糖尿病足護理新舉措

高涼杰，華鈺靜，華愛麗 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部內(nèi)分泌科，吉林 長春 130031)

糖尿病患者血糖控制不良會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如糖尿病性腎病、糖尿病性眼底疾病、糖尿病性神經(jīng)、血管病變和糖尿病足等。而糖尿病足是致殘、致死性非常高的疾病，嚴重危害糖尿病患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計，在非外傷性截肢的患者中，有49．5%的患者是糖尿病足患者［1］。因此，為了提高糖尿病足患者生存質(zhì)量，促進糖尿病足患者傷口愈合和好轉(zhuǎn)，我科對糖尿病足患者采取了兩種不同護理方法，現(xiàn)將護理結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取選取2012年1月～2012年12月在我院內(nèi)分泌科住院的Ⅰ級～Ⅲ級糖尿病足患者42例，其中男30例，女12 例，年齡56．3～79．8 歲，平均(69．2 ±1．1)歲。糖尿病病程 4．1 ～30．8 年，平均(20．7 ±0．9)年。根據(jù) Wagner分級原則，將糖尿病足患者分為0～5級，其中Ⅰ級(皮膚表皮破潰，創(chuàng)口未深及肌肉組織)患者18例;Ⅱ級(創(chuàng)口深及肌肉組織，偶有輕度蜂窩組織炎、竇道形成，未深達筋膜組織)14例;Ⅲ級(創(chuàng)口深及筋膜肌腱組織，部分伴有有竇道，均有膿性分泌物，無骨質(zhì)破壞)10例?；颊呖崭寡强刂圃?．2～21．3 mmol/l，平均空腹血糖為 18．5 mmol/l。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖、Wagner分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:隨機將住院患者按照時間先后分成對照組和試驗組，每組21例，其中男15例，女6例，對照組采用常規(guī)護理方法和換藥方式，常規(guī)換藥方式:①Ⅰ級傷口用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用濕紗布將普通胰島素8 u、654-2 10 mg/支、慶大霉素8萬U/支混合后覆蓋在傷口上，換藥1次/d。②Ⅱ級傷口常規(guī)消毒后，用傷口剪將壞死組織、結(jié)痂清理掉，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用濕紗布(同樣內(nèi)含普通胰島素、654-2、慶大霉素)覆蓋傷口，每日換藥1～2次。③Ⅲ級傷口嚴格按照無菌操作原則，碘伏消毒創(chuàng)面后用雙氧水沖洗膿腔，去除壞死組織，清除膿性分泌物，然后將分泌物送細菌培養(yǎng)，再用生理鹽水沖洗，然后用加入敏感抗生素的同上方法濕紗布覆蓋傷口，換藥2～3次/d。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用新型護理材料進行換藥，方法為:①Ⅰ級傷口在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，用康惠爾泡沫敷料有邊型覆蓋傷口，換藥1次/2～5 d。②Ⅱ級傷口在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，在創(chuàng)面上涂抹清創(chuàng)膠，然后用康惠爾泡沫敷料有邊型覆蓋傷口，第2天更換敷料，將清創(chuàng)膠和壞死組織清除，將普通胰島素、654-2、混合在康惠爾泡沫敷料有邊型上，然后覆蓋傷口，換藥1次/2～5 d。③Ⅲ級傷口在同對照組消毒清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，將敏感抗生素、654-2、普通胰島素混合在藻酸鹽敷料上，填塞在膿腔或竇道深部，表面用康惠爾敷料有邊型覆蓋，換藥1次/2～5 d。觀察兩組患者足部傷口痊愈率、痊愈時間的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:所有收集數(shù)據(jù)利用SPSS18．0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。

2 結(jié)果

試驗組患者足部傷口痊愈率、痊愈時間明顯小于對照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1 兩組患者痊愈率、好轉(zhuǎn)、痊愈時間比較

3 討論

3.1 糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素:糖尿病足是糖尿病的最常見的慢性并發(fā)癥之一，是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞，是患者致殘的主要原因。在治療糖尿病足的過程中，不但要針對患者足部傷口進行換藥，還要針對原發(fā)病采取合理有效的治療手段，如應(yīng)用胰島素強化治療糖尿病，同時配合降脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張小動脈、改善微循環(huán)等藥物治療［2］，只有把糖尿患者的血糖和各項生化指標控制在正常范圍之內(nèi)，才能更有效地促進糖尿病足患者傷口的愈合。

3.2 糖尿病足兩種不同換藥方式的優(yōu)缺點:在臨床護理方面，應(yīng)用傳統(tǒng)方法為患者換藥時，濕紗布敷在患者傷口上幾小時后，隨著水分的蒸發(fā)，濕紗布就會變成干紗布粘在患者傷口上，再次為患者更換敷料時，很容易將患者的傷口撕裂而造成二次出血，同時也造成患者疼痛、傷口愈合延遲等;而應(yīng)用美皮康新型泡沫敷料時，由于敷料內(nèi)含有人體所需的微酸濕潤環(huán)境和各種人體必需的離子成分，并且泡沫敷料的外層是塑料膜，能有效防止水分蒸發(fā)，因此再次換藥時不會造成傷口粘連，能有效減輕患者的疼痛和精神負擔。傳統(tǒng)方法都要為患者換藥1～2次/d，而應(yīng)用新型材料后，如果傷口滲出液小于整個敷料的1/2，則換藥1次/2～5 d即可。這樣既能降低患者費用，同時也能減少護士的勞動強度。新型材料清創(chuàng)膠本身能軟化干痂、去腐、消炎，能有效減輕清除壞死組織給患者帶來的疼痛;藻酸鹽敷料是蜂窩狀干敷料，內(nèi)含人體必需的各種離子，能迅速被人體吸收，并能促進肉芽組織增生，從而促進傷口快速愈合。這些都有效地減輕了糖尿病足患者的痛苦，促進了傷口快速愈合。

4 小結(jié)

總之，目前針對糖尿病足的換藥方式有很多［3］，療效也各不相同，但應(yīng)用美皮康系列新型敷料為糖尿病足患者換藥，經(jīng)過實踐證明已經(jīng)得到廣大患者的認可，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方式，值得推廣和普及。

［1］ 韓秀麗，王玲，糖尿病足的護理新進展［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，32(1):173．

［2］ 李 曄．糖尿病足護理總結(jié)［J］．實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(7):597．

［3］ 黃麗珍．兩種換藥方式在老年糖尿病足護理中的效果比較［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(5):552．