chē)M織分界清晰。受瘤體內(nèi)部膠質(zhì)多少，是否發(fā)生壞死、出血、囊性變或纖維化、鈣化等因素影響，腺瘤可表現(xiàn)為不同的超聲表現(xiàn)。實(shí)質(zhì)性腺瘤的瘤體內(nèi)如含有大量濾泡，泡漿豐富、細(xì)胞量少，超聲多表現(xiàn)為低回聲；如果所含細(xì)胞豐富，泡漿量少，則呈稍強(qiáng)回聲。當(dāng)瘤體內(nèi)因組織壞死、出血、液化，并由周?chē)w維組織包繞時(shí)，超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑，囊內(nèi)可見(jiàn)少許稀疏點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；混合性腺瘤因上述病變同時(shí)存在且程度不一，而表現(xiàn)為瘤體內(nèi)呈囊實(shí)性混合結(jié)構(gòu)，瘤體包膜完整。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與單純性甲狀腺腫的病因相似，均由長(zhǎng)期缺碘引起。在單純性彌漫性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上，由于病情的反復(fù)進(jìn)展，導(dǎo)致濾泡上皮細(xì)胞由彌漫性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^(qū)域出現(xiàn)退行性變，最后由于長(zhǎng)期的增生和退行性變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間可有纖維組織增生[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理進(jìn)程可分為3個(gè)時(shí)期：①增生期：表現(xiàn)為甲狀腺組織呈大小不等的結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)，由增生的纖維組織所分隔。②膠質(zhì)儲(chǔ)存靜止期：甲狀腺顯著增大，切面成膠樣。光鏡下濾泡大小不等，腔內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)。③結(jié)節(jié)期：即結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。長(zhǎng)期交替發(fā)生的增生和退縮使甲狀腺內(nèi)纖維組織增生，小葉或一群充滿(mǎn)膠質(zhì)的濾泡周?chē)欣w維組織包繞，從而形成結(jié)節(jié)[2]。受結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小，膠質(zhì)含量多少以及纖維組織增生程度不同，超聲圖像同樣可分為實(shí)塊性、囊性、混合性3種。實(shí)塊性結(jié)節(jié)內(nèi)部不含膠質(zhì)而纖維組織增生較多，聲像圖多表現(xiàn)為甲狀腺表面不光滑，其內(nèi)見(jiàn)多個(gè)中低回聲結(jié)節(jié)，無(wú)包膜。晚期結(jié)節(jié)幾乎布滿(mǎn)整個(gè)甲狀腺內(nèi)，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀或條狀稍強(qiáng)回聲，為纖維組織增生；當(dāng)結(jié)節(jié)濾泡內(nèi)儲(chǔ)存了大量膠質(zhì)，形成囊腔，且纖維組織增生量少時(shí)，則呈囊性無(wú)回聲區(qū)，表現(xiàn)為數(shù)個(gè)或多個(gè)邊界清楚的圓形或類(lèi)圓形無(wú)回聲區(qū)；當(dāng)結(jié)節(jié)內(nèi)部因局部血液供應(yīng)障礙，發(fā)生濾泡的退變壞死、出血、囊性變、瘢痕形成和鈣化時(shí)，則表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，以及鈣化點(diǎn)和鈣化斑。endprint

甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理學(xué)可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌4類(lèi)[3]。本組3例甲狀腺癌均為乳頭狀癌，其中2例超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)完整包膜，病變向周?chē)?rùn)使腫塊邊界模糊不清，呈“蟹足狀”表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化，后方回聲衰減；1例因組織壞死、液化而形成腫塊內(nèi)部不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，表現(xiàn)為混合性回聲型。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)與腺瘤有時(shí)鑒別很困難，筆者查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各家的看法也很混亂。Fisher將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫稱(chēng)為假腺瘤，也有人稱(chēng)為腺瘤樣甲狀腺腫[4]。筆者認(rèn)為在二者的鑒別診斷方面應(yīng)嚴(yán)格掌握5條標(biāo)準(zhǔn)：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全為纖維組織，而腺瘤性甲狀腺腫包膜不完整，光鏡下可見(jiàn)包膜內(nèi)夾有濾泡。②結(jié)節(jié)數(shù)目：若是多結(jié)節(jié)一般是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤極少多結(jié)節(jié)。③結(jié)構(gòu)：腺瘤瘤體回聲均勻一致，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫回聲很不均勻。④包膜外甲狀腺組織：腺瘤有受擠壓現(xiàn)象，無(wú)結(jié)甲。⑤周?chē)谞钕俳M織：前者較正常，后者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的改變。甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別則要根據(jù)甲狀腺癌的病理特點(diǎn)，即浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為腫塊無(wú)明顯包膜，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣、毛刺狀，后方回聲衰減等。

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺腫塊的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[5]，早診斷，早治療是防治甲狀腺疾病的有效手段。相對(duì)于MRI、CT及放射性核素顯影等影像檢查來(lái)說(shuō)，超聲檢查簡(jiǎn)便易行，而且是無(wú)創(chuàng)的[6]。高頻超聲能檢出較小的甲狀腺病灶，其敏感度達(dá)97%以上[1]，同時(shí)可以對(duì)腫塊做到定位、定性、定量診斷[7]。甲狀腺腫塊因病理進(jìn)展、演變和程度的不同，超聲聲像圖可表現(xiàn)不同，病理組織的相關(guān)改變是產(chǎn)生聲像圖的基礎(chǔ)。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸Y(jié)合病理變化的特點(diǎn)，分析病情，最終達(dá)到明確診斷的目的。

參考文獻(xiàn)

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甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理學(xué)可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌4類(lèi)[3]。本組3例甲狀腺癌均為乳頭狀癌，其中2例超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)完整包膜，病變向周?chē)?rùn)使腫塊邊界模糊不清，呈“蟹足狀”表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化，后方回聲衰減；1例因組織壞死、液化而形成腫塊內(nèi)部不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，表現(xiàn)為混合性回聲型。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)與腺瘤有時(shí)鑒別很困難，筆者查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各家的看法也很混亂。Fisher將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫稱(chēng)為假腺瘤，也有人稱(chēng)為腺瘤樣甲狀腺腫[4]。筆者認(rèn)為在二者的鑒別診斷方面應(yīng)嚴(yán)格掌握5條標(biāo)準(zhǔn)：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全為纖維組織，而腺瘤性甲狀腺腫包膜不完整，光鏡下可見(jiàn)包膜內(nèi)夾有濾泡。②結(jié)節(jié)數(shù)目：若是多結(jié)節(jié)一般是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤極少多結(jié)節(jié)。③結(jié)構(gòu)：腺瘤瘤體回聲均勻一致，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫回聲很不均勻。④包膜外甲狀腺組織：腺瘤有受擠壓現(xiàn)象，無(wú)結(jié)甲。⑤周?chē)谞钕俳M織：前者較正常，后者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的改變。甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別則要根據(jù)甲狀腺癌的病理特點(diǎn)，即浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為腫塊無(wú)明顯包膜，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣、毛刺狀，后方回聲衰減等。

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺腫塊的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[5]，早診斷，早治療是防治甲狀腺疾病的有效手段。相對(duì)于MRI、CT及放射性核素顯影等影像檢查來(lái)說(shuō)，超聲檢查簡(jiǎn)便易行，而且是無(wú)創(chuàng)的[6]。高頻超聲能檢出較小的甲狀腺病灶，其敏感度達(dá)97%以上[1]，同時(shí)可以對(duì)腫塊做到定位、定性、定量診斷[7]。甲狀腺腫塊因病理進(jìn)展、演變和程度的不同，超聲聲像圖可表現(xiàn)不同，病理組織的相關(guān)改變是產(chǎn)生聲像圖的基礎(chǔ)。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸Y(jié)合病理變化的特點(diǎn)，分析病情，最終達(dá)到明確診斷的目的。

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[7] 曾金鳳，胡文彬，陳毅磬.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲征象與病理對(duì)比分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（9）：536-537.endprint

甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病理學(xué)可分為乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌4類(lèi)[3]。本組3例甲狀腺癌均為乳頭狀癌，其中2例超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)完整包膜，病變向周?chē)?rùn)使腫塊邊界模糊不清，呈“蟹足狀”表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化，后方回聲衰減；1例因組織壞死、液化而形成腫塊內(nèi)部不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，表現(xiàn)為混合性回聲型。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)與腺瘤有時(shí)鑒別很困難，筆者查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各家的看法也很混亂。Fisher將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫稱(chēng)為假腺瘤，也有人稱(chēng)為腺瘤樣甲狀腺腫[4]。筆者認(rèn)為在二者的鑒別診斷方面應(yīng)嚴(yán)格掌握5條標(biāo)準(zhǔn)：①包膜：腺瘤的包膜厚薄不一，全為纖維組織，而腺瘤性甲狀腺腫包膜不完整，光鏡下可見(jiàn)包膜內(nèi)夾有濾泡。②結(jié)節(jié)數(shù)目：若是多結(jié)節(jié)一般是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤極少多結(jié)節(jié)。③結(jié)構(gòu)：腺瘤瘤體回聲均勻一致，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫回聲很不均勻。④包膜外甲狀腺組織：腺瘤有受擠壓現(xiàn)象，無(wú)結(jié)甲。⑤周?chē)谞钕俳M織：前者較正常，后者有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的改變。甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別則要根據(jù)甲狀腺癌的病理特點(diǎn)，即浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為腫塊無(wú)明顯包膜，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣、毛刺狀，后方回聲衰減等。

近年來(lái)，我國(guó)甲狀腺腫塊的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)[5]，早診斷，早治療是防治甲狀腺疾病的有效手段。相對(duì)于MRI、CT及放射性核素顯影等影像檢查來(lái)說(shuō)，超聲檢查簡(jiǎn)便易行，而且是無(wú)創(chuàng)的[6]。高頻超聲能檢出較小的甲狀腺病灶，其敏感度達(dá)97%以上[1]，同時(shí)可以對(duì)腫塊做到定位、定性、定量診斷[7]。甲狀腺腫塊因病理進(jìn)展、演變和程度的不同，超聲聲像圖可表現(xiàn)不同，病理組織的相關(guān)改變是產(chǎn)生聲像圖的基礎(chǔ)。因此，我們?cè)诠ぷ髦幸Y(jié)合病理變化的特點(diǎn)，分析病情，最終達(dá)到明確診斷的目的。

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[7] 曾金鳳，胡文彬，陳毅磬.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲征象與病理對(duì)比分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（9）：536-537.endprint