李 爽鄭慧君陳君明嚴(yán)共剛
1.廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院眼科,廣東深圳 518103;2廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院眼科,廣東汕尾 516600
翼狀胬肉是臨床上眼科常見病、多發(fā)病之一,多因外界刺激而引起的慢性炎癥性病變[1]?;颊呖蔁o自覺癥狀或僅輕微不適感,嚴(yán)重時可出現(xiàn)散光、視力障礙、眼球運(yùn)動受限、失明等并發(fā)癥[2]。研究證明,翼狀胬肉與角膜地形圖存在一定的相關(guān)性,現(xiàn)對我院100翼狀胬肉患者臨床診治資料進(jìn)行分析,總結(jié)翼狀胬肉大小與角膜地形圖的相關(guān)性。
選取2010年1月—2013年1月間于我院診治的原發(fā)性翼狀胬肉患者 100例,共 138眼,男 53例、女 47例,年齡為 41~73(56.34±4.81)歲,其中左眼81只、右眼57只,所有患者均為原發(fā)性、初發(fā)性、真性、靜止期翼狀胬肉,且侵入角膜緣1.0~6.0mm,所有患者入院時均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖分析且資料完整,無既往眼部手術(shù)史及外傷史,無眼部炎癥及角膜瘢痕等病史。
所有患者進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù),手術(shù)中均采用逆向撕剝翼狀胬肉,使胬肉組織完整的從角膜上剝離下來,殘留的組織用顯微剪清除,避免刀片直接對角膜組織的切削,減少縫線,盡量避免手術(shù)源性散光的增加。術(shù)后統(tǒng)一加壓包扎3d,3d后改復(fù)方妥布霉素眼水+雙氯芬酸鈉眼水+左氧氟沙星眼水滴眼4次/d,連續(xù)1周,1周后改雙氯芬酸鈉眼水+左氧氟沙星眼水4次/d,連續(xù)2~3周,最后用雙氯芬酸鈉眼水維持1~3月[3];裂隙燈顯微鏡檢查:由同一主治醫(yī)師進(jìn)行測量患者翼狀胬肉橫徑(角膜緣-胬肉頂端)、豎(胬肉跨過角膜緣弧長)及面積(橫徑*豎徑/2);角膜地形圖檢查:由同一主治醫(yī)師采用Eyesys2000角膜地形圖分析系統(tǒng)對患者進(jìn)行角膜地形圖分析,并記錄Simk值(最平徑、最陡徑、散光度、軸向)、p-屈光度、角膜中心屈光度、平均屈光度、角膜散光等數(shù)據(jù)[4]。
所有患者入院后、術(shù)后均進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查及角膜地形圖分析,并分析所有患者臨床資料,從其年齡、性別、病變部位、翼狀胬肉大小(橫徑、豎徑、面積)、角膜地形圖分析(Simk值、P-屈光度、角膜中心屈光度、平均屈光度、角膜散光)、手術(shù)方法、治療效果等方面進(jìn)行信息收集、整理,并采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、分析。
采用Statistica統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗及pearson相關(guān)分析。
胬肉橫徑(3.59±1.54)mm、胬肉豎徑(6.24±1.94)mm、距角膜中心距離(2.37±0.83)mm、P-屈光度(39.01±2.39)D、平均屈光度(45.31±1.84)D、 中心屈光度 (45.44±1.52)D、 最平徑值 (44.10±1.46)D、循規(guī)性散光(1.84±0.94)D、軸向(84.67±19.24)°。
見表1。
表1 翼狀胬肉大小與散光相關(guān)性
詳見表2。
表2 術(shù)前、后屈光度變化情況統(tǒng)計分析表(x±s)
詳見表3。
表3 不同翼狀胬肉橫徑與術(shù)前、后散光度情況統(tǒng)計表(±s)
表3 不同翼狀胬肉橫徑與術(shù)前、后散光度情況統(tǒng)計表(±s)
散光度1~2mm 2~3mm 3~4mm 4~5mm 5~6mm術(shù)前術(shù)后1.62±1.21 0.68±0.44 1.86±1.08 0.79±0.26 1.94±1.34 1.03±0.57 2.04±1.46 1.10±0.69 2.42±1.54 1.23±0.87
翼狀胬肉本質(zhì)是纖維血管增殖病變,由球結(jié)膜向角膜逐漸侵潤發(fā)展,具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、后遺癥重等特點,其病因尚未明確,可能與干燥、煙霧、風(fēng)沙、紫外線等外界環(huán)境因素有關(guān),其中紫外線最為專家重視。目前,臨床治療翼狀胬肉的主要方法為手術(shù)治療,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,角膜地形圖技術(shù)逐漸引入到翼狀胬肉手術(shù)治療效果的臨床分析中,并取得了一定成效。
在本研究中,所有患者術(shù)前、后均進(jìn)行了角膜地形圖檢查及術(shù)前裂隙燈顯微鏡檢查,記錄并分析所有患者數(shù)據(jù)顯示,胬肉橫徑及豎徑均與散光度呈正相關(guān)性,而其p-距離則與散光度呈負(fù)相關(guān)性,說明翼狀胬肉大小與角膜地形圖情況具有一定的相關(guān)性,角膜地形圖在一定程度上能夠反映翼狀胬肉情況及手術(shù)治療效果;術(shù)后患者P-屈光度及散光度指標(biāo)均明顯優(yōu)于術(shù)前各相應(yīng)指標(biāo),說明翼狀胬肉切除可改善患者屈光度及散光度,改善患者視力狀態(tài);此外,翼狀胬肉橫徑與散光度呈正相關(guān)性,且手術(shù)時胬肉橫徑越短,患者術(shù)后散光度值恢復(fù)效果越佳,說明翼狀胬肉患者手術(shù)時間宜早不宜晚,結(jié)論與相關(guān)研究報道一致。
林國喬等人[3]研究證明手術(shù)切除翼狀胬肉對于降低散光、提高視力具有重要意義,秦雪嬌等人[4]研究則證明翼狀胬肉在生長過程中已影響視功能,認(rèn)為治療時間與視功能受損程度及手術(shù)效果有密切關(guān)系,結(jié)論和本研究基本相符。綜上所述,翼狀胬肉大小與角膜地形圖具有一定的相關(guān)性,手術(shù)治療可改善患者角膜屈光度及散光度,利于提高患者視力、改善預(yù)后,且手術(shù)時間宜早不宜晚。
[1]張啟苒.角膜地形圖在LASIK術(shù)中應(yīng)用[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006(18):774.
[2]喻謙,張帆.翼狀胬肉不同手術(shù)方式的術(shù)前術(shù)后屈光變化觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1218-1219.
[3]林國喬,陳力迅,劉蓉,等.翼狀胬肉切除術(shù)前與術(shù)后角膜變化的研究[J].國際眼科雜志,2010,10(7):1294-1296.
[4]秦雪嬌,李鏡海,李海英,等.翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后的角膜地形圖改變[J].山東大學(xué)學(xué)報2003,41(3):333-335.