超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障40例臨床觀察

1.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校, 云南 曲靖 655000；3.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障40例臨床觀察

楊玲1朱莉靜2胡延齡3

1.云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校, 云南 曲靖 655000；3.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

目的探討超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的臨床療效。方法選取80例青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組采取超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采取白內(nèi)障摘除術(shù)治療。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)后矯正視力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后房水混濁，前房出血或積血方面并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，術(shù)后第1、2天的術(shù)后平均眼壓明顯小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障療效較好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、降低眼壓及矯正視力的恢復(fù)，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

青光眼術(shù)后白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障摘除術(shù)；臨床觀察

青光眼術(shù)后白內(nèi)障是臨床五官科的常見(jiàn)病之一，主要表現(xiàn)為術(shù)前產(chǎn)生淺前房，同時(shí)伴隨瞳孔異常、虹膜后粘連以及虹膜無(wú)張力等。目前應(yīng)用常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療療效不夠理想。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，采取超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床報(bào)道越來(lái)越多[1]。為探討青光眼術(shù)后白內(nèi)障的有效治療方法，筆者應(yīng)用超聲乳化術(shù)對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2013年9月收治的80例青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中女性21例，男性19例；最大年齡82歲，最小年齡49歲；白內(nèi)障手術(shù)與青光眼手術(shù)的時(shí)間距離最長(zhǎng)達(dá)21年，最短為1年；根據(jù)晶狀體核硬度情況劃分：屬于Ⅱ級(jí)15例，屬于Ⅲ級(jí)12例，屬于Ⅳ級(jí)13例，眼壓初診時(shí)平均眼壓為：49.16±4.73mmHg，術(shù)前平均眼壓為：25.86±8.59 mmHg；觀察組中女性17例，男性23例；最大年齡79歲，最小年齡52歲；白內(nèi)障手術(shù)與青光眼手術(shù)的時(shí)間距離最長(zhǎng)達(dá)19年，最短為2年；根據(jù)晶狀體核硬度情況劃分：屬于Ⅱ級(jí)10例，屬于Ⅲ級(jí)20例，屬于Ⅳ級(jí)10例，眼壓初診時(shí)平均眼壓為：48.35±5.12mmHg，術(shù)前平均眼壓為：24.38±4.15 mmHg。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取小梁切除術(shù)結(jié)合小切口白內(nèi)障摘除術(shù)方案進(jìn)行治療，該手術(shù)方法在臨床應(yīng)用中已較成熟，在此不作贅述；觀察組患者采取白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)結(jié)合人工晶狀體植入術(shù)方案進(jìn)行治療。具體為：先在結(jié)膜瓣主要處于患眼上方的穹隆處，設(shè)置鞏膜隧道的切口位置，主要選取10或11點(diǎn)方位角鞏膜后3mm處，切口范圍2mm，設(shè)置一個(gè)透明角膜輔助切口，切口位置處于3點(diǎn)方向。完成切口設(shè)置后，以前房為通道將適量粘彈劑注入，范圍為5.5mm的不間斷環(huán)型撕囊，需要將水完全分離，將超聲碎核和原位機(jī)械相互結(jié)合后，開(kāi)展乳化吸除，直到粘彈劑被完全吸除，再對(duì)結(jié)膜瓣進(jìn)行恢復(fù)術(shù)。手術(shù)結(jié)束后給予患者復(fù)方妥布霉素涂于結(jié)膜囊內(nèi)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后矯正視力、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后眼壓[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后矯正視力比較 觀察組患者術(shù)后矯正視力情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后矯正視力比較表(眼數(shù))

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后房水混濁，前房出血或積血方面并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較表(眼數(shù))

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后平均眼壓比較 觀察組患者術(shù)后第1、2天的術(shù)后平均眼壓明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后平均眼壓比較表±s，mmHg)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

青光眼術(shù)后白內(nèi)障的治療難度是很大的，因?yàn)榛颊咴谇喙庋坌g(shù)后，其眼睛功能和眼內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一些改變，如患眼的晶狀體懸韌帶、角膜內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)遭巨大破壞及產(chǎn)生鞏膜濾過(guò)泡現(xiàn)象。目前，青光眼術(shù)后白內(nèi)障采取超聲乳化手術(shù)療法還未得到全面認(rèn)可，主要是因?yàn)棰傩星喙庋坌g(shù)后產(chǎn)生白內(nèi)障的患眼空間較小，不適合再次進(jìn)行手術(shù)；②青光眼術(shù)后患者的虹膜彈性會(huì)呈現(xiàn)顯著降低的趨勢(shì)，甚則產(chǎn)生粘連的現(xiàn)象，從而造成瞳孔擴(kuò)張難度極大[3]；③青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者再次開(kāi)展手術(shù)，極易產(chǎn)生后遺癥，如常見(jiàn)的角膜內(nèi)皮細(xì)胞失代償綜合征，不利于患者視力的恢復(fù)；④以往臨床使用的超聲乳化技術(shù)水平較低，尤其是劈核技術(shù)，臨床使用療效不理想。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平提高，對(duì)青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者采取超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療已經(jīng)逐漸被普遍接受，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為①選取顳側(cè)提透明角膜部位設(shè)置切口，能降低手術(shù)對(duì)散光造成的影響，對(duì)濾泡功能提供保護(hù)；②手術(shù)切口小僅3mm，屬于透明角膜切口，不僅降低手術(shù)對(duì)血～房水屏障造成的影響，還降低虹膜受刺程度[4]；③治療時(shí)間短，不會(huì)損傷角膜內(nèi)皮[5]及虹膜，可避免出現(xiàn)虹膜脫落；④手術(shù)過(guò)程中將粘彈劑完全吸除，可有效防止濾過(guò)口因受到遺留皮質(zhì)的影響出現(xiàn)受阻現(xiàn)象，且可避免患眼在術(shù)后產(chǎn)生一過(guò)性眼壓增加等情況。

為總結(jié)超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的臨床療效，筆者對(duì)40例患者開(kāi)展了術(shù)后隨訪工作。所有患者實(shí)施超聲乳化術(shù)后不僅患眼視力得到了有效恢復(fù)，患眼眼壓也基本正常。表明超聲乳化術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障療效較好，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、降低眼壓及矯正視力的恢復(fù)，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]唐義林.白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術(shù)后24小時(shí)眼壓變化的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2010,10(03):125-126.

[2] 張鵬.小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1018-1021.

[3]方健,呂紅,劉芳.青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化術(shù)療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,25(02):223-224.

[4]趙娟,關(guān)娟,周歷,等.青光眼術(shù)后白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010,13(03):145-146.

[5]杜允宏,唐風(fēng)英.超聲乳化在青光眼濾過(guò)術(shù)后白內(nèi)障的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2009,23(06):298-299.

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