從1例帶狀皰疹性前庭神經(jīng)元炎誤診引發(fā)的思考

劉麗萍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.65

摘 要 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入周圍神經(jīng)后引起的急性炎性皮膚病，常侵犯肋間神經(jīng)，好發(fā)于腰部。發(fā)生于耳郭周圍的帶狀皰疹致前庭神經(jīng)元炎者較少見。本文就1例帶狀皰疹性前庭神經(jīng)元炎誤診病例做一簡(jiǎn)單分析，以期望在臨床工作中針對(duì)該病的診斷以及治療有所幫助。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹；前庭神經(jīng)元炎；病歷分析

Considerations on 1 cases of herpes zoster misdiagnosed

Liu Liping

The Health Service Station of North Yangquan Community，Yangquan City，Shanxi 045000

Abstract Herpes zoster is caused by the varicella-zoster virus invading peripheral nerves， which causes acute inflammatory skin disease，often encroachs intercostals nerve，and usually happens at the waist.It is rare that herpes zoster vestibular neuronitis occurs surrounding the pinna.In this paper， we will do a simple analysis for one misdiagnosed case of herpes zoster vestibular neuronitis，in the hope for the diagnosis and treatment of the disease in the clinical work.

Key words Zoster；Vestibular neuronitis；Analysis of medical records

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入周圍神經(jīng)后，引起的急性炎性皮膚病[1-2]，常侵犯肋間神經(jīng)，好發(fā)于腰部[3]。發(fā)生于耳郭周圍的帶狀皰疹致前庭神經(jīng)元炎者較少見[4]，本社區(qū)偶遇1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料

患者，男，公務(wù)員。因“右側(cè)耳后頭皮與耳郭周圍皮膚劇烈灼痛，咽痛”于9月17日就診，經(jīng)查體擬診為急性扁桃體炎、右咽旁間隙感染，給予青霉素鈉、甲硝唑注射液常規(guī)劑量靜滴。9月23日，發(fā)現(xiàn)右耳后頭皮、耳郭周圍出現(xiàn)紅色丘疹、水皰，破潰后為淡黃色膿液。赴上級(jí)醫(yī)院與皮膚科會(huì)診擬診為帶狀皰疹合并感染，給予阿昔洛韋0.5 g、頭孢曲松鈉2.0 g、地塞米松5 mg，1次/d門診靜滴。9月27日患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、耳聾、站立不穩(wěn)、走路向一側(cè)傾倒、復(fù)視等。查體：四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，腱反射亢進(jìn)，病理征陰性。腦CT（-），MRI（-），電測(cè)聽顯示：右耳聽力下降。診斷帶狀皰疹性右前庭神經(jīng)元炎。收住院繼給阿昔洛韋0.5 g/次，3次/d，頭孢曲松鈉2.0 g、地塞米松10 mg，1次/d靜滴治療。10 d后好轉(zhuǎn)出院給予鹽酸培他啶500 mL+舒血寧20 mg，1次/d靜滴。10月19日，前述癥狀復(fù)出并加重，眼震電圖示：中樞性位置性眼震、右側(cè)前庭神經(jīng)功能減退；聽覺誘發(fā)電位測(cè)試示：右耳聽力下降；變態(tài)反應(yīng)原點(diǎn)實(shí)驗(yàn)（-）。給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及前庭功能訓(xùn)練。至10月底，歷時(shí)40余天，患者基本康復(fù)。

討 論

臨床醫(yī)學(xué)首重診斷，前庭神經(jīng)元炎常發(fā)生于上呼吸道感染或胃腸道感染之后。該患者初期以咽痛等上呼吸道感染癥狀就診，因?qū)ζ涠笾車つw劇烈灼痛未引起重視，直至皰疹出現(xiàn)并破潰方才考慮此病，致使早期誤診。帶狀皰疹早期及時(shí)給予規(guī)范抗病毒治療，多在3周內(nèi)痊愈。該患者病情反復(fù)，病程遷延40余天，至今隨訪聽力仍未完全恢復(fù)，且體重下降10 kg，花費(fèi)達(dá)萬(wàn)元，實(shí)為“小病大治”，確與早期誤診和治療方案欠規(guī)范有關(guān)。

形形色色的帶狀皰疹現(xiàn)已成為常見病。作為社區(qū)全科醫(yī)師，既應(yīng)熟知常見的“纏腰龍”，也要認(rèn)識(shí)“亂纏”等特殊類型的帶狀皰疹，帶狀皰疹性前庭神經(jīng)元炎就是“亂纏”的一個(gè)類型。

參考文獻(xiàn)

[1] 王楷，劉大華.帶狀皰疹腦膜炎1例[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2007，9（35）：7.

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[3] 尹光文，何秋波，李冬芹，等.腎上腺皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹有效性及安全性觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，3（4）：3-4.

[4] 史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1995：200-202.endprint