護(hù)理干預(yù)對(duì)抗凝治療患者依從性的影響

陳影霞，羅翊芝，張春燕，林玉環(huán) (廣東省江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 江門 529100)

患者在進(jìn)行人工心臟瓣膜置換術(shù)后、房顫、深靜脈血栓及肺栓塞等手術(shù)后均需進(jìn)行抗凝治療，臨床上通常采用華法林抗凝治療，但由于患者服用華法林后可引起出血現(xiàn)象，因此在這過(guò)程中需要檢查患者的INR(凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值)值［1］。中國(guó)人心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后將華法林抗凝的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為INR值1．5～2．0，可有效地預(yù)防血栓形成和栓塞，明顯降低術(shù)后抗凝出血并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)INR的方法是采靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)，我院于2010年購(gòu)置羅氏便攜式INR檢測(cè)儀(CoaguChek XS)，2011年1月～2012年12月對(duì)兩組分析抗凝達(dá)標(biāo)時(shí)間、患者依從性、效價(jià)比、出血、栓塞發(fā)生率均獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將120例住院使用抗凝患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例，其中觀察組中男38例，女22例，年齡22～72歲，平均(52.8±4.9)歲。對(duì)照組中男36例，女24例，年齡19～74歲，平均(54.8±5.9)歲，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖顯示為心房顫動(dòng)，病程＞3個(gè)月;②患者在入院前均未接受抗凝治療;③近期無(wú)出血的臨床表現(xiàn);④得到患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法：選取120例需要抗凝患者，所有患者均來(lái)自住院患者，出院后均由醫(yī)師和護(hù)士同時(shí)隨訪。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別對(duì)兩組采用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和便攜式檢測(cè)儀檢測(cè)INR。所有患者要求在采血時(shí)為空腹，指尖末梢采血以中指或無(wú)名指為標(biāo)準(zhǔn)，采血后嚴(yán)格按照CoaguChek XS方法進(jìn)行檢測(cè)INR［3］;靜脈采血為抽取受試者靜脈血1.8 ml置于專用檢測(cè)凝血功能試管送檢。對(duì)照組：從2011年1月～2012年12月60例抗凝患者非護(hù)理干預(yù)，其中隨機(jī)分配30例患者行便攜式INR檢測(cè)，另30例行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)INR。觀察組：從2011年1月～2012年12月60例抗凝患者護(hù)理干預(yù)組，具體護(hù)理干預(yù)措施方法見(jiàn)下文。其中隨機(jī)分配30例患者行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)該組患者同期行指尖末梢采血便攜式INR檢測(cè)，同一患者兩次測(cè)量INR結(jié)果用以檢測(cè)便攜式INR準(zhǔn)確性;另30例患者行便攜式INR檢測(cè)。觀察終點(diǎn)：從出院至1月末。除觀察組的30例患者同時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和便攜式檢測(cè)INR外，其余患者均要求每周1次INR檢測(cè)，至少4次，第4次末記錄護(hù)士發(fā)放調(diào)查表。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 系統(tǒng)性健康教育：成立護(hù)理干預(yù)小組，由兩名醫(yī)師和兩名主管護(hù)師組成，建立電話隨訪登記本和健康教育指引及評(píng)價(jià)表，針對(duì)入院、住院、出院、定時(shí)電話隨訪、隨診時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行與醫(yī)療同步的不同時(shí)期的健康教育［4］。

1.3.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)性飲食，患者應(yīng)多吃一些含維生素豐富的水果及蔬菜，不宜進(jìn)食菠菜、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶及豆制品等，這些食物均能有效降低華法林對(duì)患者的抗凝效果。

1.3.3 提高依從性的措施：①告知患者疾病風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處;②提供清楚的書面和口頭治療指導(dǎo);③根據(jù)患者的生活方式制訂治療方案;④使患者和家人了解疾病和治療方案，發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用;⑤告知INR的檢測(cè)方法，說(shuō)明便攜式INR檢測(cè)儀，測(cè)量簡(jiǎn)單方便;⑥與患者進(jìn)行多溝通交流，了解患者存在的問(wèn)題;⑦提供可靠的支持系統(tǒng)和合理的價(jià)格。

1.3.4 依從性的評(píng)定：出院后1年對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，內(nèi)容為是否堅(jiān)持長(zhǎng)期口服華法林及每月監(jiān)測(cè)INR，并檢查監(jiān)測(cè)INR的結(jié)果。然后進(jìn)行依從性的評(píng)定，依從性分為完全依從、部分依從和不依從3個(gè)等級(jí)。完全依從：出院后1年內(nèi)，不按時(shí)、按量口服華法林少于8次和(或)監(jiān)測(cè)INR 11～12次者;部分依從：出院后1年內(nèi)，不按時(shí)、按量口服華法林8～20次和(或)監(jiān)測(cè) INR 9～10次者;其余為不依從者［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的INR(便攜式)的達(dá)標(biāo)率為17%，觀察組患者INR(便攜式)的達(dá)標(biāo)率為25%，兩組患者在INR(便攜式)達(dá)標(biāo)率上具有差異性(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組患者(便攜式)用藥完全依從率及總依從率較對(duì)照組高(P＜0.05)，而不依從率較對(duì)照組低(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者INR(便攜式)的達(dá)標(biāo)情況對(duì)比(例)

表2 兩組患者(便攜式)用藥依從性對(duì)比(例)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的健康需求不斷增長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)模式的改變對(duì)護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用和功能、護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護(hù)理人員的素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。護(hù)理干預(yù)可以提高患者接受長(zhǎng)期抗凝治療和每月監(jiān)測(cè)INR的依從性，從而降低抗凝治療過(guò)程中出血的發(fā)生率［6］。同時(shí)，護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出的防治措施，口服抗凝藥物治療后，采取相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)于縮短抗凝達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少不良反應(yīng)等具有積極意義。目前羅氏便攜式INR檢測(cè)儀能通過(guò)末梢血樣本準(zhǔn)確測(cè)量血液國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)從而減少檢驗(yàn)前采血、檢驗(yàn)過(guò)程的誤差，簡(jiǎn)單，方便，價(jià)錢比實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng)便宜，為患者節(jié)省時(shí)間和開(kāi)支。本組采用多種護(hù)理干預(yù)措施對(duì)抗凝患者INR監(jiān)測(cè)影響，用藥完全依從率及總依從率較對(duì)照組高(P＜0.05)，而不依從率較對(duì)照組低(P＜0.05)，觀察組患者INR的達(dá)標(biāo)率為25%而對(duì)照組的INR的達(dá)標(biāo)率為17%，兩組患者在INR達(dá)標(biāo)率上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有效的護(hù)理干預(yù)可提高患者的用藥依從性，提高INR的達(dá)標(biāo)率，縮短患者的住院時(shí)間，提高患者預(yù)后效果。

［1］ 李 丹，楊 榮，高 萌．華法林治療老年心房顫動(dòng)的護(hù)理干預(yù)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(2)：159．

［2］ 馬俊珩，葛衛(wèi)紅，于 鋒．心臟瓣膜置換術(shù)后華法林低強(qiáng)度抗凝的療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(31)：6759．

［3］ 徐宇紅，孫 勇．臨床路徑在心房顫動(dòng)患者華法林抗凝治療及健康教育中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(12)：561．

［4］ 米 斐，劉建敏，劉芳，熊麗艷，楊春曉．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)房顫患者抗凝治療依從性的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(4)：169．

［5］ 柯月蘭，黎觀梅，黃麗娟．護(hù)理干預(yù)對(duì)心房顫動(dòng)患者抗凝治療依從性的影響［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(14)：1293．

［6］ 左惠娟，蘇江蓮，林 運(yùn)，曾哲淳，王錦紋．住院心房顫動(dòng)患者抗凝治療依從性及疾病管理需求分析［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(12)：139．