1 280例內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后疼痛的評估與護理干預(yù)

王 玲 (云南省紅河州第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，云南 紅河 661000)

術(shù)后疼痛是患者手術(shù)后伴發(fā)的一種臨床癥狀，他對患者的身體、精神、心理產(chǎn)生不同程度的影響，也影響患者術(shù)后的生活和康復(fù)。隨著對疼痛基礎(chǔ)理論研究的深入，人們對術(shù)后疼痛的產(chǎn)生機制和處理有了許多新的認識，疼痛已在外科護理學(xué)中日益受到醫(yī)護人員重視。為此，筆者應(yīng)用語言評價量表(VDS)、面部疼痛表情量表(FPS-R)及主訴疼痛分級法(VRS)對我科2007年7月～2012年7月收治的行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的1 280例患者的疼痛進行評估，并采取疼痛護理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》鼻中隔偏曲診斷標準的鼻中隔偏曲患者1 280例［3］，其中男864例，女416例，年齡18～68歲，平均33．6歲。均有不同程度鼻塞，伴頭痛252例，伴鼻出血184例，有明確鼻部外傷史48例。其中“C”形偏曲296例，“S”型偏曲328例，單純棘突或棘突184例，各種偏曲伴嵴突或棘突472例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)和心理護理:對患者進行手術(shù)后疼痛的教育。讓患者對術(shù)后疼痛有正確認識，以消除對疼痛的恐懼、焦慮、無助感;并重點談克服和減少疼痛的經(jīng)驗與體會，使患者精神放松，增強戰(zhàn)勝疼痛的信心。護士工作要沉著、穩(wěn)重、有條不紊，理解患者對疼痛的反應(yīng)，并以嫻熟準確的操作技能取得患者信任，使患者心理上有安全感，提高對治療護理的依從性。

1.2.2 疼痛評估:采取語言評價量表(VDS)、面部疼痛表情量表(FPS-R)及主訴疼痛分級法(VRS)對疼痛進行評估，確定疼痛的程度。評估內(nèi)容包括疼痛對患者在睡眠、生活、心理方面的影響以及是否需要止痛藥等。其中語言評價421例，男274例，女147例，年齡18～68歲，平均45歲;面部疼痛表情453例，男291例，女162例，年齡18～68歲，平均46歲;主訴疼痛法406例，男299例，女107例，年齡18～68歲，平均45歲。

1.2.3 疼痛干預(yù)及護理:術(shù)后疼痛護理:注意觀察傷口有無滲出、出血及感染跡象。抬高頭部，利用鼻腔引流減少因引流引起的疼痛;背部置靠墊，膝下置軟枕，保證舒適;指導(dǎo)患者用口呼吸及吞咽，使肌肉松弛，張力減小，以減輕疼痛。創(chuàng)造良好的病室氛圍:病房溫度舒適、光線適宜，盡可能降低噪聲，創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的環(huán)境。開展時間護理，盡量將治療、護理集中在適宜的時間段進行，避免對睡眠時間的干擾以促進患者較好地入睡，從而減輕術(shù)后疼痛。同時指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如分散注意力，采用視覺分散法，如看電視、讀小說，聽力分散法，如聽音樂、聽故事，觸覺分散法［1］。

2 結(jié)果

三種疼痛的評估方法均能對術(shù)后患者的睡眠、生活、心理、需要止痛藥等進行評估，統(tǒng)計結(jié)果表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理疼痛干預(yù)后患者使用止痛藥比例相當，給予疼痛護理及干預(yù)措施后，患者的疼痛程度明顯減輕，護理干預(yù)有效。詳見表1。

表1 三種疼痛評估方法對患者的影響比較［例(%)］

3 討論

術(shù)后疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感體驗。但筆者在應(yīng)用中有以下體會:①由于主訴疼痛程度分級法(VRS)是根據(jù)疼痛對生活質(zhì)量的影響程度而對疼痛的程度做出了具體的分級，每個分級都有對疼痛的描述，客觀地反映了患者疼痛的程度。因此本組病例中421例應(yīng)用該方法也說明其易被醫(yī)務(wù)人員和患者理解，可作為術(shù)后疼痛的基本評估方法。②本組453例采用面部表情量表法是因為該法沒有特定的文化背景或性別要求，不需要任何附加設(shè)備，評估方法簡單、直觀、形象、易于掌握，特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達能力喪失者及認知功能障礙者，且效果與其他方法無差別，可以作為術(shù)后疼痛的主要評估方法。③口述疼痛程度分級評分法(VDS)的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，但是受主觀因素影響大，特別對不適合語言表達障礙的患者，故可作為術(shù)后疼痛的補充評估方法。

開展術(shù)后疼痛的護理干預(yù)能有效緩解患者術(shù)后疼痛，本組病例結(jié)果說明多數(shù)患者的疼痛程度較干預(yù)前明顯降低，止痛藥的使用比例下降，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量［1］。

總之，三種評估方法能對術(shù)后患者的睡眠、生活、心理、需要止痛藥等進行評估，主訴疼痛程度分級法客觀反映了患者疼痛的程度，可作為術(shù)后疼痛的基本評估方法;面部表情量表法由于沒有特定的文化背景或性別要求，不需要任何附加設(shè)備，評估方法簡單、直觀、形象易于掌握，可作為術(shù)后疼痛的主要評估方法;而口述疼痛程度分級評分法(VDS)，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，可作為術(shù)后疼痛的補充評估方法。給予疼痛護理及干預(yù)措施后，患者的疼痛程度明顯減輕，護理干預(yù)有效。因此，醫(yī)護人員必須重視患者術(shù)后的疼痛問題。

［1］ 胡紅巖，趙桂萍．鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的護理配合［J］．中外健康文摘，2011，8(25):336．