朱紅艷 金 華 楊慶莉 楊 莉
云南省曲靖市婦幼醫(yī)院兒四科,云南曲靖 655000
新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要是由于胎兒接受了母體同族免疫抗體而發(fā)病,因此,該病的發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒,胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病;新生兒ABO溶血病主要發(fā)生于母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見,該病的癥狀相對于Rh溶血病的癥狀較輕,但是臨床研究顯示,該病的換血的比例卻相對較高,伴有黃疸等并發(fā)癥,因此,如何加強(qiáng)新生兒ABO溶血病的早期診斷及治療就成為臨床研究的主要問題。為了提高新生兒ABO溶血病治療效果,在這里隨機(jī)抽取我院在2012年6月—2013年6月期間收治的126例新生兒ABO溶血病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報告結(jié)果如下。
本組研究資料均源于我院2012年6月—2013年6月期間收治的新生兒ABO溶血病患兒的臨床資料,本組患兒在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有臨床可比性。
本組所有分娩的ABO溶血病患兒均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①母子ABO血型不合;②出生后早期出現(xiàn)明顯的黃疸且伴有溶血性貧血;③均排除其他原因引起的肝膽疾病和溶血病。
隨機(jī)抽取我院在2012年6月—2013年6月期間收治的126例新生兒ABO溶血病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,注意觀察患兒血清膽紅素變化情況,在患兒接近光療標(biāo)準(zhǔn)時,要及時給予治療,采用以光療為主的綜合治療,同時,在治療過程中,注意監(jiān)測患兒的血清膽紅素的動態(tài)變化、預(yù)后及不良反應(yīng)效果,給予患兒診斷治療效果給予綜合評價與分析。
所有新生兒均例行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查,對母親有不明原因流產(chǎn)、母子ABO血型、死胎史、前胎新生兒期有著明顯的ABO溶血病史或者是黃疸病史者,并對患者進(jìn)行血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn),即抗體釋放試驗(yàn)、COOMBS試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)。在母嬰合室期間用經(jīng)皮膽紅素測定儀進(jìn)行動態(tài)篩查,凡是測定接近上升速度較快或者是接近光療水平,每小時的上升速度大于3.5μmo1/L,然后轉(zhuǎn)入新生兒科。在患兒開始進(jìn)行光療時,采用微量血紅膽素,動態(tài)監(jiān)測嬰兒的血清膽紅素,以12h一次,同時,在轉(zhuǎn)入的當(dāng)天例行外周血涂片、血常規(guī)、有核紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞以及生化檢測,并在5d后之后復(fù)查。
在患兒確診為ABO溶血病時,膽紅素升高接近中華兒科學(xué)會制定的光療標(biāo)準(zhǔn)時,及時給予患兒光療,并結(jié)合其他方法加以綜合治療,采用光療箱進(jìn)行連續(xù)光療,箱溫31~33℃,燈管距患兒皮膚35cm為宜,光強(qiáng)度采用MINKLTA藍(lán)光強(qiáng)度儀測定,光強(qiáng)度維持在 8~16μW/(cm2·nm),在治療過程中,要注意記錄患者的不良反應(yīng),按照要求進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,經(jīng)過光療后,若是嬰兒分別降到103.5μmo1/L時,然后停止光療。
根據(jù)病情輕重選擇治療方法,主要目的防止膽紅素腦病,為減輕新生兒癥狀,用法:靜滴茵梔黃,1 次/d,每次 2~3mL(kg·d),4~5d為1個療程,2~3周后重復(fù)1次。
采取SPSS 13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料是χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s)來表示,方法為t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)意義,即 P<0.05。
本組新生兒ABO溶血病患兒,平均療程約為(3.6±1.02)d,起初治療時,血清膽紅素含量在(176.11±39.9)μmo1/L,經(jīng)過一段的治療后,患兒的膽紅素水平上升,平均(22.09±10.1)μmo1/L,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體情況如表1所示。
表1 本組患兒治療前后血清膽紅素含量水平分析
在光療過程中,5例嬰兒發(fā)生不良反應(yīng),1例發(fā)熱、2例皮疹、2例稀便,經(jīng)過調(diào)整治療,不良反應(yīng)消失。
所有患兒均已得到全部治愈,無死亡、發(fā)生黃疸以及換血的需要。
臨床新生兒ABO溶血病一旦被確診,一律作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象,新生兒ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,嚴(yán)重威脅患兒的生命安全,因此,如何加強(qiáng)新生兒ABO溶血病的早期診斷及治療就成為臨床研究的主要問題。
新生兒ABO溶血病主要是由于胎兒接受了母體同族免疫抗體而發(fā)病,該病的發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒,胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病。
新生兒ABO溶血病主要發(fā)生于母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見,該病的癥狀相對于Rh溶血病的癥狀較輕,但是臨床研究顯示,該病的換血的比例卻相對較高,伴有黃疸等并發(fā)癥。
新生兒ABO溶血病并發(fā)胎兒水腫較為少見,可發(fā)生貧血、高膽紅素血癥,并常因此并發(fā)膽紅素腦病,心力衰竭,膽汁淤積綜合征。膽紅素腦病存活小兒,可遺留高頻神經(jīng)性耳聾,手、足徐動和腦癱等。
①早期診斷,一旦患兒確診,一律均作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象,并及時送檢,例行血型抗體三項(xiàng)試驗(yàn);②對既往有原因不明死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦,應(yīng)注意鑒別,盡早明確診斷并積極救治,??墒够純恨D(zhuǎn)危為安;③嚴(yán)密觀察患兒血清膽紅素及血紅蛋白情況,加強(qiáng)嬰兒生化指標(biāo)的動態(tài)檢測,并且對患者進(jìn)行溶血性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查,盡可能早期明確診斷,以便于患兒早期治療;④光療,目前國內(nèi)新生兒ABO溶血病患兒換血率相對較高,一旦患者膽紅素接近光療水平時,要盡早例行光療,減少患兒疾病風(fēng)險,多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的,個別病情嚴(yán)重者,膽紅素增高過快,或者>340mo1/L時,需要換血治療,若是對于貧血明顯的患者可酌情輸血。⑤制定個性化治療方案,根據(jù)病情輕重選擇治療方法,對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒,應(yīng)采取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發(fā)生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
總而言之,新生兒ABO溶血病通過早期診斷及治療,能夠有效地防止黃疸的發(fā)生,減少換血的需要,降低新生兒死亡率。
[1]李薇,陳自勵.新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的意義[J].中國新生兒科雜志,2011(6):383-385.
[2]李偉生,楊輔直,陳曉玲,等.新生兒ABO溶血病早期診治及轉(zhuǎn)歸分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012(10):1429-1430.
[3]楊俊,婁金英,孔玉顯.臍血溶血三項(xiàng)對新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的意義[J].中國婦幼保健,2010(4):499-501.
[4]蔡家平.新生兒ABO溶血病早期診斷和治療的回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010(2):186-187.
[5]梁武華.早期監(jiān)測干預(yù)對新生兒ABO溶血病并膽紅素腦病的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2010(10):1205-1207.
[6]楊曉青.基層醫(yī)院新生兒ABO溶血病早期診治的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012(16):101.
[7]葉長欽,張弘,李文忠,等.臍血溶血3項(xiàng)試驗(yàn)在新生兒ABO溶血病早期診斷中的價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013(1):45-46.