留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理分析

劉月秀 (江西省石城縣人民醫(yī)院，江西 石城 342700)

急性腎功能衰竭在臨床上是比較危重的疾病，發(fā)病率也在逐漸增加，是導(dǎo)致危重患者死亡的主要原因。在治療中當(dāng)前多選擇血液透析治療，且隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)，患者生活質(zhì)量和存活期越來越長［1］。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雙腔導(dǎo)管技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用［2］。筆者具體探討了留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年10月～2012年12月我院收治的急性腎功能衰竭患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腎功能急劇減退，原有腎疾病較入院時上升1倍者);透析時間≥1個月;有詳細(xì)的臨床資料;患者知情同意。其中男23例，女17例，年齡36～80歲，平均(56．21±3．23)歲;原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病10例，高血壓腎硬化8例，多囊腎3例，其他4例。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各20例，兩組患者的上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 透析方法:所有患者首先給予針對性抗感染、抗休克、胃腸減壓、補(bǔ)鐵等治療。采用Frexxnius聚石風(fēng)膜透析器(F6)、血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4～5 h，每周2～3次。對照組均采用內(nèi)瘺為通路與傳統(tǒng)留置導(dǎo)管，采用Tenckhoff透析管及手術(shù)查植法。治療組以帶絳綸套經(jīng)隧道雙腔導(dǎo)管為通路，導(dǎo)管留置后，使用濃肝素鹽水封管。

1.3 護(hù)理方法:所有患者給予積極的護(hù)理措施，首先在獲得醫(yī)師的醫(yī)囑后向患者及家屬講解留置導(dǎo)管的目的、意義、操作程序、配合方法以及留置導(dǎo)管后的維護(hù)。定期抽查患者能否復(fù)述相關(guān)知識內(nèi)容，直至其完全了解和配合。應(yīng)根據(jù)患者的文化背景、個體差異，指導(dǎo)時盡可能有針對性把重點(diǎn)放在注意事項(xiàng)上。囑患者減少透析后頸部活動，穿脫衣物防止拉出，保持局部清潔。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，護(hù)士必須戴口罩與患者交談;沖洗管道后，動靜脈端分別注入導(dǎo)管容量的濃肝素鹽水，并以肝素帽封口。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組的預(yù)后情況，主要為生存與死亡情況。同時對所有的存活患者進(jìn)行并發(fā)癥的觀察與調(diào)查，主要為導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管相關(guān)血栓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SAS 12．0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后生存情況:經(jīng)過觀察，治療組與對照組的生存率分別為95．0%和90．0%，治療組生存率高于對照組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。詳見表1。

表1 兩組預(yù)后生存情況對比(例)

2.2 并發(fā)癥對比:對所有生存患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)治療組的導(dǎo)管相關(guān)感染和導(dǎo)管相關(guān)血栓發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0．05)。詳見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥對比［例(%)］

3 討論

雙腔管袋腹膜透析裝置是在Twin-bags基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而來，其所用材料比Twin-bags少;腹膜透析液袋可制成各種規(guī)格，適合各種年齡的人群應(yīng)用［3］;腹透管與腹膜透析裝置之間的銜接采用穿刺法，基本可避免操作造成的污染;雙腔管袋腹膜透析裝置因其使用是一次性的，引流透析液的導(dǎo)管部分不易因腹腔分泌物而導(dǎo)致堵塞，并且容易處理血栓并發(fā)癥［4］。同時本組資料中采用的帶絳綸套經(jīng)隧道雙腔導(dǎo)管是以動靜脈內(nèi)瘺為主要透析通路的有效補(bǔ)充，臨床上對于血管條件差、內(nèi)瘺堵塞而致再次造瘺困難等患者，置入長期性帶滌綸套雙腔導(dǎo)管是建立透析通路的有效方法。加強(qiáng)護(hù)理，要積極與患者溝通，保持良好的心情。加強(qiáng)留置導(dǎo)管規(guī)范化護(hù)理操作培訓(xùn)，做好護(hù)理及患者宣教工作。導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染?？傊?，留置雙腔導(dǎo)管在腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，也要加強(qiáng)護(hù)理的配合。

［1］ 李蘭英．對從外周靜脈置入中央輸液導(dǎo)管治療的評估［J］．國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2012，21(4):191．

［2］ Skandalos I，Amvrosiadis D，F(xiàn)ilippidis A，et al．Insertion of long-term tunneled cuffed hemodialysis catheters via the external jugular vein by using a simple，safe and reliable surgical technique［J］．J Vase Access，2007，8(1):12．

［3］ 張 萍，袁 靜，陳江華，等．1例長期深靜脈留置透析導(dǎo)管患者相關(guān)并發(fā)癥的分析［J］．中華內(nèi)科雜志，2004，43(2):198．

［4］ 葉朝陽，付文成，戎 殳，等．長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管血液透析的臨床應(yīng)用［J］．腎臟病透析移植雜志，2004，13(2):231．