臨床治療高血壓腦出血的效果觀察

劉 曉 茂名石化醫(yī)院（廣東醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院），廣東省茂名市 525000

高血壓腦出血癥狀是中老年人的一種常見急性腦血管病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量[1］。目前其治療方法主要是手術(shù)治療和保守治療。我院高血壓腦出血患者自實(shí)施顯微手術(shù)治療之后，取得了良好的治療效果，本文以我院88例高血壓腦出血患者為例，對(duì)顯微手術(shù)的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2013年2月在我院進(jìn)行治療的88例患者隨機(jī)分成兩組，每組44例。對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科保守治療；治療組進(jìn)行顯微手術(shù)。其中男56例，女32例；年齡37～77歲，平均年齡（57.3±1.3）歲。兩組患者在性別、年齡、病史等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用內(nèi)科保守治療，其主要治療措施包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、吸氧以及對(duì)腦水腫進(jìn)行治療等。治療組患者采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療：依據(jù)CT顯示的血腫大小、部位及腦疝情況，如果為幕上血腫，則采用經(jīng)顳或經(jīng)額顳骨瓣開顱和經(jīng)翼點(diǎn)小骨窗手術(shù)；如果為幕下血腫，則采用后顱窩正中切口。將硬膜剪開之后，避開重要的功能區(qū)，進(jìn)行穿刺發(fā)現(xiàn)血腫之后，將皮質(zhì)切開，在顯微鏡直視下向血腫腔進(jìn)入，用微型吸引器對(duì)血腫進(jìn)行分塊吸收，該吸引器的內(nèi)徑是2cm。如果血塊比較堅(jiān)韌，那么就先用顯微瘤鉗將其鉗碎，然后再進(jìn)行分塊吸收。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CT檢查以及全身情況聯(lián)合評(píng)分進(jìn)行判定，具體如下：患者的恢復(fù)良好，并且已經(jīng)可以正常生活，為基本痊愈；患者為中度病殘，其生活基本可以自理，為進(jìn)步；患者的體征幾乎沒有變化，為無變化；患者為重度病殘，并且生活完全不能自理，為惡化；死亡。根據(jù)日常生活能力（ADL）分級(jí)法可以得知，完全恢復(fù)日常生活能力為Ⅰ級(jí)；部分恢復(fù)或者可獨(dú)立生活為Ⅱ級(jí)；需他人幫助，扶拐可行走為Ⅲ級(jí)；Ⅳ級(jí)：臥床但意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物生存。改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表，0～20分：為患者存在極嚴(yán)重功能缺損；20～45分：患者存在嚴(yán)重功能缺損；50～70分：患者存在中度功能缺損；70～95分：患者存在輕度功能缺損；100分：患者無功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比，在治療之后，治療組患者的治療總有效率為81.8%，對(duì)照組為43.2%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，治療組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和對(duì)照組相比，差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；依據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)定顯示，治療組Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例。對(duì)照組Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)7例，Ⅳ級(jí)8例，Ⅴ級(jí)4例。兩組患者的治療效果對(duì)比見表1；兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比見表2。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比〔n（%）〕

表2 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

3 討論

高血壓腦出血是一種源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的自發(fā)性、急性出血，其死亡率高達(dá)40%～60%，且存活的患者中也有20%～30%的患者遺留有神經(jīng)功能障礙。在臨床治療的過程中，采用CT引導(dǎo)下置軟管血腫引流術(shù)治療，不僅能夠減少血腫對(duì)臨近腦組織的破壞和擠壓，而且在一定程度上對(duì)緩解高顱壓以及腦水腫也具有重要的作用[2］。對(duì)本組患者采用兩種治療方法得知，治療組患者的治療總有效率為81.8%，對(duì)照組為43.2%，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過6個(gè)月的隨訪，治療組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分和對(duì)照組相比，差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在高血壓腦出血患者治療中，顯微手術(shù)具有良好的治療效果。在采用顯微手術(shù)治療高血壓腦出血之后，還需要采取有效措施對(duì)其過高血壓進(jìn)行控制，以此來對(duì)術(shù)后再出血進(jìn)行有效的預(yù)防[3］。一旦患者血壓超過150／120mmHg（1mmHg＝0.133kPa），應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。其中顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的主要并發(fā)癥就是上消化道出血以及肺部感染，且兩種并發(fā)癥均可引起嚴(yán)重的后果，因此必須采用有效措施進(jìn)行預(yù)防，能夠提高患者的生活質(zhì)量。總而言之，顯微手術(shù)在高血壓腦出血患者治療中，和內(nèi)科保守治療相比，其治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫超，田力學(xué)，尹連虎.高血壓腦出血三種手術(shù)方法的比較〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（4）：558－559.

[2]徐鵬飛，張揚(yáng)寧.162例高血壓腦出血手術(shù)治療臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（11）：2006－2007.

[3]楊曉黎，藺儉，周勤仁，等.重癥高血壓腦出血的外科治療〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2009，25（7）：639.