外資獨資醫(yī)院難解“看病難”

王麗

8月27日，外資獨資辦醫(yī)迎來拐點。

國家衛(wèi)生計生委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》（下稱《通知》），允許境外投資者通過新設(shè)或并購的方式在北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東和海南7省（市）設(shè)立外資獨資醫(yī)院。

與此同時，開辦外資獨資醫(yī)院的審批權(quán)限下放到省級。也就是說，一旦省級衛(wèi)生部門審批通過，下一環(huán)節(jié)，由省級商務(wù)部門依據(jù)外商投資法律法規(guī)進行外資獨資醫(yī)院設(shè)立的審批工作。

外資獨資辦醫(yī)院肇始于2010年國務(wù)院辦公室下發(fā)的《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》，根據(jù)意見，具備條件的境外資本在我國境內(nèi)設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)可進行試點。

不過，這一提議一直沒有落實。

2014年“兩會”新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，“促進社會辦醫(yī)主體多元化，擴大境外資本在中國辦醫(yī)，包括辦獨資醫(yī)院的范圍”。3月25日，國務(wù)院常務(wù)會議上，李克強總理提出“減少合資合作醫(yī)療機構(gòu)的外資持股比例限制”。這都預(yù)示著外資獨資辦醫(yī)將出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。

此次下發(fā)的《通知》無疑放寬了境外投資者在中國辦醫(yī)的條件。那么，外資獨資辦醫(yī)能給老百姓帶來什么？外資獨資辦醫(yī)與其他醫(yī)療機構(gòu)有何不同？看病難，看病貴問題是否會得到一定解決？

就上述問題，《民生周刊》記者對廣東省衛(wèi)生計生委原副主任、廣東省衛(wèi)生計生委正廳級巡視員廖新波進行了專訪。

民生周刊：您如何看待試點工作這個通知？

廖新波：實際上，外資獨資辦醫(yī)所涉及到的遠遠不只發(fā)布《通知》的這兩個部門，它還會涉及到金融、土地、保險等部門。

這項政策雖然是個利好消息，但影響外資辦醫(yī)的政策環(huán)境依然非常復(fù)雜，外資辦醫(yī)仍需要各部門進一步理順關(guān)系與責(zé)任，進一步完善現(xiàn)有的配套政策。

《通知》是放寬了外資在中國獨資辦醫(yī)的條件，但是放寬不等于辦醫(yī)的門檻降低了。

民生周刊：這句話怎么理解呢？

廖新波：因為按照《通知》所說，設(shè)立外資獨資醫(yī)院必須遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，符合試點地區(qū)的條件和要求。舉個例子，外資進入中國建立大型醫(yī)院，必然要購置大型醫(yī)療設(shè)備，但根據(jù)現(xiàn)行政策，只有在取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后，才能購置大型醫(yī)用設(shè)備，購置設(shè)備需要層層報批，同樣適用于外資獨資醫(yī)療機構(gòu)。另外，《通知》在醫(yī)保、人事制度等方面還缺乏細則，在醫(yī)師自由多點執(zhí)業(yè)尚未全面鋪開和取得醫(yī)保定點資格須執(zhí)行醫(yī)保部門定價的條件下，會導(dǎo)致外資獨資醫(yī)療機構(gòu)缺乏醫(yī)生資源及患者。

民生周刊：外資獨資辦醫(yī)與其他醫(yī)療機構(gòu)有何不同？

廖新波：主要是營利與非營利的區(qū)別。不過，如果我們期待外資醫(yī)院解決基本醫(yī)療的問題，那會讓你失望的，它不可能提供基本醫(yī)療，因而不是解決看病貴的辦法。真正能解決百姓“看病難、看病貴”問題的是，最近國家衛(wèi)計委發(fā)出的《關(guān)于提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力的通知》。兩者所提供的服務(wù)其實是不一樣的。

民生周刊：這種不同體現(xiàn)在哪些方面呢？

廖新波：公立醫(yī)院有存在的道理和意義。最近國家衛(wèi)計委還在策劃打造醫(yī)療服務(wù)體系的“國家隊”，所以從頂層來看，政府需要一支“自己”的隊伍，這本身就預(yù)示著，外資醫(yī)院至少應(yīng)該定位在高端上，而收購公立醫(yī)院做基本醫(yī)療是不可能的。

由此可見，收購公立醫(yī)院不是解決“看病貴”問題的手段。相反，外資收購了，將有更多的人看不起病。如果政府不把原來的基本醫(yī)療辦好，政府是買不起高昂的、以市場定價的醫(yī)療服務(wù)分配給民眾的。

民生周刊：外資獨資辦醫(yī)會對老百姓就醫(yī)產(chǎn)生什么影響？

廖新波：雖然允許外資獨資辦醫(yī)才剛剛開始，但是外資醫(yī)院的進入無疑將給我們帶來國際先進的醫(yī)療機構(gòu)管理經(jīng)驗、管理模式和服務(wù)模式，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)和先進設(shè)備等資源。它可以加快我國醫(yī)療體制改革的步伐，至少給我們提供如何辦醫(yī)的理念，促進各級政府各盡其責(zé)，各級公立醫(yī)院各司其職。

另外，外資辦醫(yī)是為百姓提供了更多的選擇。有能力享受高端服務(wù)的人不選擇公立醫(yī)院就醫(yī)了，這確實也緩解了公立醫(yī)院“看病難”的問題。

現(xiàn)在，我們對外資辦醫(yī)的門是敞開了，可是，外資愿不愿意進來以及進來之后可否持續(xù)是一個關(guān)注點。廣東毗鄰港澳臺，對港澳臺開放獨資辦醫(yī)也近十年，但至今依然沒有形成一支力量，百姓無從受惠。尤其沒有打開高端醫(yī)療的市場。這是需要我們反思的。

民生周刊：沒打開高端市場的原因有哪些？

廖新波：我認為，原因是多方面的。第一是成本與收益，如果在港澳臺辦醫(yī)比在廣東辦醫(yī)具有更低的成本，更高的收益，他們是不會愿意跑到廣東辦醫(yī)。

第二人是文環(huán)境。國人看病的觀念與國外不同，國人基本沒有購買服務(wù)的概念。也就是說大家普遍認為看病就醫(yī)的醫(yī)生服務(wù)、護士服務(wù)、藥事服務(wù)成本是沒有的，已經(jīng)習(xí)慣于藥品費用和各類檢查費用占據(jù)收費單的全部。

從醫(yī)護人員的勞動價值來說，我們當(dāng)前的認識水平與國外差距很大。以港大深圳醫(yī)院為例，人們認可香港醫(yī)生的服務(wù)、技術(shù)，卻不認可醫(yī)護人員應(yīng)有社會最高的工資水平；認可每次門診138元的打包收費，卻不認可這138元中的大部分費用給醫(yī)生。

去這些醫(yī)院看病，你能接受醫(yī)生沒開藥或開一點藥，而收費卻遠高于公立醫(yī)院嗎？由于觀念不同，造成就醫(yī)患者減少。對于一個自負盈虧的營利性機構(gòu)而言是致命傷。

第三是醫(yī)療保險。既然是高端醫(yī)療服務(wù)，那么百姓都想在外資醫(yī)院享受服務(wù)，這恐怕是不可能的，因為這不屬于醫(yī)保的范疇，醫(yī)保僅限于基本醫(yī)療。

第四方面，雖說是港澳臺獨資辦醫(yī)，但醫(yī)護人員不可能全部來自港澳臺。醫(yī)生資源從何而來，醫(yī)生的待遇、職業(yè)發(fā)展不容忽視。在潛意識里，醫(yī)護人員會將其與公立醫(yī)院做對比，所以這些都影響著醫(yī)護人員是否會選擇該機構(gòu)，進而影響該機構(gòu)的醫(yī)療水平，影響患者對該機構(gòu)的信任。人才是這些機構(gòu)能否吸引患者、留得住患者的關(guān)鍵，也是其能否生存與發(fā)展之根。

民生周刊：外資獨資、民營醫(yī)療機構(gòu)是否能成為我國現(xiàn)行醫(yī)療體系中的有利補充？

廖新波：“補充”一詞在當(dāng)今似乎不全面了。因為現(xiàn)在國家提出的戰(zhàn)略不是“補充”而是“市場推動”。我認為最恰當(dāng)?shù)慕忉屖?，該政府管的歸政府，屬于市場的歸市場，各司其職，錯位發(fā)展。

試點工作已經(jīng)開始，但要依靠外資醫(yī)院的進入推動醫(yī)療體制發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，從而解決看病難看病貴的問題，不符合實際。未來的改革要實現(xiàn)對民營醫(yī)院真正實現(xiàn)一視同仁，打破公立醫(yī)院壟斷地位，允許醫(yī)生自由流動，改革醫(yī)保付費制度等等，還有很長的路要走。