急診胃鏡檢查上消化道出血206例臨床分析

毛衛(wèi)

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.37

摘 要 目的：探討急診胃鏡檢查對(duì)上消化道出血患者病因診斷及內(nèi)鏡下治療措施對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響。方法：對(duì)206例上消化道出血患者急診胃鏡檢查及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：206例上消化道出血主要病因依次為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變、賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-WeissTear）、胃及十二指腸惡性腫瘤、Dieulafoy病，其他原因不明。內(nèi)鏡治療的總有效率93.6%（193/206），止血率90.4%（185/206），病死率5.8%（12/206）。結(jié)論：上消化道出血患者，應(yīng)盡早行急診胃鏡檢查明確病因，有活動(dòng)性出血者用內(nèi)鏡下止血是安全而有效的治療措施，可增加止血率，降低病死率。

關(guān)鍵詞 上消化道；出血；急診胃鏡

Clinical analysis of 206 cases with upper digestive tract hemorrhage examinate by emergency gastroscopic

Mao Wei

The Second People's Hospital of Liupanshui City，Guizhou 553400

Abstract Objective：To investigate etiological diagnosis of emergency endoscopy on patients with upper gastrointestinal hemorrhage，and the impact of treatment measures under endoscopic on disease outcome.Methods：206 cases with upper gastrointestinal hemorrhage were selected，and their results of emergency gastroscopy examination and treatment were retrospectively analyzed.Results：The main causes of upper gastrointestinal hemorrhage were peptic ulcer，esophageal and gastric varices，acute gastric mucosal lesion，Mallory Weiss syndrome（Mallory-WeissTear），malignant tumor of gastric and duodenal，Dieulafoy's disease，and other unknown reasons.The total efficiency of endoscopic therapy was 93.6%（193/206）；hemostatic rate was 90.4%（185/206）；the mortality rate was 5.8%（12/206）.Conclusion：Patients with upper gastrointestinal bleeding should be diagnosed clearly by emergency gastroscopy as soon as possible.Endoscopic hemostasis on active bleeding is a safe and effective treatment.It can increase the hemostatic rate，and reduce the mortality rate.

Key words Upper digestive tract；Bleeding；Emergency gastroscopy

上消化道出血是臨床最常見的疾病之一，臨床上一般以藥物治療為主，但有很大一部分患者藥物治療不明顯，止血時(shí)間較長，增加患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃鏡檢查已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用。為了解出血原因、誘發(fā)因素以及診治規(guī)律，對(duì)本院2009-2014年收治的206例上消化道出血患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2009年1月1日-2014年1月1日收治上消化道出血患者206例，所有患者均因“嘔血和（或）黑便”入院，并于24～96小時(shí)內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查明確出血原因，男168例（81.5%），女38例（18.5%），年齡15～85歲，平均51.08歲。其中<40歲50例（24.3%），40～60歲90例（43.6%），>60歲66例（32.0%）。

治療方法：入院時(shí)有休克者，糾正休克（補(bǔ)液、輸血），待生命體征平穩(wěn)即行急診胃鏡檢查。年齡>60歲以上患者常規(guī)行心電圖檢查，心電圖有嚴(yán)重異常、原有心血管系統(tǒng)疾病者、危重患者在心內(nèi)科會(huì)診指導(dǎo)及心電監(jiān)護(hù)下急診胃鏡檢查，并備好搶救藥品；有肝硬化病史患者備好三腔二囊管。胃內(nèi)有大量血塊或食物殘?jiān)鼤r(shí)用胃鏡外套管抽吸及清洗胃腔。發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血患者胃腔主要采用局部黏膜下注射1：10 000腎上腺素高滲鹽水，一般每點(diǎn)1～2 mL；彌漫性出血或滲血噴灑凝血酶；對(duì)動(dòng)脈博動(dòng)性出血用止血鈦夾鉗夾。對(duì)曲張靜脈破裂性出血，征得家屬同意并簽署同意書后進(jìn)行結(jié)扎治療。

結(jié) 果

全組病例均經(jīng)胃鏡檢查確診。其中十二指腸球部潰瘍56例，胃潰瘍42例，復(fù)合潰瘍27例（消化性潰瘍總計(jì)60.67%），肝硬化并食管胃底靜脈曲張31例（15.04%），急性胃黏膜病變21例（10.19%），胃、十二指腸惡性腫瘤9例（4.30%），賁門黏膜撕裂綜合征4例（1.90%），Dieulafoy病2例（0.95%），其他原因不明14例（6.79%）。endprint

全組病例經(jīng)積極治療與護(hù)理，治愈出院176例（86.4%），好轉(zhuǎn)18例（8.7%），死亡12例（5.8%）。

討 論

胃鏡檢查已被列為上消化道出血檢查的首選方法。臨床研究顯示，急診胃鏡檢查作為上消化道出血檢查的首選方法，病因診斷率高，在加用胃鏡外套管后，可徹底吸引大的血塊及食物殘?jiān)?，減少二次胃檢查，提高診斷率[2]。本組研究病因依次為消化性潰瘍115例（60.67%），居首位，為最常見的急性上消化道出血原因，男性青年人居多，與勞累、情緒緊張、飲酒、飲食不當(dāng)、藥物刺激等因素有關(guān)；食管胃底靜脈曲張31例（15.04%），多為肝硬化并急性上消化道出血；急性胃黏膜病變本組21例（10.2%），老年患者所占的比例最高，且服用腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥（NSAID）等藥源因素逐漸得到人們重視。因此，老年人用藥時(shí)應(yīng)格外注意，藥源性上消化道出血的治療關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即停藥，并按急性上消化道出血處理，一般均獲較好療效；胃十二指腸惡性腫瘤9例（4.3%），多為中老年，隨著社會(huì)老齡化發(fā)展，發(fā)病率有日漸增多趨勢，由腫瘤引起的消化道出血的病例也日漸增多；賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-WeissTear）4例（1.9%）、Dieulafoy病2例（0.95%）、原因不明14例（6.79%）。

對(duì)于急診胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血患者，非靜脈曲張性出血主要采用局部黏膜下注射1：10 000腎上腺素高滲鹽水溶液，一般每點(diǎn)1～2 mL，每次注射3～6點(diǎn)[3]；高頻電凝也是有效的內(nèi)鏡治療方案，兩者聯(lián)合應(yīng)用，治療消化性潰瘍出血療效優(yōu)于單一療法。對(duì)動(dòng)脈血管性出血用止血鈦夾鉗夾，直至病灶周圍黏膜發(fā)白、腫脹、無活動(dòng)性出血。對(duì)曲張靜脈破裂性出血，行結(jié)扎治療。本組內(nèi)鏡治療的總有效率94.4%。本組病因診斷高及內(nèi)鏡下止血有效率高，方法簡單易行，所需設(shè)備簡單，可在基層醫(yī)院廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

[2] 陳凡，周萍，楊希寧.上消化道出血內(nèi)鏡檢查567例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，3（16）：184.

[3] 劉俊，侯曉華，易粹瓊.內(nèi)鏡注射止血在治療消化性潰瘍出血中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，1999，1（16）：10-11.endprint