一起學校流行性腮腺炎暴發(fā)疫情的調(diào)查

李承炎，王 斌 (重慶市巫山縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 巫山 404700)

2012年10月29日巫山縣某鄉(xiāng)小學報告一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情，接到報告后，縣疾病預(yù)防控制中心(CDC)和衛(wèi)生監(jiān)督部門在當?shù)卣慕M織協(xié)調(diào)下，聯(lián)合開展了現(xiàn)場流行病學調(diào)查和應(yīng)急處置工作。為調(diào)查傳播危險因素、評價控制措施、制定今后流行性腮腺炎防治策略提供科學依據(jù)，現(xiàn)將本次疫情流行病學調(diào)查資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例搜索：在學校晨午檢記錄本和衛(wèi)生院門診日志上主動搜索，自2012年9月1日開學以來，該鄉(xiāng)小學師生有腮腺或其他唾液腺腫脹者作為本次研究對象，結(jié)合《流行性腮腺炎診斷標準及處理原則》(GB17015－2001)明確診斷［1］，建立病例定義。

1.2 方法：現(xiàn)場制作流行性腮腺炎病例一覽表，主動搜索所患病例，做血清學抗體檢測;然后選擇實驗室確診病例為病例組，按照1∶2匹配的方式選擇的健康者進行病例對照研究;結(jié)果采用Excel及SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫［2］，并進行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：該鄉(xiāng)距巫山縣城90余公里，轄9個村14 308人，小學位于該鄉(xiāng)場鎮(zhèn)上。全校共有7個年級10個班(含學前班1個)，其中一年級、二年級、六年級各1個班，其余年級各有2個班;全校有學生331人(其中走讀153人，住讀178人)，有教職工28人(其中1人為專職校醫(yī))。此次疫情共搜索出病例61例，其中疑似病例11例，經(jīng)實驗室檢測其中50例血清特異性IgM抗體為陽性，臨床診斷10月10日發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例，10月31日為最后1例，經(jīng)綜合措施防控，疫情得到有效控制。

2.2 臨床特征：50例確診病例中，其中腮腺非化膿性腫脹35例(70%)，其他唾液腺非化膿性腫脹15例(30%)，均有含食酸性食物脹痛加劇表現(xiàn);出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的有26例(52%);咽痛癥狀的20例(40%);食欲不佳癥狀的有17例(34%)［3］;睪丸腫痛(單側(cè))1例(占2%)。所有患者1個月內(nèi)均未接種過腮腺炎減毒活疫苗，經(jīng)現(xiàn)場檢測，血清中特異性IgM抗體均為陽性。

2.3 流行病學特征

2.3.1 發(fā)病時間分布：學校在10月10日晨檢中首次發(fā)現(xiàn)病例，共發(fā)病3例，居家隔離治療1周后返校復課。10月23日～10月29日為發(fā)病高峰，共發(fā)病38例，占發(fā)病總數(shù)的76%。見圖1。

圖1 巫山縣某小學流行性腮腺炎暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布

2.3.2 地區(qū)分布：①村社分布：病例分布于5個村中的10個社，主要分布在燕子村和陶灣村，共有34例病例，占病例總數(shù)的68%。②班級分布：病例分布于一至六年級的8個班，學前班和五年級1班無病例。發(fā)病最多的是三年級2班和四年級2班，罹患率分別為41.67%和38.71%，有聚集現(xiàn)象。詳見表1。③寢室分布：50例病例中，僅8例為住讀，分布在8個不同的寢室，未發(fā)現(xiàn)寢室聚集現(xiàn)象。

表1 巫山縣某小學流行性腮腺炎暴發(fā)疫情病例年(班)級分布

2.4 年齡分布：病例分布主要集中在6～13歲，其中6歲1例(2%)，7歲3例(6%)，8歲 17例(34%)，9歲 18例(36%)，10歲3例(6%)，11歲3例(6%)，12歲4例(8%)，13歲1例(2%)。病例主要集中在8、9歲組(70%)，有年齡聚集現(xiàn)象。2.5 流行性腮腺炎病例不同性別比較：詳見表2。

表2 巫山縣某小學不同性別流行性腮腺炎罹患率

在50例患者中，男性患者31例，女性患者19例，男∶女=1.63∶1，全校未發(fā)患者群中男性158例，女性123例，男∶女=1.28∶1。經(jīng)統(tǒng)計分析，χ2=0.577P=0.44，男女性別比差異無統(tǒng)計學意義。

2.6 危險因素分析：詳見表3。

表3 巫山縣某小學疫苗接種與發(fā)病情況

在50例患者中僅6人1周歲時接種過單腮腺炎疫苗，未發(fā)病的100人中有27人6周歲時接種過麻腮風聯(lián)合疫苗，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意(χ2=4.37P=0.03P＜0.05)，接種麻腮風聯(lián)合疫苗是保護因素(OR=0.369 95%CI 0.14～0.94)。

3 防控措施

疫情發(fā)生后，巫山縣委縣政府高度重視，縣衛(wèi)生局、縣教委以及縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)部門積極展開調(diào)查，采取綜合防制措施。①隔離治療患者：所有病例均在當?shù)匦l(wèi)生院實施門診輸液等對癥治療3～5天，病情好轉(zhuǎn)后居家休息，至腮腺腫大完全消退，約3周左右方可返校上課。②開展學校及周圍環(huán)境的消毒工作，重點要做好教室通風與換氣，強調(diào)對患者的飲、食具煮沸消毒，合理使用口罩，切斷傳播途徑。③按要求嚴格開展晨午檢工作：每天由學校校醫(yī)、教師在鄉(xiāng)衛(wèi)生院人員的指導下開展學生晨午檢，及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例并采取規(guī)范隔離治療措施。④健康教育：對學生開展以流行性腮腺炎為主的呼吸道傳染病的健康教育與宣傳工作，引導學生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。⑤倡導未感染學生盡早接種麻腮風疫苗，保護易感人群。

4 討論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合流行病學史，所有病例均為流行性腮腺炎臨床診斷病例。根據(jù)《重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準》，該事件定級為突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般級別［4］。此次疫情暴發(fā)是由于學校晨檢工作不規(guī)范，導致在首發(fā)病例上發(fā)現(xiàn)不及時(發(fā)現(xiàn)當天已有3例)，缺乏早期隔離;同時首發(fā)病例隔離期限不夠徹底，患者提前復課(首發(fā)病例只隔離了一周返校上課)互相密切接觸以及學?？臻g的相對密閉是此次疫情的危險因素;另外學生疫苗接種率較低，單腮腺炎疫苗保護性免疫持續(xù)性不長(患者中有6名兒童一周歲時均接種過單腮苗)，接種麻腮風出聯(lián)合疫苗是控制流行性腮腺炎發(fā)病的重要保護因素［5］。根據(jù)本次專題調(diào)查的結(jié)果，筆者提出建議：一是要加強疫情的監(jiān)測與報告。首先縣疾控中心要加強傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的疫情監(jiān)測和分析，一旦發(fā)現(xiàn)轄區(qū)學校有聚集疫情苗頭時，應(yīng)立即告知學校并采取綜合性預(yù)防控制措施;其次學校要科學開展晨午檢工作，一旦發(fā)現(xiàn)有聚集病例時，要提高警惕，及時報告當?shù)匦l(wèi)生院，當?shù)匦l(wèi)生院應(yīng)立即前往調(diào)查處理。二是疫苗接種，流行性腮腺炎為疫苗可防傳染病，可對易感人群開展麻腮風聯(lián)合疫苗接種工作。三是要強化宣傳，要讓學生及家長懂得流行性腮腺炎的防治知識，提高自我保護的意識，主動配合學校和醫(yī)務(wù)人員的綜合防控工作。四是加強督導與管理，疾控中心要加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病日常報告管理與指導工作，加強對校醫(yī)的專業(yè)技能的培訓，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強傳染病報告的督查，對醫(yī)療機構(gòu)起到督促的作用。

［1］ 現(xiàn)行法定報告管理傳染病診斷標準匯編［N］．2010，5．

［2］ 王策萍．2004－2008年河南商丘市流行性腮腺炎流行特征分析［J］．疾病監(jiān)測，2010，25(1)：43．

［3］ 流行性腮腺炎診斷標準［S］．270－2007．

［4］ 李 萍．突發(fā)公共衛(wèi)生事件分極標準［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：13．

［5］ 馬麗平，張 勇，楊金秀，等．鄭州市管城區(qū)2009年流行性腮腺炎流行病學分析［J］．疾病預(yù)防與控制，2000，23(6)：1063．