安宮牛黃丸在中重度顱腦損傷中的應(yīng)用觀察

鐘秀均 湖北省?？悼h人民醫(yī)院神經(jīng)外科 441600

顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，約占全身?yè)p傷的15%～20%[1］。隨著社會(huì)的進(jìn)步，建筑、交通事業(yè)的迅速發(fā)展，高處墜落、交通事故、運(yùn)動(dòng)性損傷等外傷事故發(fā)生率逐年增加，顱腦損傷患者也不斷增加。其中，特別是中重度顱腦損傷，致殘致死率更高，給社會(huì)和家庭帶來巨大損傷。因此，人們?cè)絹碓街匾曪B腦損傷的治療和研究。我院多年來對(duì)于收治的中重度顱腦損傷患者，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用中藥安宮牛黃丸，能明顯減輕傷殘率，提高臨床療效?，F(xiàn)將相關(guān)臨床觀察資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均來自我院2011年5月—2013年3月住院患者，診斷為中、重度顱腦損傷（重度顱腦損傷：GCS≤8分，傷后昏迷時(shí)間＞6h或在傷后24h意識(shí)惡化并昏迷時(shí)間＞6h；中度顱腦損傷，9≤GCS≤12，傷后昏迷時(shí)間為30min～6h）[2］，符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者列為觀察受試對(duì)象，共64例。所有病例年齡為21～54歲，其中男48例，女16例；經(jīng)CT證實(shí)，合并額極硬膜下血腫21例，顳極硬膜下血腫9例，腦內(nèi)血腫8例，均為幕上血腫（出血量均＜50ml），其中血腫體積40～50ml者19例，血腫體積＜40ml或沒有血腫者45例；中線移位≤1cm者保守治療46例，中線移位1～2cm者手術(shù)18例。根據(jù)患者受傷后入院時(shí)間順序，采用隨機(jī)奇偶法分組原則分為兩組，治療組42例，對(duì)照組22例。兩組年齡、性別、創(chuàng)傷所造成的傷情分類、臨床癥狀和體征、合并治療措施和合并癥經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：對(duì)有手術(shù)指征（血腫體積＞40ml；中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm）者行手術(shù)治療，術(shù)后給予必要的止血、抗感染、脫水降壓等治療，無(wú)手術(shù)指征者行脫水降顱壓、激素等保守治療。治療組在對(duì)照組常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上口服或鼻飼安宮牛黃丸（北京同仁堂制造），于傷后24h內(nèi)開始，1次／d，1丸／次。一旦患者意識(shí)好轉(zhuǎn)則停用安宮牛黃丸。兩組病例在治療期間均根據(jù)病情需要適當(dāng)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、腦保護(hù)等治療，維持水電解質(zhì)平衡，治療期間均無(wú)其他臟器合并癥（如上消化道出血等）出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將治療效果劃分為5個(gè)等級(jí)：（1）恢復(fù)良好；（2）中等殘疾；（3）嚴(yán)重殘疾；（4）植物生存；（5）死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行Radit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n（%）〕

2.2 兩組治療前、后GCS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組治療前、后GCS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前、后GCS評(píng)分比較（分，±s）

注：治療組治療前、后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＊P＜0.05）。治療后兩組比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＃P＜0.05）。

治療后對(duì)照組 22 7.34±1.12 9.11±1.07組別 例數(shù) 治療前＃11.02±1.43治療組 42 7.22±1.21＊

3 討論

顱腦損傷可引起腦微循環(huán)機(jī)能障礙，腦微循環(huán)障礙包括血管反應(yīng)性降低、血管自動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂（血管麻痹或過度灌注）和血液流變學(xué)改變。目前認(rèn)為，中重度腦損傷時(shí)往往由于微血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制喪失，局部腦血流的變化主要靠血液流變學(xué)調(diào)節(jié)。顱腦損傷早期出現(xiàn)高黏滯血癥，全血黏度、紅細(xì)胞體積分?jǐn)?shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)升高、紅細(xì)胞變形能力下降。這些變化在傷后6h已很明顯，24h達(dá)高峰，可延續(xù)到傷后4d，經(jīng)曲線擬合分析表明，血液流變學(xué)異常與腦水腫呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)外相當(dāng)多的報(bào)道證實(shí)[3］，很多中藥及其有效成分在改善血液流變學(xué)往往呈高凝血癥的腦部疾病，如腦出血、腦梗死等方面，有較顯著的多向性治療作用。

顱腦損傷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病的描述為損傷內(nèi)癥中的損傷昏厥。中醫(yī)藥治療以活血通竅、祛淤通絡(luò)為基本治法。而安宮牛黃丸用于此處，主要為取其醒神開竅之功。中藥研究發(fā)現(xiàn)，安宮牛黃丸具有醒神、強(qiáng)心、解痙的作用，可以保護(hù)血腦屏障，降低毛細(xì)血管通透性，提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受性，保護(hù)腦組織。其中主要藥物麝香含麝香酮，具有特異強(qiáng)烈香氣，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，小劑量麝香可興奮中樞神經(jīng)，麝香酊具有興奮呼吸、加速心搏、升高血壓作用；冰片能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增進(jìn)呼吸及血液循環(huán)，在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)時(shí)，興奮作用尤為顯著，并可提高交感神經(jīng)的敏感性，改善心肌的代謝功能。安宮牛黃丸還具有解熱作用，其中牛黃、黃芩、黃連、水牛角均有很好的解熱作用，同時(shí)有不同程度的抗病原微生物作用，對(duì)各種感染所致高熱有明顯退熱效果[4］。此外，安宮牛黃丸對(duì)昏迷患者的療效，還可通過降低血氨、調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)和增強(qiáng)肝臟解毒機(jī)能來實(shí)現(xiàn)。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸后，治療組的臨床癥狀、體征較對(duì)照組有明顯改善，GCS評(píng)分比對(duì)照組好，病死率降低。這可能都與安宮牛黃丸的醒神、清熱、解痙作用有關(guān)?？梢?，這確實(shí)為一種行之有效的治療方法，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

[1]Tawil I，Stein DM，Mirvis SE，et al.Posttraumatic cerebral infarction：incidence，outcome，and risk factors〔J〕.J Trauma，2008，64（4）：849－854.

[2]江基堯，朱誠(chéng)，主編.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南〔M〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：19.

[3]王少錦，齊嵐平.中西醫(yī)結(jié)合療法干預(yù)腦彌漫性軸索損傷預(yù)后30例臨床觀察〔J〕.中醫(yī)雜志，2004，45（12）：921－922.

[4]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理學(xué)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：3.