硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床分析

李培源 廣西南寧市第九人民醫(yī)院婦科 530409

硫酸鎂是臨床治療早發(fā)型子癇前期的有效藥物，對(duì)提高母嬰預(yù)后起到了積極作用[1］，為進(jìn)一步提高療效，本文在硫酸鎂治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素，對(duì)臨床療效進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年1月—2013年6月65例早發(fā)型子癇前期孕婦資料進(jìn)行分析，其中35例給予硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療，年齡23～34歲，平均年齡（26.2±3.8）歲；另外30例僅給予硫酸鎂治療，年齡23～35歲，平均年齡（25.9±2.6）歲；兩組患者在年齡、血壓、孕周、產(chǎn)次、實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組孕婦一般情況見表1。

表1 兩組早發(fā)型子癇前期孕婦一般資料（±s）

表1 兩組早發(fā)型子癇前期孕婦一般資料（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別 n 嚴(yán)重程度〔n（%）〕輕產(chǎn)次聯(lián)合組 35 4（11.43） 31（88.57） 161.3±7.2 112.2±5.3 30.5±5.5重SBP（mmHg） DBP（mmHg） 孕周（周）1.18±0.21硫酸鎂組 30 2（6.67） 28（93.33） 160.8±8.0 111.9±4.5 30.9±3.11.21±0.23

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中早發(fā)型子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單胎妊娠，無(wú)心臟病、自身免疫性疾病、甲狀腺亢進(jìn)癥病史；同時(shí)排除嚴(yán)重肝、腎功能衰竭的孕婦，合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦不納入本次研究。

1.4 臨床表現(xiàn) 所有孕婦均以水腫、高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，其中42例孕婦出現(xiàn)凝血功能障礙；22例視力模糊；51例出現(xiàn)不同程度的頭痛；32例表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛；7例出現(xiàn)抽搐、昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查BP≥21.3／14.7kPa、尿蛋白（＋＋＋）以上，血細(xì)胞比容≥35%。

1.5 治療方法

1.5.1 硫酸鎂組治療方法：孕婦入院后先給予吸氧，臥床休息，全程監(jiān)測(cè)胎心，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)給予40ml 25%硫酸鎂＋5%葡萄糖注射液500ml以1.0～2.0g／h速度靜滴，第2～7天免去硫酸鎂負(fù)荷量，改為5% 葡萄糖注射液500ml＋25%硫酸鎂30ml，1周為1個(gè)療程，至患者分娩結(jié)束。另給予降壓治療，10mg的硝苯地平，4次／d，5mg地西泮，3次／d，肌注5mg地塞米松，3次／d，3例合并低蛋白血癥患者給予白蛋白，治療中密切觀察，必要時(shí)立即終止妊娠。

1.5.2 聯(lián)合組治療方法：本組35例孕婦在硫酸鎂組注射基礎(chǔ)上腹壁皮下注射低分子肝素鈉5 000U，1次／d，直至分娩后24h。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后血壓、血脂及尿量，同時(shí)比較兩組新生兒結(jié)局，包括胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、Apagr評(píng)分、新生兒死亡、胎兒窘迫、胎盤早剝與產(chǎn)婦結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后相關(guān)指標(biāo)比較 比較兩組治療后血壓、血脂等相關(guān)指標(biāo)顯示，聯(lián)合組SBP、DBP、TG、HDL、尿量均低于硫酸鎂組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組早發(fā)型子癇前期孕婦治療后血壓等指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組早發(fā)型子癇前期孕婦治療后血壓等指標(biāo)比較（±s）

注：和硫酸鎂組比較，＊P＜0.05。

組別 n 血壓（mmHg）SBP DBP血脂（mmol）TG HDL 尿量（ml）聯(lián)合組 35 108.8±14.5＊ 97.3±10.2＊ 1.32±0.11＊ 1.47±0.23＊ 2 750±420＊2 023±265硫酸鎂組 30 127.9±12.4 107.1±9.5 3.37±0.09 1.80±0.18

2.2 母親結(jié)局與新生兒結(jié)局比較 聯(lián)合組產(chǎn)后出血1例，剖宮產(chǎn)率為22.86%；產(chǎn)婦結(jié)局明顯好于硫酸鎂組，聯(lián)合組無(wú)1例新生兒死亡，胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于硫酸鎂組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組早發(fā)型子癇前期孕婦母親結(jié)局與新生兒結(jié)局比較〔n（%）〕

3 討論

早發(fā)型子癇前期是在孕34周之前出現(xiàn)的妊娠期高血壓[3］。以發(fā)病隱匿、并發(fā)癥多、新生兒及母親結(jié)局不良為主要特點(diǎn)。而且該病發(fā)病越早，血壓升高就越明顯，傳統(tǒng)早發(fā)型子癇前期治療方法是一經(jīng)診斷即刻終止妊娠[4］，但此方法雖然保護(hù)了母親的安全，但由于過(guò)早終止妊娠，新生兒結(jié)局往往不良。隨著對(duì)早發(fā)型子癇前期研究的深入，再加之醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在上世紀(jì)90年代后，改變了對(duì)該病的治療和處理方式，在保障母親安全前提下[5］，通過(guò)藥物治療盡量延長(zhǎng)妊娠，使其在最佳狀態(tài)下，分娩合格、成熟度更高的新生兒。

硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物[6］，其主要作用是防止或減少子癇及相關(guān)并發(fā)癥，改善新生兒與母親的結(jié)局，同時(shí)可以阻止早發(fā)型子癇前期輕度向重度轉(zhuǎn)化。其用于該病的期待治療療效已被臨床認(rèn)可。低分子肝素針對(duì)早發(fā)型子癇前期的病理生理變化，全身小血管痙攣，由于血壓升高，血液濃縮呈高凝狀態(tài)，致各臟器血液灌流減少而產(chǎn)生抗凝的治療，可使胎盤的灌注得到明顯改善，提高妊娠結(jié)局，從聯(lián)合組治療后血壓改善情況顯示，聯(lián)合組SBP、DBP、TG、HDL降低幅度明顯大于硫酸鎂組，結(jié)果提示聯(lián)合治療方案效果優(yōu)于單藥。隨著血壓與血液狀態(tài)的改善，對(duì)結(jié)局產(chǎn)生了良性影響，聯(lián)合組產(chǎn)后出血1例，剖宮產(chǎn)率為22.86%；產(chǎn)婦結(jié)局明顯好于硫酸鎂組，聯(lián)合組無(wú)1例新生兒死亡，胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于硫酸鎂組，兩組比較差異具有顯著性，結(jié)果提示硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇效果顯著。

[1]譚劍平，郭仲杰，萬(wàn)波，等.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究〔J〕.中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2010，31（5）：652－656.

[2]鄧婭莉，丁依玲.早發(fā)型子癇前期4種治療方案的臨床療效研究〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（9）：690－693.

[3]肖立，李智泉，周紫瓊，等.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的病例對(duì)照研究〔J〕.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：857－860.

[4]殷茵，孫麗洲.120例早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：115－118.

[5]趙文華.硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期療效觀察〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（10）：131－132.

[6]劉岑.兩種方法治療早發(fā)型子癇前期的妊娠結(jié)局觀察〔J〕.醫(yī)藥前沿，2013，（9）：133.