經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)中并發(fā)急性脊髓損傷1例報告

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550003

經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)中并發(fā)急性脊髓損傷1例報告

張曉軼郭禮躍

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，貴州 貴陽 550003

報道1例經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)中意外并發(fā)急性脊髓損傷的臨床資料和治療經(jīng)過，以期同行引以為鑒，避免發(fā)生類似意外。

椎體壓縮骨折；骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)；急性脊髓損傷

經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項微創(chuàng)治療技術(shù)。該技術(shù)能達到緩解疼痛和重建骨骼生物機械強度的作用，具有創(chuàng)傷小、療效好、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點, 目前被廣泛地應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折和椎體腫瘤的治療, 取得了令人滿意的效果, 但是仍然發(fā)生了一些并發(fā)癥。其主要并發(fā)癥有椎弓根及肋骨骨折[1]、感染[2]、肺栓塞[3]、骨水泥熱損傷及骨水泥泄漏引起的神經(jīng)根損傷和脊髓壓迫[4]。我院在PKP術(shù)中并發(fā)1例急性脊髓損傷，報道如下。

1 病例資料

2 討論

急性脊髓損傷(acute spinal cord injury,ASCI)是一種臨床上常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷。隨著對脊柱外科疾病認(rèn)識的日益深入和脊柱外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，脊柱手術(shù)并發(fā)急性脊髓損傷相對少見。從國內(nèi)外文獻報道看，脊柱手術(shù)并發(fā)急性脊髓損傷多為不完全性損傷。本病例屬于經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)中并發(fā)急性脊髓不完全性損傷(acute incomplete spinal cord injury,AISCI)，分析其原因考慮為：術(shù)中經(jīng)左側(cè)椎弓根建立T10椎體工作通道過程中，X光機動態(tài)觀察下擴大骨質(zhì)通道時導(dǎo)致左側(cè)椎弓根骨質(zhì)膨脹并向椎管內(nèi)凸入致使相應(yīng)節(jié)段脊髓和神經(jīng)根受到突然擠壓，故出現(xiàn)左下肢功能障礙。經(jīng)積極治療后患者左下肢功能障礙得到治愈，考慮主要與如下幾點因素相關(guān)：①術(shù)中無直接損傷脊髓和神經(jīng)根手術(shù)操作的發(fā)生，并發(fā)急性脊髓不完全性損傷區(qū)域局限，故損傷較輕，損傷輕則恢復(fù)快。②損傷后立即得到有效治療。近十多年來的基礎(chǔ)和臨床研究均證明大劑量甲基強的松龍沖擊治療對繼發(fā)性脊髓損傷的恢復(fù)是有益的, 甲基強的松龍是目前臨床上唯一用于干預(yù)性治療急性脊髓損傷的藥物[5]。同時早期配合應(yīng)用單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂治療脊髓損傷在國內(nèi)的經(jīng)驗顯示，在急性期應(yīng)用有助于脊髓功能的恢復(fù), 特別是對白質(zhì)中的長傳導(dǎo)束功能的恢復(fù)有促進作用[6]。另外，早期開始給予脫水消腫、利尿、擴血管、氧療、營養(yǎng)神經(jīng)、針刺、功能鍛煉及相關(guān)支持治療、對癥處理等都有助于促進脊髓和神經(jīng)功能恢復(fù)。③傷后及時安慰并鼓勵患者，正確與患者和家屬溝通，得到患方的理解、信任及配合治療。

本例經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)中并發(fā)急性脊髓損傷屬于意外，患者不幸，醫(yī)者不安，應(yīng)該避免，在此提醒同道注意。

[1]Evans AJ,Jensen ME,Kip KE, et al.Vertebral compression fractures: pain reduction and improvement in functional mobility after percutaneous polymethylmethacrylate vertebroplasty retrospective report of 245 cases[J].Radiology,2003,226(2):366-372.

[2]Walker DH,Mummaneni P,Rodts GE Jr, et al.Infected vertebroplasty: report of two cases and review of the literature[J].Neurosurg Focus, 2004, 17(6): E6.

[3]Syed MI,Jan S,Patel NA,et al.Fatal fat embolism after vertebroplasty:identification of the high- risk patient[J].Am J Neuroradiol,2006,27(2): 343-345.

[4]Garfin SR, Reilley MA. Minimally invasive treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures[J].Spine,2002,2(1):76-80.

[5]賈連順.甲基強的松龍對急性脊髓損傷治療與預(yù)防性用藥的研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(7):392-393.

[6]關(guān)驊.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂在脊髓損傷中的應(yīng)用[J].中國脊柱脊髓損傷雜志,1997,7(4):185-186.

張曉軼，E-mail：zhangxiaoyi123@21cn.com。

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1007-8517(2014)13-0141-02

2014.05.06)