護(hù)理干預(yù)在重癥胰腺炎內(nèi)科治療中的應(yīng)用效果

司紅英 (江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100)

急性胰腺炎是病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死率高的一種急腹癥之一，筆者旨在探討護(hù)理干預(yù)治療重癥急性胰腺炎患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2010年～2013年共收治20例重癥急性胰腺炎的患者，其中男12例，女8例，年齡20～75歲。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行焦慮狀態(tài)觀察與評(píng)估［1］。

1.2 方法:將20例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各10例，試驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)與不同治療時(shí)期，給予適時(shí)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只給予常規(guī)護(hù)理。

1.3 常規(guī)護(hù)理

1.3.1 病情觀察:①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，注意神志、尿量的變化。②觀察腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度以及引起疼痛的原因等，觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀。③觀察嘔吐物的性狀，使用胃腸減壓時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量。④密切注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿淀粉酶、電解質(zhì)與血?dú)馇闆r變化，定期復(fù)查CT和超聲。

1.3.2 對(duì)癥護(hù)理:①腹痛、腹脹的護(hù)理:協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，或采取軀干屈曲的坐姿及背部按摩、松弛技巧，以減輕疼痛。劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，觀察止痛藥作用的時(shí)間，腹脹顯著者給予胃腸減壓。②禁食、水。胃腸減壓的護(hù)理:患者入院后行持續(xù)胃腸減壓，并保持胃管通暢，以解除胃腸內(nèi)積氣和積液，防止胃酸進(jìn)入十二指腸，阻斷胰酶的合成，以減輕胰腺病變，密切觀察引液的性狀、顏色及量并準(zhǔn)確記錄。③惡心、嘔吐的護(hù)理:嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起或側(cè)臥位，膝部屈曲，頭偏向一側(cè)，取容器接嘔吐物;觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄，嘔吐停止后做好口腔護(hù)理。

1.3.3 一般護(hù)理:①體位、皮膚、口腔護(hù)理:患者應(yīng)臥床休息，疼痛時(shí)協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位。保持床單整潔干燥，做好皮膚護(hù)理。禁食期間要做好口腔護(hù)理，生活自理者指導(dǎo)其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，對(duì)昏迷或生活不能自理者，2次/d，口腔護(hù)理。②飲食的護(hù)理:急性胰腺炎患者應(yīng)禁食7～14 d，重癥者可禁食21 d，根據(jù)醫(yī)囑行胃腸減壓。禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。

1.3.4 護(hù)理干預(yù):由于患者對(duì)重癥胰腺炎發(fā)病知識(shí)的缺乏，容易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)及不同的治療時(shí)期指導(dǎo)患者了解胰腺炎的發(fā)病原因，講述有效的胃腸加壓在治療重癥胰腺炎過程中的重要性，避免酸性食物刺激腸黏膜使胰腺分泌增多致胰腺自體分化。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，輕松進(jìn)行深呼吸、調(diào)節(jié)呼吸頻率等，保證呼吸平穩(wěn)，心情放松。指導(dǎo)患者合理飲食，限制酒、茶、咖啡、調(diào)味食物，避免過于勞累及情緒激動(dòng)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;對(duì)膽道疾病者，應(yīng)積極采取治療措施，同時(shí)對(duì)焦慮及腹痛情況及時(shí)評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

干預(yù)前后SAS標(biāo)準(zhǔn)分比較，詳見表1。

表1 重癥胰腺炎患者心理干預(yù)前后SAS標(biāo)準(zhǔn)分(T分)比較［例(%)］

試驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者焦慮、疼痛療效有效率比較［例(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，重癥急性胰腺炎患者首先選擇內(nèi)科治療［2］。由于患者腹部的不適和痛苦，造成心理上的緊張和恐懼，致使患者的合作程度欠滿意而影響診斷與治療效果。我科在常規(guī)檢查護(hù)理的基礎(chǔ)上開展護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減輕患者疼痛、緩解不適癥狀、提高治愈率起到了積極作用。將護(hù)理干預(yù)貫穿于重癥胰腺炎的整個(gè)治療過程中，既減輕了患者的恐懼、焦慮心理，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，又有效地提高了治愈率，降低復(fù)發(fā)率，縮短患者的住院時(shí)間，治療效果滿意［3］。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治草案［J］．中華普通外科雜志，2001，17(11):58．

［2］ 任海燕，朱桃英，熊 宇．急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理［J］．臨床護(hù)理雜志，2005，10(4):5．

［3］ 苗 毅．糖尿病病人行胰腺手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期處理［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(2):89．